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2010服务企业培训教程城镇职工医疗保险参保管理宁波市劳动和社会保障局2010.6.30目录一、医疗保险参保范围和对象二、医疗保险申报三、医疗保险缴费四、医疗保险缴费年限及其核定办法五、医疗保险补缴一、参保范围和对象本市海曙、江东、江北、镇海、北仑和鄞州行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体工商户（以下统称用人单位）及其在职职工（含雇工，下同）和按国家、省、市有关规定办理退休（含退职，下同）手续的人员（以下称退休人员）。用人单位及其职工应当按规定参加城镇职工医疗保险；失业人员和灵活就业人员可由个人自愿参保。搞清以下四个问题：1、统筹层次问题2、城镇职工医保三种不同参保类型3、外来务工人员、失业人员和灵活就业人员三个概念4、个体工商户与用人单位、失业人员等参保办法不同点一、参保范围和对象图示一：基本医疗保险住院医疗保险大病医疗保险用人单位职工一、参保范围和对象基本医疗保险失业人员灵活就业人员退休人员住院医疗保险图示二：一、参保范围和对象明确以下四个关系：人员分类参加医保与参加养老之间关系单位职工（除外来务工人员）参加基本养老的必须参加基本医保；参加低标准养老的可参加住院医保也可参加基本医保，但必须参加医保。外来务工人员（用人单位中）参加大病医保也可参加基本医保，但必须参加医保，并且要与养老参保类型一致。失业人员可参加基本医保、可参加住院医保也可不参保；与养老不捆绑，参加医保与参加养老险种不要求对应。灵活就业人员(其他失业人员)可参加基本医保、可参加住院医保也可不参保;与养老捆绑，参加医保与参加养老险种不要求对应。一、参保范围和对象2010年5月1日起市区范围内参加职工养老保险的灵活就业人员，不限户籍可参加城镇职工医疗保险。各类参保人员在到达法定退休年龄后，延长职工养老保险（含低标准养老保险）缴费的，延长期间按确定的身份缴纳医疗保险费。特别说明以下两点：一、参保范围和对象二、医疗保险申报（一）用人单位人员变动申报1、窗口申报类型随带资料申报机构申报时间新增结算表（01表）、增减表（02表或03表）劳动事务代理机构社会保险经办机构或每月23日前续保结算表（01表）、增减表（02表或03表）、中（终）缴费通知表（04表）中断结算表（01表）、增减表（02表或03表）、中（终）缴费通知表（04表）在职变退休结算表（01表）、增减表（02表或03表）、待遇核定申请表（06表）特别强调两点：（1）应在职工调动、解除或终止劳动（聘用）合同的次月为其办理减少手续；（2）新增或续保人员办理时，应特别注意医保待遇的连续性。2、网上申报开通条件（1）已办理社保登记且参保；（2）有社保职能部门和专职经办人，经办人熟悉社保政策，能熟练掌握社保业务操作办法和计算机应用技术。（3）具有一定的计算机硬件设备与联网条件。办理内容（1）人员新增、续保和中止等申报；（2）参保单位部分基本信息变更办理；（3）参保单位月缴费金额及历史缴费情况查询；（4）网上申报业务内容查询及参保中止表的下载打印。申请程序领取相关文件，填写相应表格，办理相关手读。经审核符合条件的，由经办部门分配初始密码，从次日起开通网上申报业务操作办法（1）经办机构分配参保单位网上申报系统操作密码，参保单位修改初始密码；（2）每月2日至20日间办理网上申报业务，超过时限于每月23日前到窗口办理;（3）网上申报的次月首个工作日起可下载和查询上月缴费总额等，且可存档二、医疗保险申报三点注意事项：网上申报采取“准实时”联网方式，参保单位一旦发现申报不成功，应及时到服务窗口咨询并办理补报；参保单位需终止网上申报业务的，应及时向网上申报批准地的社会保险经办机构提出书面报告，经社会保险经办机构确认后，网上申报服务关系终止；参保人员中止社会保险参保关系的，通过网上申报下载的《宁波市社会保险中（终）止缴费通知表》与原纸质《宁波市社会保险中（终）止缴费通知表》具有同等效力。二、医疗保险申报（二）用人单位年度缴费基数申报申报对象各类用人单位申报办法1、网上在线申报：用人单位可通过宁波市劳动和社会保障网（）首页左侧的“社会保险网上申报”进入社会保险网上申报系统，输入所在单位的登录信息后（用户名为单位编码，初始密码为单位税号，已开通网上申报业务的单位通过原办法登录），即可进入系统进行网上填报2、网上下载申报参保人数300人以上的单位，除采用网上在线申报外，也可采取网上下载申报，统一采用EXCEL文件格式生成数据，供单位下载填报后上传。申报时间每年5月份二、医疗保险申报三、医疗保险缴费类别参保对象缴费基数缴费标准基本医疗保险用人单位职工职工本人上年月平均工资，按最高不超过本市上年职工月平均工资3倍、最低不低于本市上年职工月平均工资60％核定个人：本人缴费基数×2％（用人单位代扣代缴）单位：职工缴费基数×（10+1）％本市户籍灵活就业人员、失业人员本市上年职工月平均工资的60％缴费基数×（12+1）％住院医疗保险用人单位中参加低标准养老保险的本市户籍人员、本市户籍灵活就业人员、失业人员本市上年职工月平均工资的60％缴费基数×（4.5+1）％（用人单位职工个人不缴费）大病医疗保险用人单位中外来务工人员本市上年职工月平均工资的60％缴费基数×（2+0.5）％（外来务工人员个人不缴费）四、医疗保险缴费年限及其核定办法医保缴费年限含义1、医保视作缴费年限：指2000年12月31日前的养老保险缴费年限（含已核定的养老保险视作缴费年限），不包括2001年1月1日后缴纳和补缴的养老保险缴费年限。2、医保实际缴费年限:2001年1月1日后的医疗保险缴费年限。医保缴费年限核定办法1、参保人员办理退休时，选择享受基本医疗保险待遇的，应同时具备下列条件：（1）按有关规定办理退休并按月享受养老待遇的；（2）基本医疗保险缴费年限满15年，其中实际缴费年限满5年。2、参保人员办理退休时，选择享受住院医疗保险待遇的，应同时具备下列条件：（1）按有关规定办理退休并按月享受养老待遇的；（2）住院医疗保险缴费年限满15年，其中实际缴费年限满10年。五、医疗保险补缴医保缴费年限不足补缴1、2009年5月1日前办理退休，2009年5月1日后办理医保补缴：选择享受基本医疗保险的，按2007年职工月平均工资×13%；选择享受住院医疗保险的，按2007年职工月平均工资60%×5.5%2、2009年5月1日后办理退休：选择享受基本医疗保险待遇的，按其办理退休时上年职工月平均工资×13%；选择享受住院医疗保险待遇的，按其办理退休时上年职工月平均工资60%×5.5%；中断1个月补缴参保人员因被用人单位录用等原因办理中止缴费手续后，要求续保并连续享受医保待遇的，应在中止缴费当月23日前办理续保；因各种原因未在当月23日前办理，可在次月23日前补办，同时补缴1个月的医保费。中断6个月内补缴个体工商户、失业人员、灵活就业人员因中断缴费等原因中止医保关系未超出6个的，在办理重新申报手续的同时，可申请补缴中止医保关系期间未缴纳的费用，在一次性足额补缴后的自次月起恢复享受医保待遇。应缴未缴补缴未按规定参保的职工，用人单位凭相关材料（如劳动监察指令书、劳动仲裁裁决书、劳动合同），可按规定补缴。宁波市劳动和社会保障局