1213康复医疗服务体系

康复医疗服务体系周路运动医学与康复学院历史回顾20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复医学相结合。1983年卫生部发文成立4个康复中心∶河北省立医院康复中心北京小汤山康复中心辽宁汤岗子康复中心广东丛化康复中心一、康复医疗服务方式一、康复医疗服务方式的类型（一）专业康复（二）社区康复（三）中间设施康复（四）远程康复专业康复又称医疗机构康复（IBR）：患者在具有康复专业人才、规范的康复治疗技术、先进的康复医疗设备的医疗机构内进行的康复治疗。包括综合医院中的康复医学科（部）、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）、专科康复医院（中心）以及特殊的康复机构等。医院型设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康复诊断和康复治疗部门。这种类型的机构多被称为康复中心(rehabilitationcenter)，或称康复医院。康复中心按其规模和性质又分为：综合性康复中心:中国康复研究中心(博爱医院)专科性康复中心:广州工伤康复中心(医院)康复科（部）康复医学科或康复科(rehabilitationdepartment)为综合性或专科性临床医院的一个科室或分部。综合医院的康复医学科性质上是一个临床科室，设有康复门诊及病房，或只有康复门诊无病房，直接接受门诊及临床相关各科转诊病员。这种类型在中国分布比较广泛，数量大，在康复医疗中占有重要地位。在中国内地，尽管发布了综合医院康复医学科管理规范,但名称仍不统一，还有理疗科、康复理疗科、物理医学与康复科、中西医结合康复科、运动医学科、体疗科等五花八门的名字。门诊型康复门诊是独立设置的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或康复诊所。康复门诊一般设有康复诊室和一些治疗室，如各种电疗、针灸、推拿、牵引室等。专业康复的优缺点优点：1）设备先进、专业人才集中、技术水平高，能解决康复中的复杂疑难问题。2）可作为康复研究和培养各类康复专业人才的基地。缺点：投资、费用高。服务面窄患者必须来院或住院方能接受康复医疗服务。社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。社区康复定义在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区社区康复优缺点优点：费用低、服务面广、简便易行，是实现人人享受康复服务的目标的最好形式。缺点：设备和技术力量不如专业康复，难以解决复杂的康复问题，需要专业康复密切配合。中间设施康复在专业康复、社区康复以外的设施中开展的康复服务，包括：护理之家、老年之家、日间医院、社会福利院、疗养院等。优点：设施内组织结构比较完善、便于管理，从业人员可以进行系统培训，与专业康复较易形成联系，有向专业康复机构发展的可能。缺点：康复医疗的技术，设备不足，不能解决复杂的康复问题，照顾的内容多于康复治疗内容。疗养院型利用自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复。疗养院是我国康复医疗机构重要的组织形式，在中国利用矿泉、山林、海滨、湖滨开办的疗养院居多，但由于受市场经济的影响，以疗养治病形式的疗养院已萎缩，目前改以休闲度假者居多。丛化温泉疗养院、安徽半汤疗养院等均是如此。某些助残和养老的机构，它们仅向住在该处孤寡老人或患者提供不同程度的护理和少量的物理治疗，有时根据需要请院外的医师会诊，处理一些医疗情况。不完全康复型（或准康复型）机构1、长期留治中心：收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康复潜力，故只给予支持性康复治疗和护理，如荣军疗养院、麻风病院等属于此类。2、病残护理院:收治从康复中心出院，但仍有残疾或慢性病功能障碍不能在家生活的患者，有熟练的护理人员进行医疗护理，并提供少量的康复治疗服务。多是一些集体和个人开办。3、老人养护院(老人公寓或寿星大厦)：收治体弱多病，有功能障碍或残疾的老人，提供基本的护理和简单的物理治疗。4、儿童福利院(特殊学校):弱智，脑瘫，盲聋哑，各种先天性缺陷被遗弃者，由政府收容，开展教育与康复相结合的服务。群体型或其它远程康复通过电视、互联网、电话等媒体开展康复治疗的形式。优点：突破时空的限制，给更多患者提供康复医疗的机会扩大了康复医疗的规模，提高了整体康复医疗质量，降低了康复治疗成本。缺点：不能亲自检查和治疗患者，会影响治疗效果。康复机构的隶属关系卫生部门:综合医院的康复科、康复门诊；中国残联∶康复中心、康复医院；民政部门∶福利院、老人院；其他各部委、军队∶疗养院；私人、外资机构∶特殊学校，推拿、按摩诊所，等。各部门隶属的康复机构有命名重复各种康复医疗服务方式的关系（一）相互配合、相互促进（二）相互联系、构建网络1.康复医院2.康复科（部）3.康复医学门诊4.长期照顾中心组织形式康复医疗机构分类二、专业康复1.康复医院设有病床、护士站及配套的医疗设施，主体为康复诊断和康复治疗部门的机构，称为康复中心（康复医院）。综合性康复中心专科性康复中心康复中心的分类综合医院康复科门诊康复病房康复评定室物理治疗室作业治疗室言语治疗室传统康复治疗室假肢矫形室心理治疗室2.综合医院康复科（部）专业康复场所和设备配置二级医院一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少应设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于500平方米。（三）床位：至少为医院总编制床位数的2.5%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等，肌电图与临床神经电生理学检查设备（暂不具备者可与其他科室共用）。（二）康复治疗专业设备1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、训练用棍、平行杠、楔形板、轮椅、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、功率车，治疗床（含网架），骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、PT凳、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、功能性牵引设备、儿童运动训练器材等。2.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中频电治疗设备、高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、功能性牵引治疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、作业游戏设备等。4.言语治疗：至少配备录音机或言语治疗机，言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），吞咽治疗用具、非言语交流用交流板等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等创痛康复设备。（三）急救设备至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（四）信息化设备至少具备一台能够上网的电脑。四、规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。三级医院一、科室、面积和床位（一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于1000平方米。（三）床位：至少为医院总编制床位数的3%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。二、人员（一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有2名具有副主任医师以上职称；（二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师；（三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。三、设备（一）功能评定与实验室检测设备至少配备运动心肺功能及代谢功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等。（二）康复治疗专业设备1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。2.物理因子治疗：至少配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、直流电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、作业游戏设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业作业设备等。4.言语治疗：至少配备录音机、言语治疗设备、吞咽治疗设备、言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非言语交流用计算机（智能化电脑控制系统）或交流板、可单幅播放的数码录像机等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等。6.康复工程：至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。（三）急救设备至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。（四）信息化设备至少具备一台能够上网的电脑。康复医学专业人员的分类：在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。主要康复医疗技术人员的职责:康复医师：接诊病人，采集病历及作体格检查，进行临床诊断、功能测评，制订康复治疗计划，指导、监督、协调各部门康复治疗工作，负责领导本专业领域的康复医疗、科研、教学工作。掌握康复治疗技术。康复护士：负责住院患者的临床康复护理：体位摆放、床上活动、皮肤护理、直肠和膀胱处理、个人卫生、病房环境控制、辅助器具使用辅导、治疗时间安排等。物理治疗师：主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和执行体疗理疗计划。作业治疗师：指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和工作能力，对永久性残障患者则教会其使用名种器具，或调整家居和工作环境，以弥补功能的不足。语言治疗师：对有语言障碍的患者进行构音能力、失语情况、听力、吞咽功能等的评定，并进行相应的训练及宣教。心理治疗师——临床心理工作者工作职责心理治疗师在康复协作组内配合其他人员为患者进行必要的临床心理测验，提供心理咨询及必要的心理治疗，帮助协作组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便以心理康复促进患者的全面康复。1、进行临床心理测验和评定:如精神状态测定（焦虑症、抑郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。2、根据心理测验结果，从心理学角度对患者进行总的功能评估及提供诊断、治疗计划。3、对患者进行心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。4、对患者进行心理治疗。文体活动治疗师工作职责通过组织患者（特别是老人、儿童残疾者)参加适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。1、了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为等。2、根据诊断及上述评定，制定患者的文体活动治疗计划。3、组织患者参加对身心功能有治疗意义的文体活动，如游戏、文艺表演、音乐欣赏、电影欣赏、室内球类活动等。4、组织患者参加治疗性体育运动、残疾人适应性体育运动，如乒乓球、轮椅篮球、游泳、羽毛球、划船等