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提高在院产妇的纯母乳喂养率二、选题理由三、现状调查四、确定目标五、原因分析六、要因确认七、制定对策九、效果评价一、小组概况十、遗留问题与下步打算目录八、组织实施前言为了迎接国家爱婴医院复审，使产妇及家属在住院期间掌握母婴健康知识，教会产妇母乳喂养技巧，进一步提高产妇住院期间纯母乳喂养率，提升产科护理服务质量，在我院护理部的倡导下，妇产科护理团队从2015年1月到10月举行10个月的QC活动。本次QC主题为：提高妇产科住院产妇的纯母乳喂养率。定义：纯母乳喂养是指在6个月内婴儿除母乳外不得接受任何其他食物、饮料甚至是水。母乳喂养应按需进行、不分昼夜。不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。二、选题理由2014年在院产妇的纯母乳喂养率为80.15%爱婴医院要求科室现状选定课题提高在院产妇的纯母乳喂养率住院产妇纯母乳喂养率=85%1.世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）在大量科学研究的基础上，于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡议“爱婴医院”暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准。2.我院妇产科2015年护理质量管理目标中，按照爱婴医院要求纯母乳喂养率大于等于85%。3.2014年妇产科住院产妇平均纯母乳喂养成功率为80.15%。三、现状调查2014年各月份住院产妇纯母乳喂养情况时间新生儿出生人数医学指征人数符合条件人数实际喂养人数纯母乳喂养成功率2014.1938856677.6%2014.2796715880.6%2014.3735685377.9%2014.4818735777.9%2014.5875826680.48%2014.6776715679.38%2014.710210927278.2%2014.8897826578%2014.9785735880.82%2014.10766705882.1%2014.11685635383.4%2014.12917847285.5%2014年全年9947891673480.15%•活动目标：将住院产妇纯母乳喂养率提高•设定目标值：一、小组简介四、目标设定8580.1577787980818283848586现状目标值现状目标值妇产科2014年在院期间新生儿纯母乳喂养成功率偏低的原因（根据问卷调查看各原因所占比重）因素人数产妇因素家属因素医务人员因素社会因素其他200人565854266百分比28%29%27%13%3%产妇因素家属因素医务人员因素社会因素其他因素五、原因分析纯母乳喂养成功率低的原因产妇因素家属因素医务人员因素社会因素其他因素乳头扁平、凹陷乳量不足年轻护士母乳喂养掌握不全护士工作量大过度依赖医务人员私自使用代乳品及奶具代乳品过度宣传纯母乳喂养，宣传不到位母婴分离哺乳环境不好五、原因分析调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月验证方法妇产科病房现场调查验证过程论证：通过对一月份在院40名产妇进行乳房条件评估，发现乳头扁平、凹陷等乳头条件不好的产妇有7名，占17.5%。且乳头扁平或凹陷可通过孕前、孕期进行“十字”牵拉操改善。因此，乳头扁平、凹陷为非要因。验证一：乳头扁平、凹陷六、要因确认验证二：乳量不足验证方法现场调查验证过程论证：通过对生产后的产妇进行责任制护理，每日交接班了解分管产妇的泌乳情况，发现90%的新生妈妈初乳量分泌较少，主要因为新生儿吸允不足、产妇乳腺管堵塞、喂养次数少及产妇产后饮食不当等因素造成初乳不足。因此产后产妇乳量不足为主要原因。调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月六、要因确认验证方法在院产妇家属现场调查验证过程论证：经调查在院50名产妇家属，发现产妇家属需要医务人员帮助、指导的为45名，占90%，但通过住院期间护士进行母乳喂养的宣教以及一对一的母乳喂养姿势指导，产妇出院时超过80%的产妇及家属均能掌握母乳喂养的相关技巧，并不过度依赖医务人员。因此，家属过度依赖医务人员为非要因。验证三：过度依赖医务人员六、要因确认调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月验证四：私自使用代乳品及奶具验证方法妇产科病房现场调查验证过程论证：通过调查在院50名产妇家属，发现私自使用代乳品的家属为40人，占80%，经医护人员宣教后，仍然有37名产妇家属认为母乳不足以喂养新生儿，仍会偷偷进行奶具及代乳品的喂养，继而新生儿易产生乳头错觉，干预产妇进行纯母乳喂养，因此，产妇家属私自使用代乳品及奶具为主要原因。六、要因确认调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月验证方法2015年1-10月住院人数调查验证过程论证：统计我科2015年1-10月住院人数，平均每日住院在30人，目前我科取证护士为22名，除去门诊护士，在岗人员为21人，根据等级医院评审母婴同室床护比1:0.6的要求，目前我科母婴同室床护比大于1:0.6的床护比要求，所以护士人员不足为非要因。验证五：护士人员不足六、要因确认调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月验证方法妇产科病房工作现场调查验证过程论证：目前我科取证护士为21名，长期病房工作护士11人，工作5年以下护士5人，其中3人为工作一年护士，占病房护士人数的45.45%，这些年轻护士没有接受正规爱婴医院评审的培训，在日常工作中缺乏对产妇持续有效指导，只注重对产妇进行语言上的宣教，在行为上缺乏持续有效的指导。因此，年轻护士母乳喂养知识掌握不足为要因。验证六：年轻护士母乳喂养知识掌握不足调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月六、要因确认验证方法妇产科病房及产科门诊问卷调查验证过程论证：爱婴医院评审工作开始之初，在门诊及妇产科病房、产房及过道、电梯均粘贴母乳喂养相关知识的宣教图片，并印发母乳喂养知识的宣传手册2000册，全院各科室均对在院病人宣传我院为爱婴医院，及相关知识。因此，母乳喂养宣传不到位为非要因。验证七：母乳喂养宣传不到位六、要因确认调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月验证方法医院各处现场调查验证过程论证：医院应爱婴医院评审要求制定《独山子医院母乳喂养十条规定》，禁止一切有关人工喂养的代乳品进入医院。并在妇产科病房设立配奶区统一管理。所以代乳品过度宣传为非要因。验证八：代乳品过度宣传六、要因确认调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月验证九：母婴分离验证方法母婴同室现场调查验证过程论证：通过统计2105年1月-10月因为新生儿窒等医学指征转新生儿科治疗的新生儿为54例，仅占出生新生儿的8.7%，这类因素为不可控制，因此，母婴分离为非要因。六、要因确认调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月验证十：哺乳环境不好验证方法母婴同室现场调查验证过程论证：通过现场调查的50名产妇，因为担心病房过多人员在场，没有隐私保护而不好意思哺乳的产妇为10人，占20%。我科在此项工作中做了大量的努力：严格按照探视规定，定时清理多余探视人员；病房病床之间均配备隔帘；因此，哺乳环境不好为非要因。六、要因确认调查人：王红娟刘慧地点：妇产科时间：2015月3月总体结论要因1.乳量不足；2.私自使用代乳品和奶具；3.年轻护士母乳喂养知识掌握不足。序号要因对策目标措施负责完成时间地点1乳量不足认真进行三早工作，合理应用产后康复仪增加泌乳，正确指导产妇的饮食，制定月子餐。产妇出院前下奶充裕，满足新生儿纯母乳喂养。1、严格执行三早工作，并设立三早登记本。2、产妇生产后第一天即进行产后康复仪的使用，增加泌乳量。3、制定饮食宣传手册，责任护士分时段进行饮食指导。王红娟刘慧2015年7月妇产科2私自使用代乳品及奶具通过反复无缝隙的宣教，利用床旁及集中宣教改变原先陈旧的观念使产妇及家属真正接受纯母乳喂养，不再进行保护性喂养而干预母乳喂养1、告知产妇及家属新生儿在出生一周内胃容量的大小，让产妇及家属了解新生儿不需要母乳以外的其他饮品。2、从入院开始即进行爱婴医院的宣传工作，禁止将奶瓶奶嘴、代乳品等可能干预到母乳喂养的工具带入母婴同室。王红娟刘慧2015年7月妇产科3年轻护士母乳喂养知识掌握不足全科进行母乳喂养知识培训并考试，针对年轻护士采取专门培训老师指导培训并考核。年轻护士100%掌握母乳喂养相关知识及技能1、制定有针对性母乳喂养知识及技能的培训方案，改善年轻护士的知识结构。2、通过培训考核，使年轻护士能够规范且有效地解决产妇及家属在母乳喂养方面的问题。3、通过对产妇进行母乳喂养指导检查反馈护士工作质量。王红娟刘慧2015年7月妇产科七、制定对策D1—乳量不足措施1：严格执行三早工作，并设立三早登记本。八、组织实施措施2：产妇生产后第一天即进行产后康复仪的使用，增加泌乳量。八、组织实施D1—乳量不足措施3：制定饮食宣传手册，责任护士分时段进行饮食指导。八、组织实施D1—乳量不足实施后，2015年5月措施干预产妇与未干预产妇一次母乳量的收集对比，见下表：510233051538500102030405060生产当日第一天第二天第三天未干预干预后八、组织实施效果验证：结论：措施干预后，母乳量增加明显。D2—私自使用代乳品及奶具措施1：告知产妇及家属新生儿在出生一周内胃容量的大小，让产妇及家属了解新生儿是不需要添加母乳以外的其他饮品。八、组织实施措施2：从入院开始即进行爱婴医院的宣传工作，禁止将奶瓶奶嘴、代乳品等可能干预到母乳喂养的工具带入母婴同室。D2—私自使用代乳品及奶具八、组织实施01020304050干预前干预后干预前干预后八、组织实施效果验证：实施后，我小组再次对产妇及家属私自使用代乳品现象进行调查，结果见下表：结论：产妇及家属能主动拒绝使用代乳品及奶具，达到预期效果。D3—年轻护士母乳喂养知识掌握不足。措施1：制定有针对性母乳喂养知识及技能的培训方案，改善年轻护士的知识结构。八、组织实施措施2：通过培训考核，使年轻护士能够规范且有效地解决产妇及家属在母乳喂养方面的问题。D3—年轻护士母乳喂养知识掌握不足。八、组织实施措施3：通过对产妇进行母乳喂养指导检查反馈护士工作质量D3—年轻护士母乳喂养知识掌握不足。八、组织实施020406080100120第一季度第二季度第三季度第四季度母乳喂养理论考试母乳喂养技能考试八、组织实施效果验证：实施后，对工作5年以下的年轻护士进行一季度一次的培训验证考试，结果见下表：结论：年轻护士通过培训，理论和技能成绩稳步提升，达到预期效果。2015年1月至10月分娩新生儿618人，医学指征81人，符合条件537人，实际喂养500人，纯母乳喂养成功率达93.1%。80.158593.1727476788082848688909294活动前目标值活动后活动前目标值活动后九、效果评价2015年各月份住院产妇纯母乳喂养情况时间新生儿出生人数医学指征人数符合条件人数实际喂养人数纯母乳喂养成功率2015.1617545093.4%2015.25611454292.86%2015.36912575391.18%2015.48310736894.05%2015.5607535196.67%2015.66810585694.2%2015.7506444194%2015.8546484289%2015.9608524485.25%2015.105745353100%2015年1-10月6188153750093.1%妇产科通过此项QC活动的开展，有效地提高了纯母乳喂养率，规范了护士的护理行为，提高了住院病人的满意度，并赢得很好的经济效益及社会口碑。其中产后康复仪的使用2015年1月至目前共计664人次，经济效益31872元。赢得产妇及家属对我们医疗卫生行业信任和肯定。为产妇出院回家坚持六个月内的纯母乳喂养打下很好地基础。九、效果评价A—1巩固措施将纯母乳喂养率纳入《产科护理质量考核标准》。提高纯母乳喂养率是创建爱婴医院的主题。将母乳喂养知识培训标准化，并纳入《护士工作质量考核标准》考核制度。十、总结阶段部分产妇因为其他因素未能及时进行纯母乳喂养，QC小组将继续对遗留问题进行探讨。争取将纯母乳喂养率继续提高并保持，以不断提高妇产科服务质量。A-2、遗留问题十