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彝良县疾病预防控制中心汪天虎一、建立居民健康档案的背景一）城乡居民健康状况改变1、法定报告传染病发病率降低；2、城乡环境卫生面貌发生很大改变；3、健康指标持续改善：人均期望寿命73岁，达到中等发达国家水平二)新老传染病问题仍然严峻三）慢性病成为城乡居民主要死因四）妇女儿童疾病发病率仍高出生缺陷占全部出生人数的4－6%不可忽视五）老龄化进程加快上海人口老龄化为21.6%，与世界人口老龄化的“先行者”——日本的25%“比肩”。2005年，65岁以上老年人口占总人口7.7%，60岁以上人口占总人口10.5%；2010年普查,60岁以上人口1.77亿,占总人口13.26%；预计2020至2040年，分别达到19%和31%......中国人口金字塔推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点《医药卫生体制改革近期重点实施方案》公共卫生公平化问题十项基本公共卫生服务项目内容第一类：面向全体居民的服务建立居民健康档案健康教育第二类：疾病预防控制服务预防接种传染病防治高血压、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三类：重点人群健康管理儿童保健孕产妇保健老年人保健第四类:卫生监督协管服务二、居民健康档案的内容和意义定义：健康档案是医疗卫生保健服务中不可缺少的工具，是居民健康管过程规范和科学的记录。居民健康档案是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。包括：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。个人健康档案：是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。内容：以问题为导向的健康问题记录；以预防为导向的记录。预防接种、周期性健康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价家庭健康档案：以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的文件材料。内容：家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各成员的健康档案。社区健康档案:记录社区自身特征和居民健康状况的资料库。以社区为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集和记录的社区信息。内容：社区基本资料、卫生服务资源和状况及经过统计分析的居民健康需求。居民健康档案的意义：1、为病人及其家庭提供科学规范的预防保健服务。2、促进基层卫生服务的规范化和全科医疗服务。3、合理利用卫生资源，提高卫生服务的管理水平。4、评价医务服务质量和技术水平，处理医疗纠纷的法律依据。5、医学教学科研的重要参考资料。规范、完整的健康档案可以满足有关方面不同层次的需求1、服务人群：用比较低廉的费用获得比较优质的医疗保健服务，满足健康需求，促进健康保健。2、医疗卫生机构：居民健康档案为医疗卫生机构开展医疗、康复、预防、保健、健康促进提供技术服务和基础信息。3、基层卫生服务组织：通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷有效的健康服务，提高工作效率和资源利用效率。4、决策管理部门：通过医疗保健、健康促进等服务，获得信息，及时进行评估，为决策管理部门完善决策提供依据。基本要求1、真实性2、科学性3、完整性4、连续性5、可用性如实地记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽的资料各种图表制作、文字描述、计量单位使用都要符合有关规定，做到准确无误，符合标准这种完整性一是体现在各种资料必须齐全，二是所记录的内容必须完整，如居民个人健康档案应包括病人的就医背景、病情变化、评价结果、处理计划等疾病为导向的记录是以病人某次患病为一个完整资料保存下来的，对病人整个生命过程中的健康变化很难形成一个连续性的资料。问题为导向的记录是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性一份理想的健康档案不应成为一叠被隔离在柜子里、长期贮存起来的“死资料”，而是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料1、城乡居民健康档案管理服务规范2、健康教育服务规范3、预防接种服务规范4、高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范5、重性精神疾病患者管理服务规范6、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范7、0～6岁儿童健康管理服务规范8、孕产妇健康管理服务规范9、老年人健康管理服务规范10、卫生监督协管服务规范五、考核1、任务1昭通市基本公共卫生服务各县区任务下达表县项目（区）城乡居民规范化电子建档率（%）0-36个月龄儿童管理率（%）新生儿访视率（%）农村孕产妇住院分娩率（%）65岁以上老年人健康管理率（%）35岁以上高血压病患者管理（人）糖尿病患者管理（人）重性精神疾病管理率（%）孕产妇系统管理率（%）昭阳区508596925019472712410095鲁甸县50909892509979365110095巧家县508589855013325487510090盐津县50888885509161335210090大关县50859787506620242210090永善县508596875010582387210095绥江县50959892503924143610095镇雄县5080918250348701275810090彝良县508595855013578496810090威信县50909887509789358110095水富县5095969250243589110098全市508085855013373548930100851、任务2县项目（区）新涂阳肺结核患者（例）乙肝疫苗补种（人）无害化卫生厕所建设（万户）贫困白内障患者复明（例）孕产妇HIV/梅毒/乙肝检测数（人）艾滋病咨询检测（例）艾滋病抗病毒治疗（例）昭阳区215386380.165017000730112鲁甸县113222850.05200640039055巧家县150210020.15250470044021盐津县13419367—150420034016大关县7718127—15025002307永善县125213490.02200310039018绥江县5844280.045012002304镇雄县4401004510.14001900093045彝良县17831525—25046004309威信县13217609—10041003409水富县3082280.045012001924全市16522912520.524006581846423002011年昭通市重大公共卫生服务项目任务下达表2011年云南省公共卫生服务绩效考核评估标准序号考核指标当年目标人口人均服务经费值（元）人均服务经费测算说明1居民电子健康档案建档率新建居民电子健康档案（当年新增）31表册成本0.5元，档案录入0.5元，体检12元，血型10元，血糖8元（35岁以上人群开展）居民健康档案管理（三年累计）1档案录入1元2健康教育活动完成指数1.63（1）印刷材料0.18资料成本0.15元，发放登记劳务0.03元（2）音像材料0.11乡镇卫生院/社区服务中心，健康宣传音像材料复制、分发成本（3）咨询活动0.32组织开展宣传动员活动和开展个体化的健康指导（4）宣传栏0.86村卫生院/社区服务中心设立宣传栏、编写板报成本（5）讲座0.16组织开展健康教育讲座30—6岁儿童预防接种建证率44建证费0.2元/针次，全程管理费1.8元/针次；0—6岁儿童接种费4元/针次，累计22针次；15岁儿童乙肝疫苗补种费2.45元/针次，累计3针次，费用涵盖摸底调查，宣传发动，接种培训，接种补助，异常反应处理等内容40—6岁儿童疫苗接种率88515岁以下儿童乙肝疫苗补种率7.356传染病报告及时率0.2登记报告，流调随访，接触者管理7传染病疫情漏报率0.28传染病疫情调查处置率0.29突发公共卫生事件及时报告处置率0.2登记报告，疫点处置，治疗消毒，流调随访，接触者管理，防疫指导10卫生监督协管信息报告率0.2登记报告，协助调查及处置110—6岁儿童保健管理指数302.5（1）新生儿家庭访视68.5建册5元，新生儿体检6元，新生儿疾病筛查50元（含甲低、苯病酮尿症筛查），听力筛查试验7.5元（2）新生儿满月健康管理17新生儿健康体检6元，血红蛋白测定1元，健康指导5元，发育评估5元（3）婴幼儿健康管理141.5健康体检7次，每次17元（体检6元，血红蛋白测定1元，健康指导5元，发育评估5元）；听力筛查试验3次，每次7.5元（4）学龄前儿童健康管理75.5健康体检4次，每次17元（体检6元，血红蛋白测定1元，健康指导5元，发育评估5元）；听力筛查试验7.5元12孕产妇系统管理率2082011年云南省基本公共卫生服务指标经费测算参考表3、经费测算（1）孕早期健康管理91建册5元；产检86元（产前检查10元，血常规3元，尿常规8元，肝功能25元，肾功能10元，乙肝五项25元，健康指导5元）（2）孕中期健康管理51产检2次；每次18元（产前检查10元，血红蛋白1元，尿蛋白2元，健康指导5元）；B超1次15元（3）孕晚期健康管理36产检2次，每次18元（产前检查10元，血红蛋白1元，尿蛋白2元，健康指导5元）（4）产后访视20围产保健访视10元，妇检5元，健康指导5元（5）产后42天健康检查10妇检5元、健康指导5元65岁以上老年人健康管理率115体检12元，血常规3元，尿常规8元，肝功能25元，肾功能18元，血糖8元，血脂26元，心电图10元，健康指导5元35岁以上高血压患者发现管理率32体检费12元；健康指导4次，每次5元35岁以上Ⅱ型糖尿病患者发现管理率64体检费12元；血糖检查4次，每次8元；健康指导4次，每次5元重性精神疾病患者发现管理率190病情评估（含体检）150元；随访指导4次，每次10元谢谢！请多提宝贵意见！2011年公共卫生服务项目