中国三级综合医院医疗服务能力基线调查表

1中国三级综合医院医疗服务能力基线调查表1、贵院名称：贵院等级：A.三甲B.三乙贵院属于：A.非教学医院B.教学直属医院C.教学非直属医院地址：邮编：网址：2、院长姓名：手机（必填）：电话：电子邮箱：3、联系人姓名：职务：手机（必填）：电子邮箱：传真：电话：4、请列出贵院资源配置指标4.1、编制床位数张4.2、实际开放床位数张4.3、按国家卫计委规定经卫生主管部门核准的诊疗科目（有，请在□内打“√”；请在____上填写床位数)一级诊疗科目二级诊疗科目□内科□呼吸内科专业、床____张□消化内科专业、床____张□神经内科专业、床____张□心血管内科专业、床____张□血液内科专业、床____张□肾病学专业、床____张□内分泌专业、床____张□免疫学专业、床____张□变态反应专业、床____张□老年病专业、床____张其他：诊疗科目合计：□外科□普通外科专业、床____张□神经外科专业、床____张□骨科专业、床____张□泌尿外科专业、床____张2□胸外科专业、床____张□心脏大血管外科专业、床____张□烧伤科专业、床____张□整形外科专业、床____张其他：诊疗科目合计：□妇产科□妇科专业、床____张□产科专业、床____张□计划生育专业、床____张□优生学专业、床____张□生殖健康与不孕症专业、床____张其他：诊疗科目合计：□妇女保健科□青春期保健专业、床____张□围产期保健专业、床____张□更年期保健专业、床____张□妇女心理卫生专业、床____张□妇女营养专业、床____张其他：诊疗科目合计：□儿科□新生儿专业、床____张□小儿传染病专业、床____张□小儿消化专业、床____张□小儿呼吸专业、床____张□小儿心脏病专业、床____张□小儿肾病专业、床____张□小儿血液病专业、床____张□小儿神经病学专业、床____张□小儿内分泌专业、床____张□小儿遗传病专业、床____张□小儿免疫专业、床____张其他：诊疗科目合计：□小儿外科□小儿普通外科专业、床____张□小儿骨科专业、床____张□小儿泌尿外科专业、床____张3□小儿胸心外科专业、床____张□小儿神经外科专业、床____张其他：诊疗科目合计：□儿童保健科□儿童生长发育专业、床____张□儿童营养专业、床____张□儿童心理卫生专业、床____张□儿童五官保健专业、床____张□儿童康复专业、床____张其他：诊疗科目合计：□耳鼻咽喉科□耳科专业、床____张□鼻科专业、床____张□咽喉科专业、床____张其他：诊疗科目合计：□口腔科□口腔内科专业、床____张□口腔颌面外科专业、床____张□正畸专业、床____张□口腔修复专业、床____张□口腔预防保健专业、床____张其他：诊疗科目合计：□皮肤科□皮肤病专业、床____张□性传播疾病专业、床____张其他：诊疗科目合计：□精神科□精神病专业、床____张□精神卫生专业、床____张□临床心理专业、床____张其他：诊疗科目合计：□传染科□肠道传染病专业、床____张□呼吸道传染病专业、床____张□肝炎专业、床____张□虫媒传染病专业、床____张□动物源性传染病专业、床____张□蠕虫病专业、床____张4其他：诊疗科目合计：□医学检验科□临床体液、血液专业□临床微生物学专业□临床生化检验专业□临床免疫、血清学专业其他：诊疗科目合计：□医学影像科□X线诊断专业□CT诊断专业□磁共振成像诊断专业、□核医学专业□超声诊断专业□心电诊断专业□脑电及脑血流图诊断专业□神经肌肉电图专业□介入放射学专业、床____张□放射治疗专业其他：诊疗科目合计：□中医科、床____张，□针灸科专业□推拿科专业其他：诊疗科目合计：□眼科、床____张□预防保健科□医疗美容科、床____张□肿瘤科、床____张□急诊医学科、床____张□重症医学科、床____张□康复医学科、床____张□运动医学科、床____张□临终关怀科、床____张□麻醉科□病理科□中西医结合科、床____张5其他：总计：总计：4.4、请列出贵院目前拥有的医疗设备情况(有统计资料，请在□内打“√”，无统计资料请打“×”，统计数值为零时请填“0”)设备名称及型号台数购入年份购入类型（请打√）2012年统计全新二手全年检查数量阳性率□PET-CT□DSA□磁共振□3.0□1.5□CT□16排□64排□128排□256排□640排□彩超□二维□三维□DR□CR□小C臂□全自动化学发光免疫分析仪□全自动生化分析仪6□自动化标本前处理分析仪□乳腺x光机□胃肠x光机5、请列出贵院目前人员结构填表说明：所有数据均按实际在岗工作人员统计，含延聘、返聘人员；（无统计资料请填“无”，统计数值为零请填“0”）工作性质目前人数职称目前人数学历目前人数医生护士医生正高（主任医师）博士护士副高（副主任医师）硕士医技人员中级本科行政人员初级大专后勤人员未定级中专合计合计合计6、请列出贵院2012年工作运行指标填表说明：出院者平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数床位周转次数=出院人数/平均开放床位数平均每张床位工作日=实际占用总床日数/平均开放病床数平均开放床位数=实际开放总床日数/本年日历日数（365）床位使用率=实际占用总床日数/实际开放总床日数x100%入出院诊断符合率=入院和出院诊断符合人数/(入院和出院诊断符合人数+入院和出院诊断不符合人数）x100%手术前诊断和手术后诊断符合率=出院人手术前后诊断符合人数/(出院人手术前后诊断符合人数+出院人手术前后诊断不符合人数）x100%病理检查和临床诊断符合率=病理检查和临床诊断符合人数/病理检查人数x100%贵院有重症监护病房（ICU），还有下列（CU），请一并填写7（无统计资料请填“无”，统计数值为零请填“0”）运行指标2012年统计运行指标2012年统计门急诊人次新生儿重症监护病房(NICU)收治病人数其中：急诊人次死亡人数住院患者出院人数内科重症监护病房(MICU)、收治病人数手术总例数死亡人数其中：住院手术例数心血管重症监护病房(CCU)收治病人数出院患者平均住院日死亡人数平均每张床位工作日心外科重症监护病房(CICU)收治病人数床位使用率死亡人数床位周转次数急诊重症监护室（EICU）,收治病人数住院死亡人数死亡人数其中：手术死亡人数呼吸科重症监护病房（RICU）,收治病人数入出院诊断符合率死亡人数术前诊断与病理诊断符合率外科重症监护病房（SICU）收治病人数重症监护病房（ICU）收治病人数死亡人数死亡人数住院患者来源本市人数小儿重症监护病房（PICU）收治病人数本省人数死亡人数省外人数7、请列出贵院2012年疾病覆盖/手术及操作覆盖指标填表说明：疾病编码使用卫计委下发的ICD-10疾病编码，手术及操作编码使用ICD-9-CM-3编码；（有统计资料，请在□内打“√”，无统计资料请打“×”）7.1收治病种数量＿种；开展手术及操作种类数量＿种7.2传统手术例数＿例，微创手术例数＿例7.3放射介入手术例数＿例，心血管介入手术例数＿例7.4血液透析例数＿例8、请列出贵院2012年各专业学科诊治数量排在前十位的疾病填表说明：8A，病种按第一诊断（主诊断）筛选，不考虑其他诊断。B，筛选过程以疾病名称为主，必要时参考ICD-10编码的4位数亚目进行合并或汇总。C，所给疾病名称均为宏观名称，在专科内备选疾病不重复计数的情况下，包含其子类，比如呼吸内科的肺炎，应包含大叶性肺炎，支气管肺炎，病毒性肺炎，细菌性肺炎等，由于吸入性肺炎和支原体性肺炎已经在呼吸内科单独列出，所以肺炎中不应包括吸入性肺炎和支原体性肺炎。D，若所给备选疾病不包含贵院靠前病种，请将贵院病种列于病种下方空白处并附加例数。（有统计资料，请在□内打“√”，无统计资料请打“×”）8.1.内科：呼吸内科专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□肺炎□肺恶性肿瘤□结核性胸膜炎□肺部感染□胸腔积液□支原体性肺炎□慢性阻塞性肺疾病□肺结核□肺间质纤维化□支气管扩张□肺栓塞□间质性肺炎□支气管哮喘□肺间质病变□睡眠呼吸暂停综合征□吸入性肺炎□肺脓肿8.2内科：免疫学专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□类风湿性关节炎□痛风□成年型斯蒂尔病□系统性红斑狼疮□脊柱关节病□反应性关节炎□结缔组织病□脉管炎□多肌炎□强直性脊柱炎□皮肌炎□Behcet病□干燥综合征□牛皮癣性关节炎□混合性结缔组织病□骨关节病□系统性硬皮病□大动脉炎8.3内科：内分泌专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□非胰岛素依赖型糖尿病(II型糖尿病)□胰岛素依赖型糖尿病(I型糖尿病)□甲状腺机能减退□甲状腺机能亢进□桥本氏病□自身免疫性甲状腺炎9□糖尿病□亚急性甲状腺炎□Graves病□低钾血症8.4内科：神经内科专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□脑梗死□腔隙性脑梗死□癫痫□椎基底动脉供血不足□脑出血□周围神经病□缺血性脑血管病□面神经炎□病毒性脑膜炎□头痛□面神经麻痹□病毒性脑炎□格林-巴利综合征□颅内感染□多发性硬化8.5内科：肾病学专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□急慢性功能不全□泌尿道感染□糖尿病性肾病□肾小球肾炎（急慢性）□急性肾盂肾炎□慢性肾脏病,5期□肾病综合征□IgA肾病□过敏性紫癜性肾炎□过敏性紫癜8.6内科：消化内科专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□消化道息肉□慢性消化道炎症□肝性脑病□消化道出血□食管良性肿瘤□胆囊炎□肝硬化□胆总管结石□胃溃疡□急性胰腺炎□胃肿物□胃肠功能紊乱□糜烂性胃炎□食管肿物□不完全性肠梗阻□溃疡性结肠炎□十二指肠溃疡□胃良性肿瘤8.7内科：心血管内科专业10疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□冠状动脉粥样硬化性心脏病□心律失常□阵发性室上性心动过速□不稳定性心绞痛□急性冠状动脉综合征□风湿性心脏病□高血压□扩张型心肌病□室性早搏□急性ST段抬高性心肌梗死□心房纤维性颤动□阵发性心房纤颤□陈旧性心肌梗死□心功能不全□病态窦性综合征□缺血性心肌病□急性非ST段抬高性心肌梗死□稳定性心绞痛8.8内科：血液内科专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□多发性骨髓瘤□骨髓增生异常综合征□血小板减少症□非霍奇金型恶性淋巴瘤□急性粒单核细胞白血病(M4型)□弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)□急性早幼粒细胞性白血病(M3型)□急性白血病□全血细胞减少□急性粒细胞性白血病,部分分化型(M2型)□慢性粒细胞性白血病□血小板减少性紫癜□急性淋巴细胞性白血病□霍奇金病□再生障碍性贫血□急性单核细胞性白血病(M5型)8.9外科：骨科专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□腰椎间盘脱出□股骨头无菌性坏死□手开放性外伤累及肌腱□膝关节半月板损伤□股骨粗隆间骨折□胫骨骨折11□颈椎病□腰椎骨折□锁骨骨折□股骨颈骨折□颈椎损伤□多指(趾)□十字韧带损伤□肢体肿物□跟腱断裂□膝骨关节病□腰椎管狭窄□颈部损伤□胸椎骨折□颈椎间盘脱出8.10外科：泌尿外科专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□泌尿系结石□肾积水□尿道狭窄□前列腺增生□肾囊肿□鞘膜积液□膀胱恶性肿瘤□精索静脉曲张□输尿管狭窄□肾恶性肿瘤□膀胱肿物□肾盂恶性肿瘤□前列腺恶性肿瘤□泌尿道感染□肾盂输尿管连接处狭窄□肾上腺肿瘤□肾肿物□输尿管恶性肿瘤8.11外科：普通外科专业疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数疾病名称2012年例数□胆囊结石伴胆囊炎□胆总管结石□胰腺恶性肿瘤□结节性甲状腺肿□胆囊息肉□肝脓肿□结直肠恶性肿瘤□急性阑尾炎伴腹膜炎□下肢深静脉血栓形成□乳腺良恶性肿瘤□肝恶性肿瘤□肝囊肿□急慢性阑尾炎□急性胰腺炎□腹部肿物□甲状腺良恶性肿瘤□