股骨颈骨折概述

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股骨颈骨折股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长,并发症多,加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病,骨折后可诱发加重,故死亡率较高。一、解剖生理1、股骨颈的结构较薄弱:位于股骨头与股骨粗隆部之间,相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区老年人骨质疏松Ward氏三角2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度:颈干角:110°~140°前倾角:12°~15°颈干角前倾角3、关节囊与股骨颈的关系:股骨颈的内侧2/3位于关节囊内。股骨颈的外侧1/3在关节囊外。4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源:(1)园韧带动脉(2)关节囊动脉上干骺端动脉下干骺端动脉(3)股骨干滋养动脉二、病因病机(一)按骨折线的位置分:1、头下型2、颈中型3、基底型(二)按骨折与关节囊的关系分:1、囊外骨折:基底型血供好,愈合快2、囊内骨折:头下型、颈中型血供差,愈合慢(三)按骨折移位状况分1、外展型图(1)2、内收型图(2)附:Garden氏分类法图(3)Ⅰ型:不完全骨折。Ⅱ型:完全骨折无移位。Ⅲ型:骨折部分错位,股骨颈轻度外旋、上移。Ⅳ型:完全错位,股骨颈明显外旋、上移。三、诊断1、伤后髋关节酸胀、疼痛,不能站立、行走。2、有移位骨折,患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形(囊内骨折外旋小,囊外骨折外旋大)3、无移位或嵌插骨折,畸形不明显,部分患者可暂时站立、跛行。4、腹股沟中部、环跳穴处压痛,纵轴叩击痛阳性5、X片显示股骨颈骨折图(4)(裂缝骨折早期不一定清晰显示,应二周后再次复查)四、并发症(一)早期坠积性肺炎。褥疮。泌尿系统感染和结石。(二)后期骨折迟缓愈合、不愈合图(5)股骨头缺血性坏死图(6)骨折位置越高,移位越大,坏死率越高出现坏死的时间:最早3个月,最迟2年创伤性关节炎五、治疗(一)无移位或嵌插性骨折1、卧硬板床,患肢外展、中立位,穿“丁”字鞋或皮肤牵引固定。图(7)2、三个月后扶双拐下地,六个月弃拐行走。(二)有移位骨折:1、骨牵引复位、固定。(1)行股骨髁上或胫骨结节骨牵引,患肢外展中立位,先用较大的重量,牵引数天后配合手法复位,拍片复查,见骨折复位后减为维持量。图(8)(2)6--8周后去除牵引,三个月后扶双拐下地,六个月弃拐行走。2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。(1)先手法复位,然后取外侧切口,植入三翼钉或加压螺钉固定。图(9)(2)术后皮肤牵引2--4周,然后扶双拐下地,3个月后改为单拐,6个月弃拐行走。3、切开复位内固定。4、人工股骨头置换或全髋置换。(三)注意事项1、复位后患肢应保持外展、中立位。2、卧床期间应:不下地、不盘腿、不侧卧。3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的活动。结束图(1)外展型:(1)骨折大多位于头下,断端外侧嵌插、移位小。(2)Linton氏角小于30度。(3)稳定性好,血供破坏少,骨折愈合率高。(返回)图(2)内收型:(1)骨折可发生于头下、颈中和基底部,远端内收、外旋、向上移位,颈干角变小。(2)Linton氏角大于50度。(3)稳定性差,血供破坏大,骨折不愈合和股骨头坏死率高。(返回)图(3)(返回)图(4)(返回)图(5)(返回)图(6)(返回)图(7)(返回)图(8)(返回)图(9)(返回)

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