以缩短平均住院日为突破口不断提高医疗质量服务水平

以“缩平”为突破口不断提高医疗服务水平南方医科大学南方医院李文源2013年11月17日第一部分医院基本情况南方医科大学第一附属医院、第一临床医学院创立于1941年，2004年移交至广东省首批三级甲等医院全国百佳医院全国医院管理年活动先进单位全国百姓放心示范百佳医院占地面积20.33万m2编制床位1776张开放床位2225张2012年床位使用率107.34%床位周转率44.21次平均住院日8.99天国家重点学科内科学（消化系病）病理与病理生理学中医肾病学中医脑病学中医痹病学中西医结合临床国家重点培育学科外科学（骨外）国家临床医学研究中心慢性肾病国家重点实验室器官衰竭防治国家临床重点专科建设项目11个广东省肾脏病研究所广东省重点一级学科临床医学广东省临床重点专科30个学科平台领军人才钟世镇中国工程院院士广东省创伤救治科研中心主任南方医院显微外科研究所所长第六届全国人大代表全国优秀教师全国高校先进科技工作者一代名师军队杰出高级专家、一级教授领军人才姚开泰中国科学院院士南方医院肿瘤研究所所长我国鼻咽癌研究的主要奠基人之一全国优秀教师国家级有突出贡献的中青年专家军队杰出高级专家、二级教授领军人才侯凡凡中国科学院院士广东省肾脏病研究所所长中共十八大代表全国和谐医患三典型之一CCTV《新闻联播》两次专题宣传领军人才国家“千人计划”创新人才1人“973”计划项目首席科学家1人国务院学位委员会学科评议组成员1人“新世纪百千万人才工程”国家级人选3人国家级学术团体主委2人、候任主委1人国家杰出青年科学基金获得者2人9国家教学成果二等奖1项国家科技进步二等奖8项广东省科技进步一等奖15项主编全国高等院校统编教材《内科学》2012年国家杰出青年基金1项国家自然科学基金51项2012年发表SCI论文198篇《TheNewEnglandJournalofMedicine》发表原创性论文1篇IF：51.296教学科研第二部分“缩平”工作主要做法按照卫生部深化公立医院改革要求，结合医院医疗工作实际，紧紧围绕质量、安全、服务等内涵建设，以缩短平均住院日为突破口，不断提高医疗服务能力、强化质量与安全管理水平，确保医疗工作继续发展。（一）做好顶层设计院领导高度重视，多次召开专题会进行研究。成立缩平工作领导小组及办公室，制定缩平工作方案。全院动员，统一认识•定期召开科室主任及质控员工作会，提高认识，增加责任感、危机感和紧迫感。•召开全院动员大会及工作布置会。•每两周对缩平工作进行讲评，贯彻落实医院的总体方案与措施。•要求各科室根据本科室实际主动采取措施缩平。（二）合理设定目标，科学调动积极性以各科室前三年的平均住院日均值为基础，参考国内标杆医院同专业的最低值在医院总体目标小于9天的框架下，针对不同学科，有区别地设定各科室缩短平均住院日的目标值对神经内科等患者疾病自然转归需时较长的学科，其平均住院日指标适当放宽对皮肤科等住院日缩短空间较大的学科，制定更为严格的目标与各科室主任反复沟通，达成一致运用关键绩效指标法(KeyPerformanceIndicator，KPI)调动科室积极性在目标值之外，设定门槛值、挑战值按季度对科室进行阶段考核达到门槛值、目标值、挑战值的科室分别上浮当季度第三个月奖金总量的10%、20%、30%达不到门槛值的科室奖金总量下降20%每季度先发上浮奖金总量的70%，余30%年终一并发放。（三）为临床科室提供支持调整绩效薪酬分配政策，解决缩平瓶颈：鼓励采取快速病理诊断、弹性工作制、节假日不停机、不停刀等方式提高工作效率，缩短影像、病理、检验、手术等患者的等候时间增购大型设备：国内首台128排PET/CT、3.0TMRI、DSA等，提高日检查人次引导患者在门诊完善术前检查（四）及时督导，严密监控医院内网定期公示各科室“缩平”工作措施、效果，促使科室在相互比较、学习中提高自觉性主动性。定期监控CD型率、当天返院率、31天返院率、医疗文书情况等，防止弄虚作假和质量滑坡通过OA办公系统和中层干部周会等平台，及时分析和讲评缩平工作情况，督促各科室落实目标2013年第三季度情况通报第三部分“缩平”工作效果和体会（一）服务能力和工作效率明显提高各科室患者候床时间明显下降•普通外科为例，手术候床时间由4.5天下降为1.5天辅检科室出具报告时间缩短•病理科常规病理出具报告时间由3-5天下降到2天•门诊CT检查当天完成并出具报告平均在院人数下降•2012年度周一至周五平均在院病人2235人，比2011年下降110人出院人数增加•2012年比2011年增长20430人次（同比上升29.43%）2011年平均住院日12.17天2012年平均住院日8.99天2013年9月下降到8.24天床位资源利用率、收治的患者数量增加——服务能力提高！（二）医疗质量获得认可社会评价满意•全国最受欢迎三甲医院（连续四年）•全国百姓放心示范百佳医院行政部门认可卫生计生委专题介绍（三）社会、经济效益显著提高2012年病人就诊费用明显降低•住院病人平均费用比2011年降低1990元，下降9.15%医疗收入超出计划指标1.7亿元•除4个科室因没有最终达到年度缩平目标值未获奖励外，其它科室均获得奖励（四）几点体会科学制定指标：普调+微调打破缩平瓶颈：影像、病理、检验、手术等多措并举，打出“组合拳”严密监控关键指标，定期分析讲评利用经济杠杆，奖罚分明利用好各种宣传平台第四部分存在的不足与下一步工作思路各科室缩平指标的制定仍比较粗犷如何科学制定指标才能消除潜在的医疗安全隐患，确保患者满意度不下降？缩平是探索性的工作，存在着多种复杂的影响因素。需要不断探索、调整，使缩平指标更科学、更合理。存在的不足个别科室病源不足，影响缩平积极性个别科室对疑难、重症病人收治积极性降低分解住院的现象仍然存在，尤其是当天返院率明显增加个别科室仍然对缩平工作不够重视，推进力度不足，甚至出现反弹的情况科学制定指标，合理控制平均住院日下一步计划强化理念：平均住院日不是越低越好缩平不能以牺牲医疗安全与医疗质量、降低病人的满意度为代价对危重病人比例较高、疾病治疗时间较长的科室适当调整（放宽）平均住院日目标值加强疾病CD型率等关键质量管理指标的监控和考核，确证医疗质量不滑坡防止个别科室片面追求缩短平均住院日，降低收治疑难重症病人的积极性加快基础设施建设和硬件建设改造病房，增加1/3手术室面积继续增购CT、MRI等设备进一步优化流程，打通瓶颈