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气胸的护理心胸血管外科2017年9月主要内容•气胸的概念•气胸的分类•气胸的辅助检查•气胸的病因•气胸的护理诊断•气胸的护理措施•气胸的健康教育一、气胸的概念•气胸是指胸膜腔内积气。二、气胸的分类•分类•闭合性气胸•开放性气胸•张力性性气胸三、气胸的辅助检查•1、影像学检查•主要为胸部X线检查•2、诊断性穿刺•胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。张力性气胸者胸腔穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。1、闭合性气胸概念空气进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，称为闭合性气胸。1、闭合性气胸•病因•多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。1、闭合性气胸临床表现症状轻者胸闷、胸痛，重者出现呼吸困难，主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关小量气胸：肺萎陷在30%以下中量气胸：肺萎陷在30%~50%者大量气胸：肺萎陷在50%以上1、闭合性气胸小量气胸：激气一般在1~2周可自行吸收，无需特殊处理，但应该关察其发展变化。中量或大量气胸者：应行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。1、闭合性气胸体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。2、开放性气胸•概念胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，空气可随呼吸自由进入胸膜腔。2、开放性气胸•病因•多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。2、开放性气胸临床表现症状：明显呼吸困难、口唇发绀，重者伴有休克表现。2、开放性气胸体征：呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，称为胸部吸吮伤口。特征性2、开放性气胸•治疗要点•紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸。使用无菌敷料或因地制宜使用身边清洁器材在病人深呼气末封盖吸吮伤口，加压包扎固定。•急封闭伤口•安全转运•住院处理：清创缝合，并行胸腔穿刺抽气减压。2、开放性气胸•防治并发症•补充血容量，纠正休克；应用抗生素预防感染。•手术治疗•对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者行开胸探查术。3、张力性气胸概念由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压，又称为高压型气胸。3、张力性气胸•病因•主要是由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。3、张力性气胸•临床表现•严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、甚至窒息•多有皮下气肿3、张力性气胸治疗要点紧急排气减压：在患侧锁骨中线与第二肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。胸腔闭式引流术开胸探查气胸的护理诊断•护理诊断1.气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩有关2.急性疼痛与组织损伤有关3.潜在并发症：胸腔或肺部感染非手术治疗/术前护理•1、现场急救•2、保持呼吸道通畅•呼吸困难和发绀者，及时给予吸氧，协助患者有效咳嗽和排痰。•3、缓解疼痛•因疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，必要时遵医嘱给予镇痛药。非手术治疗/术前护理•4、动态观察病情变化•观察血压、心率及意识变化等；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无皮下气肿的情况；是否发生低血容量性休克等。•5、预防感染•对开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。非手术治疗/术前护理6、术前护理•①输液管理：病情危重患者除做好手术准备，还应及时输血、补液并记录出入量，避免输液过快、过量而发生肺水肿。•②术前准备：急诊手术病人，做好血型、交叉配血及药物过敏试验，术区备皮；择期手术者，术前晚禁食禁水。术后护理1、病情观察•密切观察病人生命体征的变化并记录•2、呼吸道管理•①协助病人咳嗽咳痰•②气管插管或切开的护理•做好呼吸道的护理，主要包括气道湿化、吸痰及保持管道的通畅。术后护理•3、胸腔闭式引流•目的：引流胸腔内积血积气和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置；促进肺复张。术后护理•3、胸腔闭式引流•护理•①保持管道密闭性•更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管。•②严格无菌技术操作•定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。术后护理•胸腔闭式引流•③观察引流，保持通畅•观察并准确记录引流液的颜色、性质和量•一般水柱上下波动的范围是4~6cm术后护理•胸腔闭式引流•④拔管：•拔管指征：一般置管48~72h后，临床观察引流瓶中无气体溢出且引流颜色变浅、24h引流量50ml,脓液10ml、胸部x线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。术后护理•胸腔闭式引流•拔管：协助医师拔管，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管。•观察：拔管后24小时内，应注意患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、渗液、出血等。术后护理•4、并发症的观察与护理•①切口感染•观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现•②肺感染和胸腔内感染•监测体温，如患者出现畏寒、高热或咳脓痰等感染征象，及时报告医生并配合处理术后护理•5、基础护理•根据病情做好基础护理和生活护理。健康教育•1、有效咳嗽、咳痰•向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给与指导。•2、功能锻炼•锻炼应早期进行并循序渐进；在痊愈的1月内，不宜参加剧烈的体育活动。•3、定期复诊谢谢！ManyThanks