消化性溃疡-病理学

消化系统疾病_____消化性溃疡教学目标：了解消化性溃疡概念、发病机制、临床症状掌握消化性溃疡病理变化特点重点同学们的调查报告1、谈谈你身边亲朋好友（2-3人）对消化性溃疡的认识。2、你认为消化性溃疡的发病与什么有关？3、你对如何预防消化性溃疡有什么建议。消化系统的组成消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺、肝与胆囊胃体贲门胃窦幽门胃底胃的解剖结构粘膜肌层浆膜肌层粘膜下层粘膜层胃和小肠组织结构消化性溃疡一、概述：消化性溃疡指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的深度超过粘膜肌层。现在让我们进入课程内容知识小标签：1、10%的人群一生中患过此病。2、20～50岁多见，男：女为3:1。3、十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见中老年，临床上十二指肠溃疡与胃溃疡比例为3:1。4、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。5、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等攻击因素防御因素平衡健康肠胃二、病因及发病机制生活小链接你“吃”的科学吗？(1)吃得过快(2)吃得过饱(3)边读(玩)边吃(4)常吃零食为什么受伤的总是我(5)蹲着吃饭(6)多吃冷食(7)烟酒过度(8)食物过辣消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科学有关。以下几种吃法，不利胃健康：攻击因素防御因素平衡健康肠胃二、病因及发病机制胃粘液屏障.胃粘膜屏障生活小链接*请点击闪动的标签进行知识链接返回攻击因素防御因素平衡健康肠胃二、病因及发病机制胃粘液屏障.胃粘膜屏障1、幽门螺旋杆菌生活小链接*请点击闪动的标签进行知识链接瑞典卡罗林斯卡医学院10月3日宣布，将2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾·沃伦（RobinWarren）和巴里·马歇尔（BarryMarshall），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因HP损害胃的防御机制，使得胃酸分泌增加，两方面协作破坏了平衡。HP在各种胃病中的检出率胃溃疡病60%～100%，平均84%十二指肠溃疡90%～100%，平均95%攻击因素防御因素平衡健康肠胃二、病因及发病机制胃粘液屏障.胃粘膜屏障1、幽门螺旋杆菌2、药物3、胃酸分泌过多4、不良生活习惯5、遗传因素O型血的人发病率为正常的1.5-2倍失去平衡消化性溃疡生活小链接三、病理变化：胃幽门小弯约25%十二指肠(球部)约70%胃及十二指肠复合溃疡约5%好发部位肉眼观察：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径2.0cm以内，十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。三、病理变化---大体肉眼标本—胃溃疡胃溃疡病光镜：溃疡由四层结构（表面到深层）组成：炎性渗出：白细胞、纤维素等坏死组织肉芽组织瘢痕组织：增殖性小动脉炎创伤性神经瘤（引起顽固性疼痛）三、病理变化---镜下pepticulcerdisease胃溃疡病四、临床病理联系不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：项目/类别胃溃疡十二指肠溃疡疼痛餐后痛饥饿痛、夜间痛疼痛时间进食约30-60分钟空腹、尤其深夜时胃酸分泌正常或偏低高胆汁反流常见无疼痛时表现上腹痛疼痛、闷胀感。呕吐、反酸。嗳气。五、结局及并发症愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡愈合期十二指肠溃疡瘢痕期五、结局及并发症1.出血:溃疡病最常见的并发症①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活动期病人。②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样大便(硫化铁)。五、结局及并发症2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。3.幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。②幽门炎性水肿、痉挛返回4.癌变胃溃疡癌变率1％，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。六、护理原则1.入院宣教2.疼痛护理3.用药护理4.对出血患者的护理测一测：1、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的：A.有10%的人一生中患过此病。B.20～50岁多见，男：女为3:1。C.消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。D.临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气E.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为3:12、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关系密切：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.霍乱弧菌D.幽门螺旋杆菌E.破伤风杆菌3、慢性消化性溃疡最好发的部位是：A.胃贲门部B.胃体部C.胃幽门小弯侧D.十二指肠球部E.十二指肠下段要注意表现不错，再接再励测一测：4、消化性溃疡深浅不一，常深达：A.粘膜层B.粘膜下层C.浆膜层D.超过浆膜层E.肌层5、慢性胃溃疡最常见的并发症是：A.粘连B.癌变C.穿孔D.出血E.幽门狭窄课后作业：病例分析病史摘要患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除术。1．你同意临床诊断吗？为什么？2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？3．用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。再见