泌尿系统CT诊断学

泌尿系统常见疾病CT诊断泌尿系统解剖X线腹部平片KUB超声检查Ultrasonography尿路造影术UrographyCTCTU经皮肾动脉造影术RenalangiographyMRIMRU影像学检查方法泌尿系统CT检查方法平扫三维重组：矢状位及冠状位重组曲面成像，即Curve增强扫描CTU泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常泌尿系统结石泌尿系统结核泌尿系统炎症泌尿系统肿瘤与囊肿肾外伤正常肾脏泌尿系统先天性发育异常泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部泌尿系统先天性发育异常类型较多肾脏先天性发育异常肾盂输尿管先天性异常膀胱先天性异常肾脏先天性发育异常肾脏数目异常：孤立肾肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾异位肾（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径腹腔肾肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常融合肾：马蹄肾（horse-shoekidney）最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部肾发育不全肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别马蹄肾肾柱排列异常驼峰肾肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管重复畸形：重复肾肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管增强CT冠、矢状重建显示较佳CT:增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现输尿管膨出：输尿管囊肿为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张约50%病例上段尿路扩张、积水在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形先天性输尿管囊肿膀胱先天性异常膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤膀胱憩室膀胱憩室泌尿系统结石1肾结石平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影2输尿管结石平扫可发现输尿管走行区内的高密度影横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径上方的输尿管常有不同程度扩张增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内3膀胱结石见于男性，任何年龄，原发和继发两种泌尿系感染症状，尿中断等肾盂结石并肾囊肿左肾结石肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石同一病人输尿管曲面成像（Curve）膀胱结石泌尿系统结核肾结核早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截输尿管结核和膀胱结核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变膀胱结核泌尿系统炎症肾脓肿：表现因病期而异早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化双肾多发脓肿泌尿系统炎症急性肾盂肾炎：诊断价值有限慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度邻近常有高密度结石影增强检查，上述囊性病灶周边发生强化限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别双肾肾盂肾炎急性局灶性细菌性肾炎AcuteBacterialNephritis常单侧多为血行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎CT急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)脓肿期：厚壁囊囊内密度较高囊壁可增强不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂：愈合/肾盂积脓泌尿系统炎症局灶性肾炎泌尿系统肿瘤与囊肿肾单纯性囊肿极为常见，55岁以上者约50%肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏增强检查：病变无强化复杂性囊肿（complexcyst）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影肾囊肿，囊壁钙化肾盂结石并肾囊肿多囊肾多囊肾：肾的多囊性病变遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状常并有多囊肝和多囊胰表现全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤肝、肾多囊性病变肾脏肿瘤肾癌肾盂癌肾母细胞瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾癌最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%~10%含有钙化多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块肾癌平扫肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现5%~10%有点状或不规则形钙化肾癌增强检查早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌右肾嫌色细胞癌右肾嫌色细胞癌右肾嫌色细胞癌右肾嫌色细胞癌右肾嗜酸细胞腺瘤右肾嗜酸细胞腺瘤右肾嗜酸细胞腺瘤右肾嗜酸细胞腺瘤囊性肾癌囊性肾癌肾盂癌肾恶性肿瘤的8%~12%好发于40岁以上男性病理上移行细胞癌占80%~90%乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿肾盂癌平扫肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化肾盂癌右侧肾盂癌右肾盂移行细胞癌肾母细胞瘤占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移肾母细胞瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化自发肾破裂，肾错构瘤输尿管肿瘤80%左右为恶性肿瘤恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见移行细胞癌具有不同的生长方式80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌约1/3为多发性肿瘤其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结输尿管肿瘤平扫病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变增强检查肿块呈轻度强化病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损输尿管肿瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化右输尿管及膀胱高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱高级别浸润性尿路上皮癌膀胱肿瘤可为上皮性或非上皮性肿瘤上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等膀胱癌多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡主要症状是无痛性肉眼血尿膀胱癌平扫自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增强检查早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶延时扫描表现为低密度充盈缺损膀胱癌膀胱癌转移膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大侵犯前列腺时使之增大、变形部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大膀胱癌鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别膀胱癌尿路上皮癌膀胱癌尿路上皮癌膀胱癌尿路上皮癌膀胱癌尿路上皮癌膀胱癌尿路上皮癌肾外伤肾被膜下血肿早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小增强检查，病变无强化肾周血肿早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内复查CT，血肿密度减低常并有肾包膜下血肿肾包膜下血肿肾包膜下积液并钙化肾外伤肾实质内血肿视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶增强检查无强化肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化通常并有肾周血肿外伤肾破裂