肩关节前脱位

甘肃中医药大学附属医院肩关节脱位ShoulderDislocation主讲人：杨广君2015.08.27甘肃中医药大学附属医院正骨科肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。概述甘肃中医药大学附属医院正骨科甘肃中医药大学附属医院正骨科发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。甘肃中医药大学附属医院正骨科甘肃中医药大学附属医院正骨科根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。分类甘肃中医药大学附属医院正骨科甘肃中医药大学附属医院正骨科有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。甘肃中医药大学附属医院正骨科特殊姿势甘肃中医药大学附属医院正骨科方肩畸形甘肃中医药大学附属医院正骨科复位前复位后甘肃中医药大学附属医院正骨科搭肩试验复位前复位后甘肃中医药大学附属医院正骨科甘肃中医药大学附属医院正骨科病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力Intra-articularLidocaine手法复位甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位HippocratesMilch法改良Milch法Santos法Externalrotation法Spaso法Scapulamanipulation法Chairtechnique法Self-reduction法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Hippocrates法（手牵足蹬法）手牵足蹬，矫正脱位重叠甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位按压使大结节骨块复位甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损伤以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用Hippocrates法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Milch法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成，很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯卧位，病人会觉得更容易，当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻柔外旋，完成复位。特点：病人耐受性好，一个医生就能完成，可以不需要镇痛措施。甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Milch法如果仍然没有复位，将患肢置于外展为牵引，并用手指推顶肱骨头完成复位甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位改良Milch法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位另一种改良Milch法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位另一种改良Milch法作者的成功率是100%屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛，若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Santos法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Santos法Hippocrates法的一个改良，操作简单方便，牵引力量要求小，痛苦少，并发症少，不需要特殊器械甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Spaso法垂直牵引+外旋甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Spaso法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Chairtechnique法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Self-reduction法甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Self-reduction法患者坐位，患侧膝关节屈曲，病人双手手指交叉，抱膝，病人慢慢卧倒使患肘伸直，然后病人慢慢睡倒同时伸髋关节，使用轻柔的力量使肩关节脱位复位，此法病人可控制力量大小，使疼痛控制在能忍受的范围。手法复位甘肃中医药大学附属医院正骨科常规固定搭肩位固定甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位复位后固定时间内旋位固定1周OR3-4周？文献认为，两者没有差别！甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位复位后固定位置内旋or外旋？文献认为，外旋固定有助于减少再脱位率！手法复位甘肃中医药大学附属医院正骨科甘肃中医药大学附属医院正骨科TIPS:老年病人的陈旧肩关节脱位，若复位粗暴可能损伤腋血管致病人死亡（50%）；复位前后均需检查神经血管功能及X线片；复位前告知患者可能的并发症，如骨折及心脑血管意外；复位前关节腔内注射1%利多卡因20ml；手法复位方法很多，需要掌握两种以上最熟练的；复位后外旋固定有助于减少再脱位率；对可能再脱位的年轻病例可行关节镜术；关节活动度和强度接近正常时可重返运动，但仍然可能再脱位。甘肃中医药大学附属医院正骨科