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社区的构成要素共同的利益共同的问题共同的需求（1）人群（2）地域（3）生活服务设施（4）特定文化背景（5）一定的生活制度和管理结构（四）我国社区的划分•生活社区城市：街道、居委会农村：乡镇、村•功能社区大学相关企事业单位社区动员Communitymobilization通过发动社区群众的广泛参与，使其依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。Communitymobilization是一个在社会各阶层、各部门之间建立对话机制，建立伙伴式的合作共事关系的过程。关键：动员必要的社会资源有效的信息传递争取跨部门的合作建立多学科的联盟二、社区诊断Communitydiagnosis社区诊断是借用临床诊断这一名词，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法，即通常所说的定量和定性的方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，为制定及实施卫生行动计划，充分利用社区现有资源来解决这些问题打下基础。社区诊断的目的(能起什么作用）•分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？•评价社区卫生资源、可提供的服务及服务方式（有哪些资源可供利用？）•了解服务对象对服务的满意度及要求？•为项目终期评价提供资料•为其他工作打下基础社区诊断的步骤第一步：确定所需要的信息第二步：收集信息（八种方法）第三步：分析信息第四步：做出诊断FACTORSAFFECTINGCOMMUNITYHEALTHHEALTHOFTHECOMMUNITYPHYSICALFACTORSIndustrialdevelopmentCommunitysizeEnvironmentGeographySOCIAL/CULTURALFACTORSBeliefs,Traditions,andPrejudicesEconomy,Politics,ReligionSocioeconomicStatusSocialNormsCOMMUNITYORGANIZATIONWaysinwhichcommunitiesorganizetheirresources;TaxvsNon-taxsupportedservicesINDIVIDUALBEHAVIORSTakestheconcertedeffortofmany-ifnotmost-tomakeacommunityvoluntaryprogramwork与健康有关的问题What什么疾病在威胁社区人群生命和健康Who主要受累的人群为何者Where哪些地区患病的危险性特别高When该病在时间分布上有何特点Why导致该病的直接、间接原因何在How如何解决这些问题一、确定需要的信息有关卫生服务问题1.服务的针对性和公平性、服务的覆盖面(资源的可得性、地理的可及性、服务的完整性）2.卫生服务利用情况，包括社区内各类医院、社区卫生服务点、服务中心，急性病、慢性病门诊和住院情况及选择意向3.社区居民对现有卫生服务提供的满意程度；服务质量与效果;4.服务人员的素质和态度；机构间的合作情况；经常性的评估制度当地资源及环境条件•机构资源：病床数、各种服务设施•人力资源：医生、护士及其他工作人员等•经济状况：收支构成，经济补偿等•自然资源：空气、土壤、水的调查情况；一般环境质量;居民住房情况;一般气候状态等社会与经济状况资料•人口学特征性别、年龄、文化程度、职业、人口规模、流动人口的比例、人口构成的变化和发展趋势•人群中健康的意识、态度和行为特征，宗教状况•经济状况国民人均生产总值、人均年收入水平、人均住房面积、就业情况、教育水平和成人识字率有关健康的政策•政府对社区卫生服务的重视程度，资源的投入与分配是否合理;•卫生经济政策，人事管理政策；医学教育和继续教育中的政策是否有利于社区卫生服务的完善。二、收集信息信息的收集是社区诊断的基础，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断1.信息来源的途径：利用现存资料专项调查（一时性资料）（1）现存资料包括：统计报表经常性工作记录：病历、健康检查记录以前做过的调查（2）专项调查及方法：在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题：需要什么信息从现有资料中能否得到向谁做调查到什么地方去做调查调查什么用什么方法调查可能的结果是什么结果有什么作用二、收集信息调查方法定性调查方法：地图法(mapping)深入访谈（in-depthinterviewing)）专题小组讨论(focusgroup)选题小组(nominalgroupdiscussion)参与式观察（participatoryobservation）案例调查（casestudies）定量调查方法抽样调查普查二、收集信息定性调查方法地图法绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关的信息或内容在地图上标出来。了解某社区某现象的特点及其与周围环境的关系。可以由研究人员操作，也可以由当地熟悉情况的人操作。定性调查方法地图法深入访谈（非正式访谈/记者采访法）1.定义调查员带着一个或几个问题去征求某些人的意见和看法。2.要点确定调查对象;列出访问提纲;询问开放式的问题;记录选题小组讨论一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。Practice选题小组讨论将你们班级作为一个社区，你认为目前影响该社区成员健康的主要危险因素有哪些？专题小组讨论它是根据研究目的，确定要讨论的主要问题，一小组调查对象在一个主持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫“专题小组讨论”。通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料。可理解生活的完整文化模式，非语言表达的行为也能记录，能产生假设并帮助解释由其他方法获得的资料。参与式观察案例调查提供与某个特定的人、家庭或事件（如医生与病人的关系）的经历有关的深入的定性资料。定量调查方法1.定义：研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量，可收集到丰富可靠的资料。问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的表格。2.问卷设计类型开放型问卷：“您如何看待全科医生培训的问题？”封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？A.有B.无C.无所谓混合型问卷：如我们的考卷3.问卷内容说明信；填表说明；问题部分；编码表格4.注意事项：问卷尽可能简洁；语言通俗易懂；敏感问题放在最后定量调查方法三、分析信息1.定量资料发病和死亡资料通常按年龄、性别、种族、年代及其他有关死亡的变量分组后进行分析，并与相类似社区、省和全国资料进行比较。对行为危险因素资料分析整理时，要重点注意导致较高死亡、伤残和疾病原因的有关行为，或本社区高于其他省市或全国的不良生活行为。2.定性资料可按内容进行分类，在每一类中再根据问题出现的频率来确定其严重程度，并分出层次三、分析信息四、作出诊断1.诊断要点社区内主要的卫生问题高危人群卫生服务的可及性及覆盖面卫生服务的组织与管理干预策略、措施的制定2.做出诊断、写出诊断报告报告原则：问题尽可能具体采用形象、生动的方式让尽可能多的人了解情况不同对象用不同方法四、作出诊断四、作出诊断报告内容、格式：内容：应有针对性、突出问题格式：没有一个固定格式，一般包括：社区基本情况、调查内容、调查方法调查人群、调查结果、发现的主要问题及原因、解决问题的策略和方法非常重要可以改变不可改变非常有效无效不重要目标三要素（指标、时限、变化量）：某指标（what）应该在何时（when）对谁（whom）产生多大(houmuch)的改变Formoreinformation