068北京市社区卫生服务信息系统建设与应用——张世红 王晖 顾晓晖

北京市社区卫生服务信息系统建设与应用张世红①王晖②顾晓晖③①北京市公共卫生信息中心，100050，北京市宣武区北纬路59号摘要本文从北京市社区卫生服务改革出发，分析了社区卫生服务业务的特点，提出了基于业务特点的社区卫生服务信息系统的设计，并对系统应用效果进行了总结，以期对其他省市的社区卫生服务信息系统建设有借鉴作用。关键词社区卫生信息系统设计应用效果1建设背景自2005年以来，北京市委市政府和市卫生局下发了一系列关于加强社区卫生服务工作的文件，对北京社区卫生服务进行全面改革，这些改革的核心内容体现在建立以健康档案为核心的社区公共卫生服务体系、建立绩效考评体系、实行财务收支两条线管理、实行药品统一采购配送四个方面。社区卫生服务是基本医疗和公共卫生的网底，加强社区卫生服务信息系统建设，不仅是北京市社区卫生体制改革的需要，同时也符合国家新医改提出的人人享有基本医疗服务和公共卫生均等化的有关要求。因此，建立覆盖社区卫生服务和管理机构的信息化体系，对于支持社区卫生“六位一体”服务，社区居民健康信息动态监控管理，支持社区卫生服务业务监管和绩效考核，实现病人有序就医具有重要作用和意义。2社区卫生服务业务分析和特点社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生业务总体分两部分：社区卫生服务（预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育）和社区卫生管理（业务监管、绩效考核、运营管理、财务与资产管理、药品采购与配送等）。社区卫生服务是指为社区居民提供的基本医疗1和公共卫生服务，执行主体是社区卫生服务站和社区卫生服务中心。社区卫生管理是指对社区卫生的人、财、物以及服务质量、运营效率进行管理，执行主体是区县社区卫生服务管理中心和市社区卫生服务管理中心。北京市的社区卫生服务分为四层管理体系，市社区卫生服务管理中心、区县社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心、社区卫生服务站。市社区卫生服务管理中心直属市卫生局领导，区县社区卫生服务管理中心受区县卫生局和市社区卫生服务管理中心双重领导，区县社管中心直接管理辖区内的社区卫生服务中心和站。社区卫生站有两种管理模式，一种是社区卫生服务站归属社区卫生服务中心管理，另一种是直属区县社区卫生服务管理中心管理。目前大部分社区卫生服务站采用的是第一种模式，只有极少数独立站直属区县社管中心管理。疾控部门、妇幼保健管理机构对社区卫生服务中心的管理属于业务指导。如图1所示。目前，北京市有18个区县社区卫生服务管理中心，320个社区卫生服务中心，2000多个社区卫生服务站。图1社区卫生服务组织机构社区卫生服务与医院医疗相比具有如下特点：第一，它以人的健康为中心，提供健康维护和促进服务，而不仅仅是以疾病为中心，单纯治疗已经发生的疾病；第二，它是主动的服务，社区卫生服务工作者要通过电话、互联网、健康教育课堂、主动了解、掌握辖区居民和服务对象的健康状况，采用针对性的预防和治疗措施，必要时还应上门服务，与居民建立朋友式，亲人式的关系，而不是单纯的坐堂行医；第三，它的服务对象是社区全人群，并以妇女、儿童、老年人、贫困2居民等弱势人群为重点，而不仅仅是病人；第四，它提供的是综合性服务。把更多的精力投入到对健康人群、高危人群的管理，实施慢性病社区综合防治管理；第五，它提供的是连续性服务。社区卫生工作者是居民健康的维护者，需要掌握社区居民的健康状况，提供从生命孕育到出生直至终老的连续性健康服务；第六，它提供是可及性服务，要让社区居民在距离和时间上可及，还要在费用上可及。3系统需求分析与设计根据社区卫生机构和社区卫生服务特点，在分析和设计社区卫生服务信息系统时需要考虑以下几个特点：社区卫生服务信息系统全面支持社区卫生的“六位一体”服务（预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导），不仅限于医疗服务，支持公共卫生服务是社区信息系统与医院信息系统最大的区别；社区卫生服务信息系统支持社区卫生的全面综合性和连续性的服务，因此，社区居民的健康档案管理是重要内容。社区健康档案包括以人为核心、以家庭单位的基本健康档案、专业健康档案以及健康服务记录，专业健康档案包括慢病管理档案、妇幼保健档案、精神卫生管理档案、残疾人健康档案，健康服务记录包括诊疗记录、访视、年检、健康评估、双向转诊记录等；社区卫生服务是医疗卫生服务的网底，整合各种不同的公共卫生信息系统、减少社区人员信息的重复录入、实现信息资源的交换与共享是目前社区卫生服务信息系统的重要内容；社区卫生服务机构物理分散、数量多，各社区卫生服务机构的网络连通、数据交换和协同服务是社区卫生服务信息系统建设面临的挑战；社区卫生服务机构与大医院的双向转诊记录的交换与共享是社区卫生服务信息系统的重要内容。社区卫生服务信息系统是区域卫生信息化的雏形，它的成功建设有助于实现区域卫生信息化。3.1总体设计为实现覆盖全市所有社区卫生机构信息互联互通，以信息化的手段支持社区卫生“六位一体”的服务（预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育）；支持全市居民电子健康档案的建立；支持市、区社区卫生管理机构及社区卫生服务中心对人财物的综合管理；支持实现社区卫生服务中心（站）利用信息系统优化就诊流程，方便医护人员操作，为居民提供方便快捷的社区卫生服务环境，加强政府对社区卫生服务的监管力度和决策能力等目标，北京市社区卫生服务信息系统采用如下设计（见图2、图3）。社区卫生服务信息系统分为市、3区县、社区卫生服务中心三层体系架构，在市平台、区县平台构建B/S架构的社区卫生服务管理信息系统，在社区卫生服务中心构建C/S的信息系统，而社区卫生服务站则是搭建在区平台上的B/S架构的信息系统。图2系统总体架构图3系统整体结构与主要功能社区卫生服务站系统实现基本医疗和公共卫生服务功能；社区卫生服务中心系统实现基本医疗、公共卫生和财务核算功能；区县社区卫生服务管理信息平台实现对辖区社区卫生服务机构业务监管、财务监管、绩效考核等功能，实现数据统计分析和综合查询等；市级社区卫生管理信息平台建立业务数据中心和电子健康档案中心，实现数据的综合统计分析和深层次的数据挖掘功能等。在市级社区卫生服务管理中心平台、区县级社区卫生服务管理中心平台、社区卫生服务中心建立数据存储中心和数据交换中心，在服务站建立应急的数据缓4存机制。市级平台和区县管理中心平台均需要与外部疾病预防控制、医疗保险、医院等系统实现数据交换，以实现公共卫生数据整合交换、医保实时报销、双向转诊等业务操作。该系统设计主要有三个特点：基于SOA的设计理念；市、区县、社区中心三层分布系统及数据交换设计；基于XML的健康档案的存储。3.2数据资源社区卫生服务信息系统的数据库分为社区卫生中心、区县平台、市平台三级，社区卫生业务数据在区县和市集中存储，社区卫生中心的数据定期通过数据交换平台汇总到市（区县）社区卫生管理中心的数据库，实现集中存储。在市（区县）社区卫生管理中心数据库中进行数据清洗、汇总、整理（见图4）。图4系统数据资源结构基础数据包括基础编码类数据和基础信息类数据，基础编码类数据包括各种标准的数据代码和诊疗编码等，基础信息类数据包括社区卫生机构的基本信息。健康档案信息主要指社区居民健康档案信息，包括个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。健康档案信息一方面来自社区卫生服务业务产生的数据，一方面来自其它公共卫生信息系统交换过来的数据，如妇幼保健、计划免疫、体检，以及医院转诊的信息。3.3公共卫生信息整合在社区卫生服务信息系统建设之前，已经有一些垂直的5公共卫生信息系统建设并应用，针对这部分信息，通过垂直系统采集的数据整合后回放社区卫生服务机构，在此数据基础上完善公共卫生跟踪服务功能。垂直公共卫生信息系统首先与市级平台实现数据交换，然后市级平台通过与区县平台的数据同步机制，将公共卫生数据按属地同步到区县平台。社区卫生服务机构的授权用户将登陆到区县平台导出所在管片地区的服务对象数据，然后导入到本社区卫生服务机构系统中，进行后续的跟踪随访服务。图5以孕产妇保健为例，展现公共卫生业务的处理和数据流向。市级妇幼保健信息平台市级社区卫生信息平台区县社区卫生信息平台社区卫生服务中心系统保健医生跟踪访视建册信息首次诊断高危因素分娩记录孕产妇信息图5妇幼保健信息在社区卫生服务信息系统的处理和流向市级社区卫生信息平台从市级妇幼保健信息平台获取孕产妇保健信息，通过同步机制按属地原则同步到区县社区卫生信息平台；所在地社区保健医生登录到区县社区卫生信息平台，查询所在街道（或管片）的新增孕产妇数据，导出数据到社区卫生服务中心系统中，进行后续跟踪和上门访视。3.4双向转诊通过转诊中心实现医院与社区的双向转诊，医院HIS系统和社区卫生服务系统通过公用的数据接口标准与转诊中心进行交互，数据接口采用XML格式。转诊中心与健康档案中心进行交互，获取病人健康档案信息，以实现预约挂号、预约检查、社区和医院之间病人信息的双向传输。6 图6转诊中心逻辑架构图4系统应用效果北京市社区卫生服务信息系统已经在朝阳区、西城区、顺义区完成了试点任务，并在崇文区、宣武区、海淀区开始了部分社区卫生服务中心的实施应用，建立社区居民健康档案100多万份，产生了初步的良好的应用效果。4.1总体应用效果增强了基层社区卫生服务机构的信息化建设基础水平，实现了“六位一体”社区卫生服务信息系统在试点社区卫生服务机构的应用，以信息化手段开展社区卫生服务工作；整合了社区已有健康档案信息，建立了全市统一的电子健康档案中心，在社区实际诊疗流程中采集和应用健康档案，提高活档率，实现健康档案的跨机构共享机制，为慢病病人提供规范化的评估与慢病管理流程；初步实现了公共卫生垂直业务系统与社区卫生服务信息系统的互联互通，消除了烟囱数据，避免了工作人员重复录入；实现了业务数据的汇总上传和基于业务明细数据的统计分析，实现了对社区卫生服务机构的绩效考核功能；实现了财务系统与业务系统的无缝对接，避免了手工填报数据的相关弊病。实现了对社区卫生人、财、物的统一管理，提高监管能力和水平；实现了双向转诊的技术验证，为支持双向转诊业务工作奠定了基础。4.2社区卫生服务中心应用效果通过社区卫生服务中心信息系统的应用，改变了社区卫生服务模式，完善了以全科医师为首的社区团队服务职能。社区卫生服务不再是被动的、零散的、以医疗为主的服务，而是主动的、连续的、以人的健78康为核心的服务。全科医生诊疗过程中充分利用已建健康档案信息，为诊疗提供服务，同时诊疗就诊过程中产生的信息成为健康档案的内容，使得健康档案信息真正变为活档，同时保证了居民健康服务管理的动态持续性，全面支持了以健康为核心的持续性服务。社区团队人员可以有针对性的预约重点病人上门（或出诊）进行慢病管理、干预、健康教育，避开全科医生的上午门诊高峰，并通过信息系统记录慢病管理和干预业务，提高慢病干预管理的质量和效果。通过信息系统有效整合社区卫生服务中心业务和管理、实现信息的采集、传输、存储、利用和共享，实现了人、财、物管理自动化，改变了绩效考核工作模式，由医疗收入为主导的绩效制度，变为以社区卫生基本医疗和公共卫生服务效果为主的绩效导向，充分体现了社区卫生服务是以人为本“六位一体”的健康管理服务。4.3区县社区卫生管理平台应用效果在已经完成社区卫生服务信息系统实施应用的区县，区县社区卫生管理平台已经成为区县管理部门对社区卫生服务工作进行绩效考核、质量控制和运行管理的有利工具。通过社区卫生服务中心自动上传到区县社区卫生信息管理平台的数据和统计分析，实现了对所辖社区卫生服务机构日常业务监管和管理、动态的统计跟踪分析，实现了对健康档案质量控制，以及社区卫生服务机构的绩效考核工作。4.4市级社区卫生管