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RP01/PLC（修定於十二月十二日（修定於十二月十二日（修定於十二月十二日（修定於十二月十二日））））長遠醫療政策長遠醫療政策長遠醫療政策長遠醫療政策1997年年年年10月月月月8日日日日劉騏嘉小姐劉騏嘉小姐劉騏嘉小姐劉騏嘉小姐李敏儀女士李敏儀女士李敏儀女士李敏儀女士臨時立法會秘書處臨時立法會秘書處臨時立法會秘書處臨時立法會秘書處資料研究及圖書館服務部資料研究及圖書館服務部資料研究及圖書館服務部資料研究及圖書館服務部香港中區花園道香港中區花園道香港中區花園道香港中區花園道3號號號號萬國寶通銀行大廈萬國寶通銀行大廈萬國寶通銀行大廈萬國寶通銀行大廈5樓樓樓樓電 話電 話電 話電 話：：：：(852)28697735圖文傳真圖文傳真圖文傳真圖文傳真：：：：(852)25250990目錄目錄目錄目錄頁頁頁頁摘要摘要摘要摘要第第第第1部部部部引言引言引言引言1背景1目的及範疇1研究方法2第第第第2部部部部香港的醫療政策香港的醫療政策香港的醫療政策香港的醫療政策3本港醫療制度的發展31996年醫療護理檢討的範團3醫療政策的原則4政策制訂機構–衛生福利局4政策執行機構4衛生署4醫院管理局4市政總署及區域市政總署5環境保護署5私營醫療服務機構5法定及諮詢機構6健康與醫務發展諮詢委員會6其他醫療專業機構6第第第第3部部部部提供醫療服務的制度提供醫療服務的制度提供醫療服務的制度提供醫療服務的制度7香港居民的健康指數7主要的致死原因7用於醫療服務的公共開支8醫療政策的推行：提供服務10門診服務10住院服務12醫療保險14申訴制度14第第第第4部部部部牙科服務牙科服務牙科服務牙科服務17---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------臨時立法會秘書處歡迎轉載這份研究報告的部分或全文臨時立法會秘書處歡迎轉載這份研究報告的部分或全文臨時立法會秘書處歡迎轉載這份研究報告的部分或全文臨時立法會秘書處歡迎轉載這份研究報告的部分或全文，並歡迎將之譯成其他，並歡迎將之譯成其他，並歡迎將之譯成其他，並歡迎將之譯成其他語文語文語文語文。報告所載資料可隨意複製以供非商業用途。報告所載資料可隨意複製以供非商業用途。報告所載資料可隨意複製以供非商業用途。報告所載資料可隨意複製以供非商業用途，但須註明資料出處為臨時立，但須註明資料出處為臨時立，但須註明資料出處為臨時立，但須註明資料出處為臨時立法會秘書處資料研究及圖書館服務部法會秘書處資料研究及圖書館服務部法會秘書處資料研究及圖書館服務部法會秘書處資料研究及圖書館服務部，並將一份複製文本送交臨時立法會圖書，並將一份複製文本送交臨時立法會圖書，並將一份複製文本送交臨時立法會圖書，並將一份複製文本送交臨時立法會圖書館備存館備存館備存館備存。。。。第第第第5部部部部影響醫療制度發展的因素影響醫療制度發展的因素影響醫療制度發展的因素影響醫療制度發展的因素19自1974年以來從未全面更新醫療政策19醫療服務規劃零碎不全20發展綜合醫療護理制度的障礙20公營及私營醫療服務機構之間缺乏聯繫溝通20缺乏家庭醫生制度20全科醫生及傳統中醫之間缺乏聯繫溝通21基層／中層／第三層醫療服務機構之間缺乏聯繫溝通21醫療護理服務機構，其他政府部門及服務機構之間缺乏聯繫溝通21並無設立綜合資訊系統22對私營醫療服務採取不干預的政策22對傳統中醫業實施註冊制度進展緩慢22實施基層健康服務報告建議進度緩慢23需求增加24普通科門診服務的需求24專科門診服務的需求25住院服務的需求27急症服務的需求29人口增長30人口分布及醫院分布未能配合31人口老化31內地來港的病人33消費者期望日高34增加公共開支34收費低廉令需求增加34醫療護理產品成本持續增加35經濟情況的變化35沒有從事經濟活動人士的需求35醫療成本不斷上升35醫療護理產品價格上漲35研究及發展的費用不斷提升35供應帶動需求36保持適當的職員組合36醫管局的醫生供應36醫管局護理人員的供應37醫管局醫護人員流失情況39人手對病床比率分折39衛生署的人手情況42衛生署的角色43健康與醫務發展諮詢委員會的角色44法定及專責委員會的角色45第第第第6部部部部總結撮要總結撮要總結撮要總結撮要45附錄附錄附錄附錄47參考資料參考資料參考資料參考資料62摘要摘要摘要摘要1.是項研究的目的是概述現行醫療護理政策，其決策過程及推行情況。研究旨在找出可能影響醫療護理服務長遠發展的因素。2.政府在1964年發表首份醫療服務政策文件，並在1974年發表第二份有關文件。自此以後，當局並無全面檢討或修訂政策目標。預期政府將於1998年完成首次醫療制度的全面檢討工作。3.政府的醫療服務政策目標是保障及促進公眾的健康，以及向香港市民提供醫療和保健服務，確保沒有人因缺乏金錢而不能獲得適當醫療診治。政府亦為連資助收費也無法負擔的有需要人士提供保障。4.衛生福利局負責制訂醫療政策。執行政策的機構是衛生署及醫院管理局。其他與公眾健康有關的部門是環境保護署、市政總署及區域市政總署。私營醫療護理服務機構是由市場力量釐定。5.在過去10年，用於醫療護理方面的公共開支增加接近6倍，在1996/97年度達250億5,100萬元。醫管局得到較多撥款，佔該年度醫管局及衛生署的經常開支總額的90%。6.一項調查指出，當香港人需要門診服務時，約66%人士會向私人執業醫生求診，老人及低收入人士（佔總人口約21%）會向公營機構醫生求診，約11%的人口向傅統中醫求診。7.公立醫院提供約90%的住院服務。在1997年，急症病床的收費是港幣68元，佔服務成本不足2%。不過，照顧餘下10%人口的私家醫院，收費卻高昂得多。8.超過100萬人受團體或個人醫療保險保障。9.政府為不足10%的人口提供牙科服務，他們大部分是學童及公務員。10.影響醫療護理制度長遠發展的主要因素是a)全面檢討或修訂醫療政策目標以配合社會轉變帶來的需要，b)並無綜合醫療護理制度去提供連貫的醫療護理服務，c)醫療護理服務的需求與日俱增，d)服務開支及成本不斷上升，e)醫務人員短缺，不足以支援醫療護理服務，f)政府、醫療保險公司及其他團體在制訂醫療護理政策時的規劃及實施碎零不全。長遠醫療政策長遠醫療政策長遠醫療政策長遠醫療政策第第第第1部部部部引言引言引言引言1.背景背景背景背景1.1由於預期政府將於1998年完成醫療制度的檢討，臨時立法會衛生事務委員會委員因而要求臨時立法會秘書處資料研究及圖書館服務部（以下簡稱「本部」）就現行的醫療制度進行研究，以便他們日後進行討論。2.目的及範疇目的及範疇目的及範疇目的及範疇2.1本報告是本部就醫療制度進行一系列研究的首份文件，目的是概述現行醫療政策，其決策過程及推行情況，並嘗試找出可能影響香港長遠醫療服務發展的現存問題及外在因素。由於提供醫療服務與需求及資源分配有直接關係，本文件應與本部其後發表的「醫療融資」及「老人醫療健康護理」研究報告互相參照，以便能全面檢討此課題。2.2由於公營醫療機構是本港主要的醫療服務提供者，因此本報告的討論範疇將以公營醫療機構為主。本部以10年為研究時段，作為發展趨勢分析，及為評核政府在其後10年擬定發展計劃的基準。我們選擇用“10年”來衡量“長遠”的發展，是因香港社會迅速轉變，同時亦符合香港政府一貫以10年為一時段的做法，例如“1996-2006年的長遠房屋策略”。在本部其後發表的「醫療融資」報告中，將以香港的情況與外國作出比較。2.3本報告分為6部分。第1部是簡介。第2部闡述香港醫療制度的架構。第3部以投入的資源及所得成果作為根據，從一個系統的角度，去描述提供醫療服務的過程。第4部陳述牙科服務的情況。第5部分析可能影響醫療制度進一步發展的問題及其他主要因素。第6部是總結撮要。臨時立法會秘書處長遠醫療政策資料研究及圖書館服務部第2頁3.研究方法研究方法研究方法研究方法3.1為獲取資料進行分析，研究人員曾審閱有關的材料，包括政府資料文件、不同機構的研究報告、立法局會議正式紀錄及立法局參考資料摘要。本部職員曾聽取衛生福利局及醫院管理局（以下簡稱「醫管局」）人員的簡介，並與有關學者及醫療專業人士（例如數間醫院的行政總監及顧問醫生）面談。研究人員亦曾致函及傳真予各有關組織，例如香港保險業聯會、香港醫務委員會、香港醫學會、新西醫協會、政府統計處、人民入境事務處及保安局，並致電各有關團體跟進，以查詢所需的資料及數據。3.2本研究報告是根據上述資料撰寫。臨時立法會秘書處長遠醫療政策資料研究及圖書館服務部第3頁第第第第2部部部部香港的醫療政策香港的醫療政策香港的醫療政策香港的醫療政策4.本港醫療制度的發展本港醫療制度的發展本港醫療制度的發展本港醫療制度的發展4.1香港在1843年首次引入政府醫療服務，首間政府民用醫院在1850年設立，但在1874年被颱風吹毀。當時醫療服務的對象只限於在港居住的駐防部隊及歐籍人士，大部分本地居民則仍依賴傳統中醫治療。政府在1964年才發表首份醫療服務白皮書。4.2當局在1974年發表第二份白皮書，勾劃本港的10年醫療政策。其中一項政策目標是“......確保市民獲得醫療和個人保健服務......對象特別包括大多數倚靠受資助醫療服務的市民”。此後，政策目標一直沒有改變，當局亦無就此目標進行基本的檢討。4.3然而，當局曾就醫療政策運作進行一連串獨立檢討。首先，當局在1988年成立臨時醫院管理局，並在1990年正式成立醫管局，從而徹底改革醫療制度。其次，在1989年成立基層健康服務工作小組，以便檢討所提供的基層醫療護理服務，結果當局以試驗性質實施了地區健康服務。第三方面，當局曾在1993年進行一項涉及醫療融資的檢討，但有關建議得不到社會人士的全面支持。有一點值得注意，上述各項檢討均維持1974年所訂的政策目標，即“沒有人因缺乏金錢而不能獲得適當的診治”，並沒有質疑或試圖修訂此項目標。4.41996年，政府開始檢討醫療制度，“以制訂醫療政策和制度，從而滿足本港在未來數十年的需要”。預期檢討工作可於1998年或以前完成。附錄I撮載本港醫療制度的發展和醫療政策的演變。5.1996年醫療護理檢討的範團年醫療護理檢討的範團年醫療護理檢討的範團年醫療護理檢討的範團5.1根據衛生福利局提供的資料，“該項檢討在宏觀層面檢討本港醫療融資及提供醫療服務的制度，並探討例如公營及私營機構的角色、基層護理、中層護理及第三層護理互相銜接、現有撥款來源、公營服務的範圍、日後的資助服務及提供服務的最佳方式等問題，並研究其他國家的制度，以及這些國家的制度的特點是否可供借鑑。”臨時立法會秘書處長遠醫療政策資料研究及圖書館服務部第4頁6.醫療政策的原則醫療政策的原則醫療政策的原則醫療政策的原則6.1政府的醫療政策是“保障及促進整體市民的健康保障及促進整體市民的健康保障及促進整體市民的健康保障及促進整體市民的健康，以及向香港，以及向香港，以及向香港，以及向香港市民提供醫療和個人保健服務市民提供醫療和個人保健服務市民提供醫療和個人保健服務市民提供醫療和個人保健服務，確保沒有人因缺乏金錢而不能獲得適，確保沒有人因缺乏金錢而不能獲得適，確保沒有人因缺乏金錢而不能獲得適，確保沒有人因缺乏金錢而不能獲得適當的診治當的診治當的診治當的診治”。6.2至於對資助收費也無法負擔的有需要人士，政府亦提供保障，例如領取綜合社會保障援助（以下簡稱「綜援」）的人士可免費接受公共醫療服務，而公立醫院內沒有能力購買某些不包括在每日住院費用內的醫療用品1的病人，可向撒瑪利亞基金申請經濟援助。7.政策制訂機構–衛生福利局政策制訂機構–衛生福利局政策制訂機構–衛生福利局政策制訂機構–衛生福利局7.1衛生福利局負責制訂醫療政策、監察衛生署和醫管局執行醫療政策及所提供的服務，並統籌兩個機構的運作，以確保能有效善用資源。8.政策執行機構政策執行機構政策執行機構政策執行機構衛生署8.