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三级中医医院评审细则三门峡市中医院医务科2012年元月内容导览临床科室建设重点专科建设临床科室建设（150分）•科室命名（15）•科室建设（25）•优势病种诊疗方案（20）•中医临床路径（15）•病历及处方书写（25）•中成药使用（10）•中医基础知识（13）•中医诊疗设备（10）•中医诊疗技术（12）•中药制剂（15）临床科室建设科室命名•3.1按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。3.１.1临床科室≥12个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科），医技科室≥6个（药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部）。▲3.1.2医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。临床科室建设科室建设•3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。临床科室建设优势病种诊疗方案•3.3制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。3.3.1制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案。3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。3.3.5手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医干预诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。临床科室建设中医临床路径•3.4实施国家中医药管理局制定的常见病中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。3.4.1实施至少1个常见病中医临床路径。3.4.2医师掌握本专科常见病临床路径实施方案。3.4.3临床路径方案在临床中得到应用。3.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径标准。3.4.5严格执行国家中医药管理局制定的常见病中医诊疗方案。临床科室建设医疗文书•3.5严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。3.5.1入院记录四诊资料完整。3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。3.5.3病程记录体现理法方药一致性。3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。3.5.6实施电子病历的医院符合《中医电子病历基本规范（试行）》（选查）。临床科室建设基础知识•3.7中医类别执业医师掌握本专科的中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（13分）临床科室建设中医设备•3.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。临床科室建设中医诊疗技术•3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。3.9.1开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种。3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。3.9.3病区设立中医综合治疗室，门诊设立中医综合治疗区。3.9.4针灸、推拿等非药物疗法在临床科室广泛应用。临床科室建设中药制剂及应用•3.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂≥30种。3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%临床科室建设中成药使用•3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。3.6.3门诊中成药使用剂量用法正确。重点专科建设（100分）•专科数量、床位、设备、人员、技术（22分）•专科建设规划、计划和措施（13分）•重点病种的中医诊疗方案（25分）•推广中医诊疗方案和临床路径（15分）•开展本专科临床经验整理与应用（10分）•开展专科诊疗技术、疗法和专科中药制剂（10分）•建立重点专科研究室和专科信息库，开展提高中医临床疗效的专科研究工（5分）重点专科建设专科要求•省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求（22分）4.1.1省级以上中医重点专科（专病）不少于3个，至少有1个国家级中医重点专科。4.1.2专科床位数不低于30张。4.1.3诊疗设备满足临床工作需要。4.1.4中医类别执业医师占执业医师的比例≥70%以上；专科学术带头人在省级以上学术团体任职。4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率不低于90%，中医治疗比例总体不低于60%，优势病种中医治疗比例不低于70%。4.1.6采取措施，转化科研成果，提高中医临床疗效4.1.7专科服务量在国内中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。4.1.8区域外住院患者比例≥30％。重点专科建设规划、计划、措施•4.2制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对中医治疗重点病种的难点（13分）4.2.1按照要求制定专科建设发展规划。4.2.2制定年度重点专科工作计划。4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）。4.2.4确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。4.2.5临床上注重解决重点病种中医治疗难点。重点专科建设中医诊疗方案•4.3．制定并实施本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。（25分）4.3.1研究制定本专科重点病种和常见病种（至少3个以上）的中医诊疗方案，突出中医药诊疗方法的综合运用.4.3.2医师掌握本科诊疗方案。4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。4.3.4定期（每年至少一次）对重点病种诊疗方案中实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评估，中医疗效评价客观、科学。4.3.5分析、提出重点病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施。重点专科建设临床路径•4.4.按照有关规定推广中医诊疗方案和临床路径。（15分）4.4.1实施至少1个常见病中医临床路径。4.4.2医师掌握本专科常见病临床路径实施方案。4.4.3临床路径方案在临床中得到应用。4.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径标准。4.4.5严格执行国家中医药管理局制定的常见病中医诊疗方案。重点专科建设学术经验继承•4.5开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。4.5.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。4.5.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验。4.5.3老中医的学术思想及实践经验在专科临床科研中得到应用。4.5.4开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理与应用。4.5.5对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方法进行收集、整理。重点专科建设特色疗法•4.6开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。（10分）4.6.1每个专科至少有3项专科技术及特色疗法操作规范。4.6.2医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。4.6.3每个专科临床应用的专科中药制剂品种≥3种。4.6.4制订专科中药制剂研究计划并实施。重点专科建设专科研究•4.7建立重点专科研究室和专科信息库，开展提高中医临床疗效的专科研究工作。（5分)4.7.1建立重点专科研究室，并有负责人与相应专兼职研究队伍。4.7.2研究室有临床研究规划与年度计划，开展以提高重点病种中医临床疗效为核心的文献整理与临床研究工作。4.7.3有2－3个稳定的提高中医临床疗效的研究方向，不断深化临床研究。