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高血压社区健康教育禹越镇卫生院—王伟目录诊断标准评估意义治疗原则降压目标生活方式干预血压测量（一）测量方式1.诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。2.家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。3.动态血压监测：作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。（二）测量仪器（定期校准）1.选择经认证的上臂式电子血压计（推荐—环保）符合标准的台式水银柱血压计（淘汰—污染）2.袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。血压测量（三）测量方法规范测量“三要点”：安静放松、位置规范、读数精准。1.安静放松：去除可能有影响的因素；安静休息至少5分钟；测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。2.位置规范：上臂袖带中心与心脏处于同一水平线上（水银柱血压计相同）；袖带下缘应在肘窝上2.5cm(约两横指）处，松紧合适，可插入1~2指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。3.读数精准注意：1.首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应到卫生院内科门诊咨询医生。2.诊断高血压需非同日3次测量，要求每次重复测量血压3次，每次间隔1~2分钟，取后2次中收缩压较低的测量结果记录。如果已经是高血压了，当血压≥140/90mmHg，应间隔1~2分钟重复测量第2次，取收缩压较低的测量结果记录。诊断标准评估目的：评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况。评估是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估1次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查：1.病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。2.体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。3.辅助检查：血常规、尿常规、肌酐、尿酸、肝功能、血糖、血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）、肝胆胰脾双肾B超。治疗原则一、治疗原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。1.降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。2.平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。3.综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。高血压患者的降压目标：1.一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；2.合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者可在140/90mmHg的基础上再适当降低；3.年龄在65~80岁的患者血压降至150/90mmHg以下；如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；4.80岁以上患者降至150/90mmHg以下。注意：1.每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。2.已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；未达标：建议来医院门诊调整治疗药物。降压目标1.对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。2.一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管疾病，应大力提倡戒烟、减轻体重、适度运动等。生活方式干预启动药物治疗时机1.所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。2.仅收缩压160mmHg且舒张压100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗谢谢