7社区卫生服务XXXX1022

社区卫生服务第一节社区卫生服务概述第二节社区卫生服务的特点与内容第三节社区卫生服务的方式与机构设置社区社区(community)是以地理和行政管理为依据划分的局部区域，如市、区、街道，县和乡(镇)。在功能上是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围(价值观念、行为规范、交流和互助等)的居民组成的。第一节社区卫生服务概述社会学家认为，社区的5个要素：•人口•地域•生活服务设施•特有的文化背景和生活方式•一定的生活制度和管理机构•“社区”一词由社会学家费孝通,20世纪30年代引入我国•世界卫生组织在1978年国际初级卫生保健大学会上提出社区定义：社区是以某种经济的、文化的、种族的社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体。社区卫生服务(communityhealthservicesCHS)◆在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下◆以基层卫生机构为主体，◆由全科医生（generalpractitioner,GP）为骨干社区卫生服务◆合理使用社区资源和适宜技术◆以人的健康为中心◆以家庭为单位◆以社区为范围◆以需求为导向◆以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人重点◆以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，◆提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的对象社区、社区居民——1健康人群2高危人群3重点保健人群4病人单亲家庭，吸毒，精神病患者，残疾者，酗酒者家庭，长期重病家庭及职业危害遗传等妇女，儿童，老年人，慢性病人，残疾人及贫困居民等全科医学全科医学（generalpractice)又称家庭医学（familymedicine)20世纪60年代，临床二级学科全科医生（generalpractitioner,GP)，是社区卫生服务的核心社区医务人员出访、随访抽完血后，居民在与社区护士交谈！这位大姐高兴地说：“社区卫生服务站办在了家门口，以后小毛小病不用出远门了，不耽误农活，真方便！”高血压随访社区全科医疗、初级卫生保健、社区卫生服务关系全科医学专科三级医疗二级医疗社区一级卫生医疗服务初级卫生保健社会服务社区卫生服务的意义实现“人人享有卫生保健”的重要基础深化医改建立新型卫生服务体系基础建立城乡居民基本医疗体系的要求提高卫生服务公平，维护社会稳定的重要途径全球目标—人人享有卫生保健HealthforAll/2000(HFA/2000)实施方法初级卫生保健PHC社区卫生服务CHS执行者全科医师GP理论基础：全科医学医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健”(healthforall)目标概括为：卫生服务朝着-优质（quality）、-公平（equity）、-相关性（relevance）、-经济有效（cost-effectiveness）稳步持续的发展大型综合医院社区卫生服务机构医疗服务公共卫生服务健康专科医疗全科医疗公立机构私立机构卫生服务将出现六个转移以疾病为主导以健康为主导1、以单个患者为中心以人群为中心2.以医疗为重点以预防保健健康促进3.4.以医院为基础以社区为基础以身心健康与环境和谐一致为目标以疾病防治身心健康为目标5.主要依靠医学和卫生部门依靠众多学科和全社会参与6.社区服务医院服务服务对象人群病人服务目标健康治病服务方式下社区、进家庭等候病人服务内容综合服务医疗为主服务技术全科门诊适宜技术专科专病高新技术服务时限终生连续间断服务服务保障税收筹资医疗保险医疗保险个人分担个人付费低分担及自费国际卫生服务的大趋势WHO提出21世纪卫生工作围绕：生命准备期(0–15岁)：优生优育优教生命保护期(16–60岁)：健康的生活方式良好的环境生命质量期(60岁以上)：健康长寿医学模式转变的最佳途径新医学观70年代提出，但以疾病为主的医院模式很难改变传统的医学观。专科医生很难重视病人的心理社会环境社区卫生服务顺应了这种转变。优化卫生资源配置的可靠保证公平地分配卫生资源，才能提高卫生事业的效益。城乡之间，病人和正常，医疗与预防保健、健康教育之间卫生资源分配的不均是影响人群健康的主要因素之一.发达国家支援不发达国家;国家内部分配社区卫生服务的发展和预防接种，X线照相术，抗生素的发明一样具有深远的意义和广泛的影响。一、国际社区卫生服务的发展二、我国发展社区卫生服务发展社区卫生服务的发展概况一、国际社区卫生服务的发展•英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。•美国70年代后，健康重点转到社区中国社区卫生的探索上世纪60~70年代（萌芽时期）——爱国卫生运动和疾病预防——“赤脚医师”和农村合作医疗的兴起——走村串寨，送医送药的小分队新世纪的蓬勃兴起___发展时期2006年2月__全国城市社区卫生工作会议国务院《关于发展城市社区卫生工作的指导意见》2006年9月__中共中央十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干决定》——构建覆盖城乡的医疗卫生体制2006年10月__中央政治局第35次集体学习——胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话2007年1月__十届人大五次会议，温总理政府工作报告2009年_____出台的中国医改总体方案2011年_____全科医生制度建立：GP服务到人中国医改：社区卫生发展的历史机遇一个目标：建立基本医疗保健制度二层服务体系：社区卫生中心和医疗中心三重筹资保障：税收、保险、救助社区卫生服务既是医学模式的转变，又是医院服务模式的转变，而且必然是管理模式、经营模式的转变。这是一个长时期的、艰难的改变，而不能毕其功于一役。一、社区卫生服务的特点二、社区卫生服务的内容第二节社区卫生服务的特点与内容一、社区卫生服务的特点•以人的健康为中心•以社区人群的需求为导向•以家庭为单位•以预防为主•人性化服务•综合性服务•连续性服务•协调性与团队服务•可及性服务•首诊医疗服务二、社区卫生服务的内容1、基本公共卫生服务2、基本医疗服务1）基本公共卫生服务1、卫生信息管理2、健康教育3、传染病、地方病、寄生虫控制4、慢性病预防控制5、精神卫生服务6、妇女保健7、儿童保健8、老年保健9、残疾康复指导和康复训练10、计划生育技术咨询指导，发放避孕药具11、协助鼾辖区内的突发公共卫生事件12、政府规定的其他公共卫生服务2）基本医疗服务1、一般常见病、多发病诊疗护理和诊断明确的慢性病治疗2、社区现场应急救护3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务4、默认服务5、康复医疗服务6、定期的体检和疾病筛检服务7、中医药（民族医药）服务8、政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务社区卫生服务的基本工作内容“六位一体”“六位”是指健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导；“一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。29按照不同要求，提供特需服务：类型内容备注A建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询全部资料由专人管理B建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、心电图；已婚妇女妇科病查治全部信息电脑全程管理，B超由市级专家检查C建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡全部信息电脑全程管理，B超由市级专家检查D建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年出诊费免收全部信息电脑全程管理，B超由市级专家检查E建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年出诊费免收；全自动生化一套全自动生化是指全自动分析仪测定肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液，各类系列化指标等。全部信息电脑全程管理，B超由市级专家检查F建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年出诊费免收；全自动生化一套。中医保健按摩6次/年全自动生化是指全自动分析仪测定肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液，各类系列化指标等。全部信息电脑全程管理，B超由市级专家检查CHS发展趋势慢性病管理：随意规范化个性化(控制)目标：疾病诊疗疾病管理健康管理照顾/参与对象：患者高危人群健康人群成本/效益提高：个案单病种社区健康效果评价：短期中长期学术：向专科学习让专科参与共同创新作用：弥合裂痕，创造和谐健康社区卫生服务(communityhealthservices)在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，由全科医生（generalpractitioner,GP）为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人重点。以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。小结社区卫生服务的对象•健康人群•高危人群•重点保健人群•病人社区卫生服务的基本工作内容关于发展城市社区卫生服务的若干意见“六位一体”“六位”是指健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导；“一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。29