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中医药儿童健康管理服务技术规范0～36个月儿童中医药调养服务技术规范西秀区妇幼保健院朱妮姗二0一三年十一月Page1•一、概述㈠小儿年龄分期Page2胎儿期新生儿期婴儿期儿童期（学龄期）幼童期（学龄前期）青春期受孕到分娩断脐，40周（280天）分娩断脐至出生后,28天出生后满28天至1周岁1周岁至3周岁3周岁到7周岁，亦称学龄期女孩12岁、男孩13岁至18周岁幼儿期7周岁到12周岁，亦称学龄期调养阶段（二）小儿的生理特点表现为：1.脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳《温病条辨》钱乙曰:小儿“五脏六脏成而未全……全而未壮”即脏腑柔弱之意。2.生机蓬勃，发育旺盛——纯阳《颅囟经》；•㈡小儿生理特点小儿双重性特点—生命力旺盛，机体嫩弱。即“纯阳”古代医家喻为草木茸芽之状称之“芽儿”；谓之“少阳”。少阳者，阳气虽稚嫩，但相对于阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。不同于：壮年人随着“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”；老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。㈢小儿病理特点生理上具有脏腑娇嫩，形气未充的“稚阴稚阳”之体特点导致病理上表现为“发病容易，传变迅速”，但生机蓬勃，发育旺盛的“纯阳”之体生理特点又使小儿若调治得当，则“脏气清灵，易趋康复”。这正是发挥中医优势，从“治未病”角度开展“儿童中医调养服务”的优势。Page5㈣儿童中医药调养服务简介对3岁以内儿童进行中医药调养以小儿的生理病理特点为基础，以“治未病”和防治小儿疾病为目的，指导儿童监护人开展起居活动、饮食调养以及常见保健穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。服务对象——0-36月（即3岁内）婴幼儿；技术操作对象——家长或监护人；内容——起居活动、饮食调养、穴位按摩；目的——防治疾病㈣儿童中医药调养服务简介儿童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人；②儿童中医药调养指导；③传授穴位按揉方法；④记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。•二.技术流程表及说明Page8㈠预约儿童家长分六个阶段预约家长：在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。㈡儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。饮食调养——哺乳、辅食添加、饮食习惯等；起居活动——睡眠、卫生、生活习惯等；Page101.饮食调养•(1).养成良好的哺乳习惯，从新生儿、小婴儿的按需哺乳逐步过渡到按时哺乳，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。（2）.养成良好饮食习惯，尽量让小儿养成自己进食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食、零食无度。（3）.婴幼儿脾胃功能较薄弱，添加辅食时宜从细、软、烂、碎开始，品种多样。（4）.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。Page11•2.起居调摄(1).保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。(2).养成良好的大小便习惯，适时把尿，少用或尽早不用“尿不湿”；培养每日定时大便的习惯。养成良好卫生习惯，饭前便后洗手。(3).衣着要宽松，不可紧束，避免妨碍气血流通，影响骨骼生长发育，如“背带裤”。（4）.四时调摄元代著名儿科医家曾世荣就在《活幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干”。目前多是独生子女，父母娇宠备至，孩子患病不断，十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。若要小儿安，须与三分饥与寒Page13曾世荣的“忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”主张孩子保持七分饱，脏腑不易损，则不易患肠胃病，自然不需调理脾胃的药物；经常保持一种微寒状态，小儿肌肤腠理开合得以锻炼，则不易患伤风感冒，自然不需常用解表发汗的药物。•但需要正确理解“春捂”与“秋冻”：“春捂”——春季气候从寒冷逐渐变暖，气候变化大，小儿要注意保暖；“秋冻”——秋季气候从炎热逐渐变冷，气候变化大，应避免保暖过度，提倡“三分寒”。夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。Page15【儿童秋季调摄要点】•①感冒的预防；•②体瘦儿的调养；•③肥胖儿的调养•春秋季节气候变化大，是过敏性疾病的高发季节，小儿注意少到郊外花粉较多的地方等（5).经常到户外活动，多见风日，接收紫外线的照射，增强体质。但需要教会家长如何“晒太阳”㈢传授中医穴位按揉方法儿童6、12月龄——教会家长摩腹、捏脊；儿童18、24月龄——教会家长按揉迎香、足三里穴；儿童30、36月龄——教会家长按揉四神聪穴。Page171.常用按揉部位及方法1）.摩腹•⑴位置：腹部，为面状穴，面积大。•⑵操作：用掌摩法，见下图。•操作者用手掌大小鱼际掌面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。如小儿大便干按照顺时针方向摩动（泻法），反之大便稀用逆时针方向（补法）。常规是先顺后逆（即平补平泻法）。Page18Page19⑶功效：改善脾胃运化功能，促进脾胃、肠道的消化吸收，尤适宜婴儿添加辅食时期。•2).捏脊•⑴位置：背脊正中，督脉两侧大椎至尾骨末端处。为线状穴。•⑵操作：小儿俯卧，裸露背部。操作者用拇指桡侧缘抵住皮肤，食、中两指前按，三指同时用力提拿皮肉，从长强穴开始，双手交替捻动向前。施术从长强穴开始，操作用双手拇指与食中二指，一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。调和阴阳，健脾和胃，疏通经络，行气活血，镇惊安神捏拿督脉、膀胱经穴位俗称“翻皮肤”主要用于背脊“线”，常用保健穴，又叫“捏脊疗法”操作时捏三下提拿一下。“捏三提一法”由上而下为泻由下而上为补次数、用力适当，不可拧转，直线进行，不可歪斜和间断从第2遍开始，操作者可采用捏三次“重提”一次的手法，刺激背部的脏腑俞穴，以加强疗效。⑶功效：能振奋阳气，调节各脏腑的功能、补脾胃，提高免疫功能，增强体质，顺畅气血,，达到调节阴阳平衡的治疗目的。Page233）.按揉足三里⑴位置：小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见右图）。⑵操作：用指揉法，见下图操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟，约200次左右。⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关4）.按揉迎香穴⑴位置：鼻翼外缘中点旁（见图）Page26⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。•⑶功效：具有宣通鼻窍的作用。对过敏性鼻炎有较好效果。•⑷现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。5）.按揉四神聪穴⑴位置：头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图）Page29•⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。•⑶功效：具有醒神益智的作用。•⑷现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。•6.注意事项•⑴根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。•⑵操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。•⑶天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。•⑷手法应柔和，争取小儿配合。•⑸局部皮肤破损、骨折不宜按揉。Page32六个穴位家长在儿童3岁全部掌握：摩腹、捏脊——在儿童6月、12月龄时教会家长，此时儿童处于婴儿期，因辅食添加，脾胃疾病较多，学会摩腹、捏脊能防治疾病；按揉迎香、足三里穴——在儿童18、24月龄教会家长，此时儿童处于幼儿期，外感疾病最多；按揉四神聪穴——在儿童30、36月龄教会家长，帮助儿童智力增长。Page33