中医药健康管理服务技术规范

0~36个月儿童中医药健康管理服务技术规范湖南中医药大学第一附属医院2013年国家基本公共卫生服务项目新增“中医药健康管理”辖区内65岁及以上常住居民和0-36个月儿童1、老年人中医体质辨识2、儿童中医调养服务对象：服务项目：主要工作内容•0-36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童健康发育。概述服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术概述服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术一、小儿年龄分期1、新生儿期（0~28天）2、婴儿期（28天~1岁）3、幼儿期（1~3岁）4、学龄前期（3~6岁）5、学龄期（小学阶段）6、青春期保健的重点二、小儿生理特点1、脏腑娇嫩，形气未充“稚阴稚阳”学说、三不足两有余2、生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说三、小儿病理特点1、发病容易，传变迅速易寒易热、易虚易实2、脏气清灵，易趋康复概述服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术一、儿童中医药健康管理服务内容1、预约儿童家长2、儿童中医饮食起居指导3、传授穴位按揉方法4、记录并纳入健康档案二、服务流程图三、服务流程图说明㈠预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。㈡儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导㈢传授中医穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。四、服务要求1.开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。2.开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具有相应的设备和条件。3.开展儿童中医药健康管理服务的人员应当是中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训，能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。4.服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。5.每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。概述服务流程图及说明儿童中医保健常用方法和技术1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。一、饮食调养1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。二、起居调摄4、正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5、经常到户外活动，多见风日，增强体质。三、儿童保健常用的推拿方法（一）摩腹1、位置：腹部。2、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。3、功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。指摩法掌摩法（二）捏脊1、位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。2、操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。3、功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。（三）按揉足三里1、位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。2、操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。3、功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。4、现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关。（四）按揉迎香穴1、位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）2、操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。3、功效：具有宣通鼻窍的作用。4、现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。（五）按揉四神聪穴1、位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）2、操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。3、功效：具有醒神益智的作用。4、现代研究：针刺四神聪可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性。（六）注意事项1、根据需要准备滑石粉、爽身粉等介质。2、操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。3、天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。4、手法应柔和，争取小儿配合。5、局部皮肤破损、骨折不宜按揉。TheFirstHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine