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儿童口腔常见疾病及预防咸阳市中心医院口腔科刘康民儿童时期，机体随生长发育的各个阶段而发生变化，由小变大，由单纯变复杂，在牙，牙列，咬合，頜骨等部分也有明显变化。牙科治疗的目的也不仅是恢复因疾病受损的牙体，牙列等形态和功能，还应考虑其生长发育的过程的变化。当我们从事儿童牙病防治工作时，应重视儿童心理，生理，解剖和组织等特点，不能简单的把儿童看成“小大人”，不能把儿童牙科看成“成人科的缩影”，儿童口腔医学在口腔医学中具有独特的意义。儿童口腔医学的重要性一、儿童牙齿的解剖生理特点牙的组成1）牙冠：暴露在口腔部分。（每一有5个面或4个面，1个缘）2）牙根：埋藏于牙槽窝内。（前牙—单根、磨牙—多根）3）牙颈：牙冠与牙根交界处。分类：人一生中有两付牙。即：乳牙、恒牙。儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：6月—6岁混合牙列阶段：6岁—12岁恒牙列阶段：12岁—18岁（一）乳牙列阶段乳牙列阶段：6月—6岁咀嚼功能利于消化吸收，促进全身发育功能性刺激，促进颅颌面发育恒牙的向导辅助发音审美作用乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗（二）混合牙列阶段6岁—12岁是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错颌畸形，早期矫治，诱导建立正常颌；恒牙龋的早期防治。（三）恒牙列阶段1、年轻恒牙列：12岁—18岁2、主要任务：恒牙龋齿的防治错颌畸形的矫治2414189889181424（月）ⅤⅥⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅥⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ2212167667161222（月）乳牙的萌出时间（月）18126121012988912101261218（岁）87654321123456788765432112345678161261210976679101261216（岁）恒牙的萌出时间（岁）六龄牙是指儿童生长的第1个恒磨牙，即第1大臼齿（俗称大牙）。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出，故俗称为六龄齿。根据临床资料和文献报导六龄齿龋坏率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙又是最重要的磨牙，因此要特别重视六龄齿的保护。乳牙与恒牙的鉴别儿童开始换牙后，口腔中既有乳牙，又有恒牙。应当如何识别乳牙和恒牙呢？(1)牙体形态从牙冠高度看，乳牙比恒牙短。从近远中径的宽度看，乳牙稍宽于恒牙，其中乳磨牙牙冠的近颈部膨大明显，牙颈处收缩显著，恒磨牙颈部则收缩不明显。(2)牙体大小乳牙同各恒牙相比，可很清楚地看到乳牙体积小，恒牙体积大。(3)色泽乳牙颜色较白，恒牙颜色较黄且更具有光泽。(4)磨耗度由于乳牙萌出早且硬度较小，容易磨耗。乳切牙的切缘结节在建立咬合后不久即被磨去，切缘为平齐状，而恒牙因萌出不久，切线上可见明显的切缘结节，如锯齿状。(5)排列在完整的牙列中确定某一颗牙是乳牙或恒牙，还可以参考牙齿萌出的年龄、排列的次序和所处的位置。当恒牙已萌出，乳牙尚未脱落(例如下颌乳切牙未脱，恒切牙于舌侧萌出)，出现双排牙时，则需根据上述牙齿形态、大小、色泽等进行区别。排在前面牙列位置上的是乳牙，出现在后面或舌侧位置上的是恒牙，此时切勿搞错。滞留的乳牙应拔除。萌出规律：一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌年轻恒牙年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达颌平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。牙根发育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早1、乳牙早萌2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟1、乳牙迟萌2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留（一）牙齿萌出过早牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/31、乳牙早萌诞生牙婴儿出生时口腔内已有的牙齿新生牙出生后不久萌出的牙齿一般是生后30天内（1）临床表现多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响松动移位和吸入危险有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则有吸入危险拔除创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治尽量保留牙齿上皮珠新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物常常多发几周后自行脱落，不需处理。2、恒牙早萌多见于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病变临床表现：牙根发育不足松动可能伴有釉质发育不全治疗原则：控制感染、避免创伤（二）牙齿萌出过迟1、乳牙萌出过迟多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等查明原因，针对全身性疾病进行治疗。2、恒牙迟萌病因/治疗乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚－切开助萌/牵引乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄－开展间隙恒牙萌出道异常－去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常－保持间隙/观察多生牙、牙瘤、囊肿－去除全身疾患－针对全身因素治疗颅骨锁骨发育不全先天性甲状腺分泌不足乳牙滞留是恒牙萌出位置异常的常见原因有时与继承恒牙先天缺失有关一般建议及时拔除滞留乳牙三、儿童口腔常见疾病龋病牙髓病与根尖周病口腔粘膜病舌系带过短错牙合畸形龋病龋病是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。龋病发生的原因：牙齿表面某些窝、沟或不易刷洗干净的地方容易停留细菌，形成菌斑。食物中的糖，特别是蔗糖进入菌斑。细菌与糖作用，发酵而产生酸。酸使牙齿内的矿物质溶解，从而形成龋齿。龋坏的牙齿乳牙龋病的特点患龋率高，发病早：各地区数据不一，但均明显高于恒牙，1岁左右直线上升，7岁左右达高峰，此后随恒牙萌出替换，患龋率下降。龋病多发，龋蚀范围广：表现在同一个口腔内的多数牙常同时患龋，也常在一个牙的多个压面同时患龋。龋蚀发展速度快，牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期内易转变为牙髓炎，根尖周炎和残髓，残根等。自觉症状不明显，龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，故临床上常因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。乳牙龋病好发牙位是上颌乳切牙、下颌乳磨牙；好发牙面是乳切牙近中及唇面。乳牙龋病乳牙龋的类型奶瓶龋环状龋乳牙猖獗性龋奶瓶龋病因：人工喂养---饮料：牛奶、糖、果汁等易产酸食物。---牙结构:刚萌出，矿化程度低。---自洁差：吸允运动较母乳喂养差，唾液分泌少。---喂养习惯：睡前喂食，含奶瓶入睡。好发部位：上颌乳切牙唇面，下前牙少见。奶瓶龋（晚期）乳牙猖獗性龋病因：身体瘦弱（营养差）、情绪、甜食、全身性疾病。特点：广泛、迅速，波及下前牙及牙髓，多数牙患龋，多个牙面患龋。环形龋乳牙龋病的危害局部危害：咀嚼功能下降，龋坏的牙冠、牙根刺激粘膜，残根形成慢性创伤性溃疡。对恒牙及恒牙列的影响：引起食物残渣等在口内停留----卫生恶化-----恒牙龋坏。乳牙龋病----根尖周炎----破坏继承恒牙牙胚，导致釉质发育不全：特纳氏牙。乳牙龋病----根尖周炎---牙槽骨破坏，导致恒牙早萌或迟萌龋坏或早失---所占近远中径减小----恒牙萌出间隙不足---恒牙位置异常。乳牙龋病对全身的影响：影响儿童全身发育，咀嚼功能低下，影响营养摄入。根尖周炎成为某些全身疾病的病灶来源，如风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎。儿童龋病的治疗药物治疗，修复治疗。治疗前必须取得家长的认同和患儿的配合相当部分的家长并不理解乳牙的作用和保护乳牙的重要性，治疗之前解释工作尤为重要，需要耐心相信的向家长说明治疗的目的、意义和选用的方法以及治疗中治疗后可能出现的情况，避免治疗中和治疗后不必要的纠纷，此外，还需要取得患儿的信赖。治疗目的终止龋蚀的发展。保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症。恢复牙体的外形和咀嚼功能。维护牙列的完整性，使乳牙能正常的被替换，利于颌骨发育。儿童牙髓病与根尖周病牙髓与根尖周组织结构1．乳牙冠部牙髓由疏松结缔组织构成，牙髓细胞丰富，血管分支多，血液供给丰富。根髓由较致密的组织构成，增生作用强，血液供给冠髓少，渗出作用弱。当牙髓发生炎症时，因牙髓组织疏松，病变易于扩散，加上根尖孔粗大，很快波及根尖周组织。2．乳牙根尖孔在牙齿萌出时尚未完全形成，但在牙根完成后不久又开始吸收，故根尖孔一般较大。牙根吸收过程中，乳牙仍能行使正常功能。临床上可见到牙根几乎全部吸收，而牙齿仍较牢固的情况。牙根吸收呈活动与静止的交替发生，所以牙齿有时稳固，有时松动。3．乳牙根尖周牙周膜宽，纤维成分疏松，主纤维排列不成束，因此根尖周组织的炎症易从牙周膜扩散，临床上多见从牙龈沟内排脓。牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抵抗力强，对治疗有很好的反应。4．乳牙下方有恒牙胚。乳牙牙髓、根尖周病发病特点1．早期症状不明显，就诊时病变已较严重，或已达急性期，而且相当一部分由于根尖周炎或出现肿胀、间隙感染才就诊。2．乳牙牙髓炎症多为慢性过程，这是由于乳牙髓腔宽大，血供丰富，感染易扩散，而另一方面防御力强，使慢性炎症状况持续较久。另外龋病进展快，早期导致髓腔开放，也是慢性过程的另一原因，出现症状时，多数是慢性炎症急性发作所致。3．乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。这种情况多发生于根分歧下方的根尖周组织，这是由于根分歧部硬组织薄，侧支根管多，感染易通过这些途径扩散。4．牙髓炎易导致牙根吸收。牙髓炎症易刺激破骨细胞，使其活性增强，加之乳牙牙根钙化度低，常易引起牙根吸收，给临床治疗带来困难。5．乳牙根尖周感染扩散迅速。由于牙槽骨疏松，血供丰富，骨皮质薄，感染可迅速达骨膜下，骨膜下持续时间长，不易局限化，此时若不及时处理可迅速导致间隙感染，患儿出现全身症状。此外，感染还易从牙龈沟内排脓。多次发作的病人，治疗不易成功。儿童牙髓和根尖周病的临床诊断常常依赖于以下几点：1．疼痛史少儿可能提供较为明确的线索，但年幼儿童对疼痛往往不易诉说清楚。临床可询问患儿是否在玩、看书或睡觉时牙痛来鉴别，也可用冷、热水或小冰尖来测试。在儿童，无疼痛不能作为牙髓无病变的依据，有的牙髓炎症或坏死不一定有症状，有反复发作的肿痛史者肯定有根尖周炎症。2．龋源性露髓和出血(1)真正的龋源性露髓总是伴有牙髓炎症。(2)针尖大小的露髓，牙髓可能呈针尖大小范围的炎症到广泛牙髓炎症，甚至牙髓坏死。(3)巨大的露髓表明牙髓有广泛的牙髓炎症或坏死。(4)露髓处出血过多，表明牙髓有广泛炎症。3．牙龈红肿与瘘管肿胀是牙髓炎症或坏疽性渗出扩散到根尖区以外所造成。急性根尖周炎容易检查，但临床患儿往往在急性期炎症已减轻或已消退成为慢性炎症时才来就诊慢性根尖脓肿往往在患牙附近留有瘘管口，可出现于根分歧部位，也可能出现于患牙根周两侧龈粘膜上。儿童牙髓治疗的目的乳牙治疗的目的是尽可能保持牙齿功能，使其能达到按时替换和尽可能避免过早失牙。年轻恒牙治疗的目的主要是尽可能维持生活牙髓，使牙根继续发育完成。如果牙髓不能保留，也应根据具体情况尽量保留牙齿，以维持正常牙列和功能。如果两者均不能达到时，则可考虑拔除患牙。口腔粘膜病常见的三类儿童口腔粘膜病疱疹性口炎鹅口疮地图舌疱疹性口炎患儿口腔粘膜如牙龈、舌、上鄂及口唇处会出现不同数目的小水疱、糜烂和溃疡。如继发感染，溃疡表面渗出增加，周围红肿。患儿流涎、啼哭、拒食、体温上升或曾有发热史。治疗的关键是在患病初期控制感染，一般用消毒棉签蘸取朵贝尔液等拭洗口腔粘膜，再涂以2.5%金霉素甘油或金冰霜等中药粉末。同时服用抗病毒药物如板蓝根冲剂等。若有高热、继发感染，应使用抗菌药物治疗。本病是一种病毒感染，可经口和呼吸道传播，故本病患儿应避免接触其他儿童。鹅口疮又称雪口病。患者的舌、颊、唇出现白色如雪的柔软小斑点，逐渐融合成奶块样白膜，用力可擦掉，暴露出红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安，啼哭，进食困难。鹅口疮为白色念球菌所引起的，白色念球菌是一种霉菌。其治疗原则是改善患儿的口腔卫生状况，使用碱性药物如2%—4%苏打水洗涤口腔，局部涂1%龙胆紫。母亲哺乳前应洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。地图舌患儿舌背上出现一个或几个大小不等、形态不规则的圆圈。这些圆形或椭圆形的圈互相连在一起，类似地图的境界，故在医学上叫做地图舌。本病真正的发病原因尚不清楚