1医药卫生体制改革与乡镇卫生院公共卫生服务

医药卫生体制改革与乡镇卫生院公共卫生服务郑州大学公共卫生学院崔留欣联系方式郑州大学公共卫生学院教授博士生导师河南省社区卫生服务技术指导组首席专家河南省公共卫生执业医师资格考试首席主考官河南省全科医学专业委员会副主任委员河南省医药卫生体制改革与评估特邀专家办公电话:[phone]移动电话:[phone]电子邮箱:[e-mail]五个问题一、历史回顾二、改革机遇三、服务内容四、理论要点五、案例介绍一、历史回顾本世纪初建国以后文革之中改革以来新的医改二、改革机遇1.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发【2009】6号）2.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（国发【2009】12号中3.河南省委、河南省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（豫发【2009】23号）2009年9月25日改革开放以来医药卫生事业的成就医药卫生事业得到长足发展人民群众健康水平明显改善特别是近年来：医药卫生事业投入加大，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗取得重大进展，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。为什么还要进行深化医药卫生体制改革我省医药卫生事业总体发展水平滞后；在发展中还存在一些突出矛盾；不能满足人民群众日益增长的医药卫生需求；不能适应经济社会协调发展的要求；工业化、城镇化、人口老龄化和生态环境变化都给我省医药卫生工作带来新的严峻挑战深化医药卫生体制改革的基本原则坚持以人为本，把维护人民健康权利放在第一位。坚持立足省情探索建立符合我省实际的基本医疗卫生制度坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把解决突出问题与完善制度体系结合起来。深化医药卫生体制改革指导思想1.实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。2.坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、中西医并重。3.实行政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利性分开。4.强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与。5.建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐深化医药卫生体制改革的总体目标建立健全覆盖全省城乡居民的基本医疗卫生制度；为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善医药卫生四大体系：公共卫生服务体系；医疗服务体系；医疗保障体系；药品供应保障体系。为了实现总体目标省政府发文河南省人民政府豫政【2009】56号文件：关于印发“河南省2009年医药卫生体制改革实施方案”的通知。“河南省2009年医药卫生体制改革实施方案”的具体内容1.加快推进基本医疗保障制度建设；2.推进建立国家基本药物制度；3.建立基层医疗卫生服务体系；4.推进基本公共卫生服务逐步均等化5.推进医疗卫生机构改革为推进基本公共卫生服务逐步均等化具体实施，卫生厅财政厅联合发文豫卫妇社【2009】4号公共卫生服务项目启动基本公共卫生服务项目9项重大公共卫生服务项目6项(2009年10月26日河南省召开“全省医药卫生体制改革公共卫生服务项目启动大会”)基层医疗卫生队伍建设规划1.鼓励高等医学院校毕业生到基层医疗机构工作。2.制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。“51111工程”内容：1.用5年时间；2.为县级医疗机构培养1000名研究生；3.为县、乡医疗机构培养10000名本科生；4.为乡镇卫生院培养10000名专科生；5.对10万名注册乡医全部免费轮训。三、服务内容我省实施国家统一确定的基本公共卫生服务项目9项：1.建立居民健康档案2.健康教育3.预防接种4.传染病防治5.儿童保健6.孕产妇保健7.老年人保健8.慢性病管理9.重性精神疾病管理重大公共卫生服务项目6项154万人（462万针次）乙肝疫苗补种47万农村妇女宫颈癌、4.8万农村妇女乳腺癌检查消除燃煤型氟中毒危害项目：200万资金农村改水改厕项目：7860万资金所有农村妇女孕前、孕早期补叶酸项目贫困白内障患者复明工程乡镇卫生院公共卫生服务具体工作预防接种传染病管理与控制卫生监督健康教育与健康促进健康档案的建立与利用慢性病管理与控制精神病管理与控制四、理论要点必须掌握的传染病基本理论三大环节：基本概念基本特征：“4有”特征临床特征：病程分期、“三间”分布、症状体征控制措施：及时报告、严密监控、积极治疗突发事件应急准备与快速反应必须掌握的有关预防接种基本理论人工自动免疫人工被动免疫自动被动免疫正常与异常反应坚持冷链运转处理接种纠纷必须掌握的卫生监督基本理论医德与形象法律知识执行程序经济效益必须掌握的健康教育基本理论发现问题制定规划执行力度评估效果必须掌握的有关健康档案基本理论档案内容档案作用档案利用建档过程农村建档率50%城市建档率70%必须掌握的慢性病管理与控制基本理论发生原因流行势态医疗照顾连续服务绩效评估效益分析五、案例介绍以案例教学为手段，强化理论和实践技能！案例一：出现“疑似霍乱”的福利院某年7月，某城乡结合部福利院；一位76岁老人剧烈水泻、呕吐、脱水。卫生院医生诊断：疑似霍乱。请思考：应该采取哪些有效措施？立即上报防疫站；尽快封锁该福利院；思考：封锁该福利院后应作甚么事情？就地治疗病人，稳定后转上级医院；医学观察：护理员、接触者、厨师；采样送检：大便标本、剩余可疑食物；消毒：水、餐具、用品、排泄物等；2天后全体人员撤离、封锁解除。请思考：上述举措有无不妥之处？潜伏期的概念及其意义最短潜伏期最长潜伏期案例二：预防接种后的纠纷某小学2年级7岁男孩，接种流脑疫苗；当天下午发热39C°头痛、呕吐。家长认为系接种引起；打骂、围堵医生；思考：是否属于异常反应？接种禁忌正常反应异常反应疫苗来源冷链情况案例三：卫生监督人员的尴尬某防保站工作人员6年工龄、大专学历；公共卫生助理医师2年未考过；工资每月400多元；郁闷、嗜烟酒；常酒后监督（着便装、不带证件）；两次与饭店老板、厨师冲突被打。思考：造成该同志郁闷原因。该同志被打有无自身过错。政策因素？基本素质？职场礼仪？案例四：善于说教的防保医生有一位资深防保医生，学徒出身；常年下乡防疫；态度和蔼；医术一般；晓有名气；口碑良好；病人信赖。借鉴城市社区卫生服务机构的成功经验板报专栏定期更换专病讲座针对性强输液大厅播放光盘门诊大厅发放资料制定计划重在落实讲稿、签名、照片案例五：多措并举促进建档某镇卫生院地处镇政府所在地；该镇有常住居民2800多人；2009年6月开始建立居民健康档案；但进展缓慢，年底建档率仅18%；主要原因：入户建档居民不配合！！专家支招：①60岁以上老人免费体检；②街道干部介入；③激励门诊医生。著有成效：2010年3月底建档率达54.2%有3点经验可资借鉴选准突破目标；社区团队协作；采取激励手段，谢谢！