中国医疗卫生服务改革中的监管体系建设

竞争与监管政策国际研讨会：政策与实践中的新课题InternationalConferenceonCompetition&RegulationPolicy:EmergingThemesinPolicyandPractice中国医疗卫生服务改革中的监管体系建设：基本概念与制度框架RegulatorySystemBuildinginRestructuringChina’sMedicalandHealthCareSystem:ConceptualIssuesandAInstitutionalFramework“医疗监管体系建设课题组”高世楫TaskTeamforHealthCareRegulation,GAOShi-Ji2006年2月25-26日申明：所有观点均属课题组成员的看法，与所供职的单位无关。Disclaimer:Viewsexpressedherearealloftheauthorsanddonotnecessarilyrepresentthoseoftheinstitutionstowhichtheauthorsareaffiliated.基本思路和讨论范围OutlineofDiscussion•基本概念和分析框架：ConceptualFramework–医疗服务复杂的技术经济特征Techno-EconomicFeaturesofHeathCare–医疗服务供给系统的多样性DiversifiedHealthCareSystems–政府在医疗服务供给中的多重角色MultipleRolesofgovernment•主要结论和建议MainConclusionandPolicyProposal–监管体系建设是任何改革方案中不可或缺的组成部分RegulatorySystemBuildingShouldBeanessentialPartofthereformplan–医疗监管体系的基本框架：ARegulatoryFramework–政府主办模式下的监管：从行政命令到政府内监管Regulation-inside-Government–市场竞争下的监管：多层次的监管体系Multiple-LayeredRegulatorysystem医疗服务的基本结构StructureofHealthCareSystem购买者Purchasers病人Patients医疗服务出资人FundingAgencies医疗机构MedicalInstitutions医务人员MedicalProfessionals医疗服务的技术经济特征Techno-EconomicCharacteristicsofHealthCareServices资源永远稀缺；买方/卖方垄断;需求和供给方面的不确定性；信息不对称；第三方付费的道德风险；专业的准入壁垒；社会公正和道德良知；需求的多样性；个人隐私。Scarcity,monopoly;uncertainty;informationasymmetry;moralhazard;professionalqualificationandentrybarrier;socialjusticeandmoralconcerns;diversifieddemand;protectionofprivacy从经济学上的分类（Arrow,1963）EconomicClassification☆信息不完全或不对称问题；AsymmetricalInformation☆不完全竞争或自然垄断问题；IncompleteMarket☆外部性问题；Externality☆公平性问题。Equality（世界银行的“3+1”标准）政府干预的合理性：政府干预矫正市场失灵RationaleforGovernmentIntervention:CorrectingMarketFailure对稀缺资源的配置AllocatingScarceResources：TwoFundamentallyDifferentWays☆计划：政府供给GovernmentSupplyandRationing☆市场：通过竞争形成价格Market:BiddingforService从直接出资的角度可以将医疗服务的供给分为：ClassifiedbyFunding☆全民免费医疗：政府直接供给（英国），以公平的方式.Freeservicesforall(UKmodel)☆个人付费：通过市场竞争Feebasedmodel:在现实中，如何医疗体系都是计划与竞争机制的结合。由于医疗服务在“面向大众、在提供过程存在着潜在的严重市场失灵（被宽泛地解释为公平与效率原因）,所以属于公共服务（publicservices)范畴，政府可以以直接提供服务、出资购买服务和对医疗服务进行监管三种方式介入医疗服务。（Grout和Stevens，2003）。Inreality,allhealthcaresystemsareofmixedtypewithgovernmentinterventions.Governmentareinvolvedsimultaneouslyindirectlysupplyingservices,buyingservicesbyprovidefundsandregulatingserviceprovision.政府干预的三种主要方式ThreeWaysthatGovernmentsCanIntervene直接提供Supplying付费Buying监管regulation三种干预方式之间存在相互影响关系Interactions市场失灵政府失灵marketfailure-governmentfailure但根据医疗服务提供方的单位治理结构、服务购买方的组织方式可以分为多种医疗服务的组织方式。Therearediversifiedhealthcaresystemsintheworldthataredefinedbythedifferencesinthegovernancestructureofthehealthcareinstitutionsandstructureoffunding/purchasingorganizations.不同国家由于历史和文化上的差异，医疗服务的供给采取了不同的组织方式。对处于相同发展阶段的国家（OECD），不同的模式都获得了大致相同的效果。但对于哪种方式的供给效率更高的比较，需要更加系统详细的比较（也许单纯从总支出指标、住院率等难以判断）。Differentsystemshavedifferentperformances,althoughtheymayhaveproducedsimilarresultsintermsofthesafeguardingthehealthofthecitizens.不论采取何种模式，政府都同时承担了直接提供服务、出资购买服务和监管服务供给三种责任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的监管体现在服务供给的各个环节。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.医疗卫生服务体系的多样性DiversifiedHealthCareSystems包括医疗服务在内的公共服务提供者的组织形式：OECD与中国的比较DiversifiedSystemsOECDvsChina一般型执行型独立型指导型非营利国有企业非营利营利公司授权/独立法律上与国家的分离程度公法/私法客户部长资金来源中国政府部局国企民非单位私企私法实体私人企业OECD私人部门事业单位公共部门客户和私人部门客户混合私人部门客户税收收费，销售收入，税收销售收入公法实体其他未分类机构与国家不可分在法律上部分或完全分离法律上分离的实体政府部局部局附属代理机构授权独立公法行政机构政府企业资料来源：张春霖OECD国家医疗卫生领域总支出占GDP的比重DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:TotalHealthCareExpenditureinGDP资料来源：国家医疗卫生领域支出中政府支出的比例%DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:GovernmentHealthExpenditureinTotalHealthCareExpenditure