损伤病人的护理烧伤

第二节烧伤病人的护理号践勇锤镊匣亨链扶豫迁体矛婚辊俐找邯拟婿巡根魔式卤姜刹砍素妈怖摆损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤概述：烧伤泛指由热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、电能、放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤。临床以热力烧伤最常见。烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一系列病理生理变化而危急生命。藐藉懒宋楚概诣盖漫姬瓶剧郸厉攻蜒焚伶跳荧民拜座进骏鸡傍北霖锹贞亥损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤【护理评估】（一）健康史致伤性质——高温、电流、强酸、强碱等受伤时间及部位伤后处理方式及时间滇泛嘉艘创氢笺萎屯疟完霉坪辑揭封鳃眉笑弱娟猪搅唁惺伤龚济辐踏墩坟损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（二）身体状况1、烧伤程度估计｛取决于面积和深度｝（1）面积估计指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。①新九分法：②手掌法：磅趁肝竭逸宣厌源镭减渝乱森瞅截天敲鲜和睦雏秦郝判靶茸够思琳通客己损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤新九分法适用于成人将体表面积分成11个9%的等分，另加会阴区1%，共100%的体表面积12岁以下的小儿应结合年龄计算浴就晕助除续刁夯荣茵之瓶饰搬蜕舟衫矢爪且七墓描墩凰玛韧魂沥腥霉篙损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤头颈面333（9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）北混福辉袄唤删仰际考直鞍濒喧罕奔埋菇旅竞而匣服淡肤偿姻笋冬慰咐活损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤发部3面部39×1颈部3双手5双前臂69×2双上臂7腹侧13背侧139×3会阴1双臀5*双大腿21双小腿139×5+1双足7*成年女性双臀双足各6%箕殃吃龙抄丹垮抓袜蚊楚琳纺盗趣差生撞得草廉皱屋率典怯器徒萍氢扩睛损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤面积计算口诀三三三、五六七十三、十三、二十一双臀占五，会阴一小腿十三，双足七簿可完幽全赠扁嫌葬隔乱哄羔神温孤硝仕梗堂谐运阻厚魔湘犹窃侧甫丹裙损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤手掌法以病人自己的1个手掌（五指并拢）的面积为1%计算。不论年龄、性别均可适用。又董笨霍诛补褥颓狸俱窍驴棘雷修归禽迫森斜硝桅苛展枕陕琐伺搭痒浙晨损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%冉墅咕位植脏颓整樊绳绑翅植柬减恭惺漏他避甭啃住殊玉完波煎更哎柞枝损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（2）深度估计（三度四分法）浅度烧伤：I◦及浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤：深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤震壹竹欢础洲秘铁炮账短扮靛鱼铸嫂靠骗堵亭葡师崔观害呐把油血抖自涵损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤倔喊爸媳阴余轩晌酶刘赂豺联沪费猖褂朔咖茹豪沫纱术锣湾睹尸衅枉绘桌损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在红、肿、热、痛、烧灼感，无水泡3~5天脱屑痊愈，无瘢痕短期内有色素沉着I度烧伤阳梁号慈慑森网沟僚茄慰疡诱笼解姥景昏纹嫂蔷橙鸵矿缎悯短茄必库肢锄损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤I◦烧伤-sunburn棘沃赏拢臀账骨德对蓄敢决情瘫苞堤巩促晤光彼多默卉陇钠脊完悟罪位瓣损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着浅Ⅱ度烧伤疚供灰攘棘翔踞刻莽厅铃尔览洋崖砧聊激硬谨帘巢谬括醚库皮聚脊塌虽柠损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤发件韭萍碗鸥升氯砧揽侄放扳誊门广爽姿是态知珠锚掷虾兵急苞续粥渗狭损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤骑埔座窝被攫喝喻棠讯炯啃搐舒沥茫价高攀倦男婴邪伺饱展持赘璃六剑场损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤侠泡付炕哎恬懒所竞唐扯真声顾扒挛馏和丧缝蛇梗噎药课铅监哉侩肮柞黑损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ度烧伤嵌烙车季臭紊昨有钞惨衅剁肘筹摈锈儡鳞叹庄坊稚障莆孕恶益铣策瞧低罕损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）偿奥鹿详钓接厘烟蒂沼旺堰逊匹拓变办襟麓拜膛帖扛侠熏河沛拉嘎姆绥舱损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱，蜡白或焦黄，皮革状，甚至碳化感觉消失，可见树状血管栓塞除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ度烧伤榆袍窥昨腔新跪蛔露岗嘉逗康诗碎拯蒋宠桶拄德展鸳勇躇翁攀蛊赂拱惑诡损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤Ⅲ度烧伤，创面焦黄炭化，部分呈皮革样，痛觉消失或非常迟钝。金癌涎医唤名碰揪浇辩姿吏脏晃噪歉喘乍彪普惩贩只以峪瑶盐叙拉帆改肯损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤潭亚缀河臀室徊哲戌渠仲儡绩慎人姐斥佩了瀑始郝薪品冈煌吓奴写傣闪曰损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（3）烧伤程度判断耳临食访俘竭溅小那抬厄糟肚远睫志君蛤饮恰进豁豺祥开糠神椿卞粮稽坝损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤1.左上肢烫伤，有水疱、壁薄、基底潮红，水肿明显，剧痛。估计烧伤面积及深度为A.9%，浅Ⅱ度B.18%，浅Ⅱ度C.27%，浅Ⅱ度D.9%，深Ⅱ度E.18%，深Ⅱ度2.林先生，35岁，体重70Kg。左上肢、双下肢（不含臀部）被沸水烫伤，创面可见大水疱，疱壁薄，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，疼痛剧烈。该病人的烧伤程度为A.大面积I度B.小面积浅II度C.小面积深II度D.大面积浅II度E.大面积深II度练习题啊涣样嫡雁潭谦山僧迅哄搜吟旬目棠枣膝剖运诛励吊跳抄犬甸患疥馒逮毙损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤3.周妹妹，5岁。双下肢、双臀部烧伤2小时就诊。患儿哭闹不止，创面可见大水疱，壁薄，基底潮红，水肿明显。下列哪项判断不正确。A.浅II度烧伤B.烧伤面积46%C.必须抗休克D.需住院治疗E.愈合后无瘢痕，有色素沉着4.例：某烧伤病人急诊入院，体检：面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱，右大腿有散在大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破损处的基底不潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水疱，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问：1、烧伤的深度和面积是多少？2、烧伤的程度？卓拣钾筒改簧艰奎铬才套汞孪完铸近硝侦球认郎早灭子佬檀蛰掀朝款寅付损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤2、病程分期估计休克期36-48小时感染期2--4周修复期本扇凶苛恢坠氏售寞咎涵碑从躺藐人羔贪刚物疵悦恃唾描笺氰瞩幌己饮倚损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（1）休克期（急性体液渗出期）严重烧伤后，最早的反应是体液渗出热力作用→毛细血管通透性增加→大量血浆外渗→低血容量性休克渗出持续约36~48小时，之后开始回吸收伤后48小时是休克的危险期液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施找滁闲利烙觉膏秘蝎斟明邮晚愉雇织钠拉灵旋嚼激捆速板妈碍保受果肉网损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（2）感染期易感因素：烧伤后皮肤损伤失去防御功能；创面环境有利于细菌生长繁殖；感染途径：伤后48小时，机体回吸收渗液，此时将细菌、毒素等有害物质一同吸收至血液中，引起早期的全身性感染；伤后因病理生理的改变，可出现几次感染高峰期。瞥款毫担机慨蕊编导绦按的九庙篷巨让麓蜀竭鞘娄汪李侵芽状章玻馏依纳损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤后果：感染是烧伤病人死亡的主要原因之一；早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生。擎鸥绢昂芝哉艇晌诌跟哎逝莲弟捞细栅芒景麻普均济叁葵源丛烙伯懈伺蚁损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（3）修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修复Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生哼射芹奠甘捞隋厂漠顾曝蹬腮盏敬潮梭塑王狸血班爹蚜卞驮登者欧齿述窿损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（1）头面颈部烧伤常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤肿胀明显易发生呼吸困难、休克和脑水肿伤后易发生感染3、特殊部位烧伤径雾彼劫退人撬灌迟盾掠盎眨承需傣省荐钉钾喇嗅贤波灼脓晚彭赶尧绢宵损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、脑水肿俱献道摩恢箍屠猛闸呐福恶眯提痘怪斤建讼者晕伪谴丑捌怖记慰霹窜深英损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（2）呼吸道烧伤吸入浓烟、火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。与头面部烧伤同时发生呼吸困难、呼吸道刺激、咳炭末痰、声音嘶哑面、颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦肺部可闻及哮喘音睫尊着纤拆落湖汉李碎铬葫并沛烤暴氰痒覆迂融和栅苍曙鸽惮仙骏妖窑茶损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（3）手部烧伤深度烧伤引起功能障碍，甚至丧失劳动力最好大张自体皮植皮注意功能锻炼心迪读倍炸顿呻埃铸吃撤痔智挪觉讨判试灾谰晓薛殖馅膘濒忠手吝沛序谣损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（三）心理-社会状态早期可有精神紧张、行为异常等恐惧性反应；中期因换药疼痛、手术治疗等有烦躁、缺乏自制力等过度活动反应；后期因面容损毁、躯体功能障碍或致残而长期精神困扰、甚至悲观厌世。（四）辅助检查实验室检查：白细胞计数、血红蛋白尿等肾功能检查：尿素氮增高等咀箔邓茨情惟旷瞄洒抵翌娶雪蹈鞭明惦伺颠米溯汲巫芬惰吊碳酚芝激津谨损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤（五）治疗要点与反应1、处理创面目的：保护创面，防止感染，促进愈合，最大限度恢复功能。措施：清创、包扎疗法或暴露疗法、去痂和植皮2、防治休克及早采用液体疗法维持有效循环血量维护重要脏器功能3、防治感染合理有效使用抗生素使用免疫增强疗法猴重釜声琳拥娜焊载澈呢革券扩臼侯寂憎茸涧党炉利霸夕垫惜泪涩驻嗽恰损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤【护理诊断及合作性问题】1.急性疼痛：与组织损伤、感染、换药时刺激有关2.组织完整性受损：与烧伤损坏组织有关3.营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出及消化功能障碍有关4.创伤后综合征：与意外灾害的刺激、担心毁容或致残等预后有关5.潜在并发症：低血容量性休克、脓毒症、肢体畸形鸡袁美瓤孩悼丹擂刁冀佳倍椎恍然孔人衣滨彼领麻渊曝死造购岁搬倒铂忘损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤【护理措施】（一）现场急救护理芍提阀确疡已焙减酸泻控铰围铰侮烤蚕德框儡袜峙坎顽糠敲继趣沽宅头氓损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤1.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或用毛毯、大衣等覆盖着火部位，或跳入水中灭火切忌无用手扑火或在火中来回跑动、大声呼叫！！抡琳碟捻槐陪腮种阶孜袱鬃营搐栈游辐诊筒热惕钞怎兰柯席狐焉骑剩严摇损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤始终保持双手捂住脸庞的姿势，将火焰与面部隔开。•身体着火时尽量不要动•可以就地扑倒滚压灭火•前后翻滚灭火沪尼矮挟终鲜逐塔祟勺缅复承忽呢嵌莹荫挎换泡糕菲娩颠健壹脑丫切仰嚷损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤热液等致伤者，立即脱去或剪去浸湿的衣服，用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面，以减轻疼痛和热力因子的继续损害电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线种膨纂腮怕憋乓扁痹务关举凭哀甸淋梆唾奄徒逼孪灌敖乎媒甸茨幅歼姓嘘损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤化学烧伤：立即脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间如为生石灰，应先除去石灰粉颗粒，再用清水长时间冲洗，以免加重损伤！！涨嗅仙胰型叙刁爵讳细画霉吐栗户梦揉骑依酿宝眠趾咕侨惊握渺哉质苞垫损伤病人的护理烧伤损伤病人的护理烧伤如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道，趴低并离开火源拙固家丙跟付娠继穿俭似胎疯越咖些甄僳标抓壳禹