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醫院九十三年度卓越計畫書1壹、門、住診醫療服務比例（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據門門門診診診：：：當當當月月月門門門診診診申申申報報報點點點數數數///當當當月月月門門門診診診加加加住住住診診診申申申報報報點點點數數數二、實施目標：依洽定之門住診費用比例為目標，填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底門住診比例達_______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.統計院內平均每病患每月就診次數，找出高診次患者2.檢討重覆看診之原因，並擬定相關對策3.輔導高診次患者（二）93年第4季1.統計各科各醫師門診人次及其成長率2.分析門診人次及其成長率過高之原因3.預告各醫師當月門診人數總量四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：提昇看診品質，增加每位患者與醫師對談時間，促進醫病關係)醫院九十三年度卓越計畫書2貳、IC卡上傳比率（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據當當當月月月上上上傳傳傳成成成功功功之之之門門門診診診及及及住住住院院院件件件數數數///當當當月月月門門門診診診及及及住住住院院院費費費用用用申申申報報報總總總件件件數數數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：IC卡上傳錯誤率已降低至_________)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.宣導民眾就醫攜帶健保IC卡2.訂定作業標準流程3.利用批次方式將IC卡資料上傳，並避開巔峰時間進行上傳（二）93年第4季1.利用電腦系統，按日統計並追蹤上傳錯誤率2.針對上傳錯誤率進行檢討並擬定改善方案3.定期檢查及維護讀卡機是否正常及網路是否穩定四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：減少核對錯誤報表及查尋錯誤原因的時間)醫院九十三年度卓越計畫書3參、抗生素使用率（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據門門門診診診：：：給給給藥藥藥案案案件件件之之之抗抗抗生生生素素素藥藥藥品品品總總總件件件數數數///門門門診診診給給給藥藥藥案案案件件件數數數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，抗生素使用率已控制或降低至______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.統計目前所使用之抗生素之種類及比例2.減少使用率較低之同藥效抗生素之進貨3.每月檢討實施成果（二）93年第4季1.統計各科各醫師抗生素之使用情形2.檢討醫師使用抗生素比例高之疾病及其原因3.加強院內感染防治措施4.訂定改善措施(如降低併發症或合併症之情況)四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：符合用藥安全與不濫用抗生素之政策宣導，落實藥品管理)醫院九十三年度卓越計畫書4肆、院內感染率（共同指標）一、醫院現況：1.依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據(((院院院內內內感感感染染染總總總人人人次次次///總總總住住住院院院人人人日日日數數數)))***1110000000002.描述目前院內是否成立感控小組，其成員有那些人，並簡述目前執行狀況二、實施目標：醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，院內感染率已控制或降低至______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.訂定並落實侵入性相關處置作業標準流程2.院內員工加強教育訓練，以避免院內感染的情況3.給予門診患者院內感染防治的宣導4.加強住院患者的入院衛教（二）93年第4季1.每月定期檢測感染率與往年比較是否偏高2.分析感染率偏高之原因3.避免超長住院或不合理之逾期出院的狀況，以降低院內感染的風險四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：避免合併症、併發症發生及降低平均住院天數)醫院九十三年度卓越計畫書5伍、門、住診藥費占率（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據門門門住住住診診診藥藥藥費費費點點點數數數///總總總醫醫醫療療療費費費用用用點點點數數數===門門門住住住診診診藥藥藥費費費點點點數數數加加加總總總///(((門門門住住住診診診申申申報報報點點點數數數+++部部部份份份負負負擔擔擔點點點數數數)))二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，門住診藥費比例為______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.統計院內平均每位患者每次用藥劑量2.分析平均劑量較高之處方箋用藥量偏高之原因3.給予用藥劑量較高之患者正確之用藥安全宣導（二）93年第4季1.統計各科各醫師平均每診藥費2.檢討用藥費偏高之原因3.開辦用藥相關研討會，並輔導用藥量高之醫師用藥習慣四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：避免非必要用藥，提昇用藥品質)醫院九十三年度卓越計畫書6陸、平均住院天數（共同指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據出出出院院院病病病患患患之之之住住住院院院總總總人人人日日日///總總總出出出院院院人人人次次次===住住住院院院日日日數數數為為為出出出院院院日日日---住住住院院院日日日///監監監測測測期期期間間間出出出院院院人人人次次次累累累計計計二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，平均住院天數已達______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.加強住院患者及其家屬之住院衛教2.訂定臨床路徑3.落實住院患者治療計劃（二）93年第4季1.統計平均每月住院天數，並與基期年之資料比較2.分析住院日數較高之原因，並提供予醫師做為參考3.加強院內感控，降低合併症或併發症之比例四、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：提昇醫院住院照護品質、提昇醫院形象)醫院九十三年度卓越計畫書7柒、開立慢性病處方箋百分比（必選指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據開開開立立立慢慢慢性性性病病病處處處方方方箋箋箋的的的案案案件件件數數數///給給給藥藥藥總總總件件件數數數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，開立慢性病處方箋之百分比已達______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.調查慢性病患對慢性病處方箋之了解2.統計相關科別之醫師開立慢性處方箋之比例3.分析未開立慢性病處方箋之原因（二）93年第4季1.統計個案使用慢性病處方箋之比例是否達到宣導效果2.篩選院內慢性病患中適用慢性病處方箋，但未開立慢性病連續處方箋之患者3.篩選院內可能為慢性病患，但尚未符合資格之潛在患者，持續追蹤病況四、量化評估指標及評量方式：計算實施前與實施後之慢性病處方箋之比率公公公式式式：：：開開開立立立慢慢慢性性性病病病處處處方方方箋箋箋的的的案案案件件件數數數///給給給藥藥藥總總總件件件數數數五、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：降低平均就診次數)醫院九十三年度卓越計畫書8捌、平均就診次數（必選指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據總總總申申申報報報件件件數數數///總總總申申申報報報IIIDDD數數數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，平均就診次數已降至______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.統計每月每人平均就診次數2.分析就診次數偏高之原因3.輔導高診次患者（二）93年第4季1.統計93年第3季所輔導之高診次患者，其看診次數是否明顯降低2.分析看診次數無明顯降低之原因3.針對看診次數無明顯降低之個案加強追蹤輔導四、量化評估指標及評量方式：計算實施前與實施後之平均就診次數之比率公公公式式式：：：總總總申申申報報報件件件數數數///總總總申申申報報報IIIDDD數數數五、預期效益：填入預成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：提高門診就醫品質)醫院九十三年度卓越計畫書9玖、住院案件出院後十四日再住院率（必選指標）一、醫院現況：依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據111444日日日內內內再再再住住住院院院的的的案案案件件件數數數///出出出院院院案案案件件件數數數(((資資資料料料範範範圍圍圍：：：每每每季季季)))===住住住院院院案案案件件件出出出院院院後後後111444日日日內內內再再再入入入院院院人人人次次次數數數///出出出院院院案案案件件件總總總人人人次次次數數數二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標(如：93年底時，出院後14日再住院率已降至______)三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.加強出院患者之出院衛教及居家衛教2.分析過去住院案件符合出院後14日再住院個案之原因，並擬定相關對策3.加強院內感控，以降低併發症、合併症之比例（二）93年第4季1.統計因院內感染而引起之出院後14內再入院率是否降低，並檢討原因2.加強出院患者追蹤，並提醒應回診患者確實回診3.執行擬定對策四、量化評估指標及評量方式：計算實施前與實施後之出院後14日內再住院率公公公式式式：：：111444日日日內內內再再再住住住院院院的的的案案案件件件數數數///出出出院院院案案案件件件數數數五、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：建立病患出院後追蹤，以提昇住院病患滿意度)醫院九十三年度卓越計畫書10拾、RCW呼吸器脫離率（必選指標）一、醫院現況：1.依醫院現況描述，可依相關指標提供相關數據(((醫醫醫院院院RRRCCC呼呼呼吸吸吸器器器脫脫脫離離離成成成功功功個個個案案案數數數///醫醫醫院院院RRRCCC收收收案案案及及及轉轉轉入入入個個個案案案術術術)))///111000000(此公式參考於TCHA)2.描述目前院內是否成立照護小組，其成員有那些人，並簡述目前執行狀況3.若醫院無此項目請務必寫出─本院無設立RCW二、實施目標：填入醫院參與卓越計劃後預計達成目標三、實施期程及具體措施：（一）93年第3季1.加強病患照護，導入個案管理2.重視個案脫離計劃3.配合病患病程，訂定各階段照護療程（二）93年第4季1.確實執行“嘗試脫離”2.照護小組各類照護人員再教育3.加強管控，降低感染率四、量化評估指標及評量方式：計算實施前與實施後之RCW呼吸器脫離率公公公式式式：：：(((醫醫醫院院院RRRCCC呼呼呼吸吸吸器器器脫脫脫離離離成成成功功功個個個案案案數數數///醫醫醫院院院RRRCCC收收收案案案及及及轉轉轉入入入個個個案案案術術術)))///111000000(此公式參考於TCHA)五、預期效益：填入預達成之目標及可為醫院帶來之其它附加價值(如：提昇RCW病患照護品質)