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1老年人中医药健康管理服务技术规范主讲教授:倪诚教授辅导讲师：李英帅、李玲孺中华中医药学会中医体质分会国家中医药管理局中医体质辨识重点研究室讲解:兰克国家中医药管理局、湖北省卫生厅基层中医药工作先进单位专家组成员武汉市第三医院、武汉市同仁医院公共卫生科、社区卫生管理办公室荆楚中医公共卫生QQ群号126476983（市、州、县/中医/妇社/医政处/科，中医院/妇幼保健院优先）2013.8.29国家中医药管理局医政司1老年体质健康管理概述讲解提纲3健康管理服务流程图及说明1中医与公共卫生服务关系4老年人中医体质的特征与判定5老年人体质的中医保健方法2健康管理服务流程图及说明中医与公共卫生服务关系既病防变瘥后防复末病先防一、中医“治末病”理论中医文化中医与公共卫生服务关系•中医预防医学：即是指在中医学基本理论指导下，运用各种预防方法以防止疾病发生、发展、传变或复发的一门学科，是祖国医学理论体系中一个重要的组成部分。•中医预防医学形成与发展:中医治未病•----粗浅的预防医学--卫生防病实践阶段（远古~春秋）•----中医预防医学的初步形成阶段（战国～晋隋）----中医预防医学的进一步发展阶段（唐宋～明清）----中医预防医学理论与实践逐步完善阶段”1949年至今•二、中医预防医学中医与公共卫生服务关系1.公共卫生定义通过有组织的社会努力预防疾病、促进健康和延长生命的一门艺术和科学。它通过有组织的社会努力以搞好社区环境卫生、控制社区传染病、对个体进行个人卫生教育、组织医疗、护理服务机构对疾病进行早期诊断和预防性治疗并促进整个社会发展，确保社区的每一个个体有足够的生活水平来维持健康。Collectiveactionsforsustainedpopulation-widehealthimprovements(TheLancet,2004)三、公共卫生与中医中医与公共卫生服务关系公共卫生是医学与多学科交叉的科学和艺术，它范围广泛，需要医学以外各学科的知识和技能，如工程学、社会学、心理学、教育学、经济学、法经济学等；它还涉及卫生法及其执行和有关的行政管理。中医与公共卫生服务关系•---2011年8月，基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作就已启动，河北省石家庄市等4个地级市和北京市东城区等70个县(市、区)成为了首批基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区。湖北省武汉市桥口与青山区也在其中•---2009、2011年中医药健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，2009、2011版《国家基本公共卫生服务规范》•---2013年版《国家基本公共卫生服务规范》，2013年8月国家卫计委《关于印发中医药健康管理服务规范的通知》（国卫基层发〔2013〕7号），2013年8月国家中医药管理局组织省级国家基本公共卫生服务中医药健康管理项目培训。中医与公共卫生服务关系2.公共卫生服务中医健康管理定义：（供参考）在政府的引导下，以中医整体观念为基础，以中医“治未病”理论与方法为先导，对目标人群开展中医健康评估，以中医“非处方行为”为主的健康干预（健康教育/非处方行为/外治法等），实施中医健康管理。•它是以最小的投入，获得最大的健康效果。并且运用现代预防医学理念和方法，对居民个体与公众的健康进行全面监测、分析、评估。提供中医健康管理，对健康危险因素进行中医健康干预的全过程。中医与公共卫生服务关系非处方行为与外治法----中医药健康管理（健康管理、预防医学）处方行为-----疾病-----临床医学（临床医学、全科医学）辨证论治、辨病论治、辨体论治三者并存。1健康管理服务流程图及说明讲解提纲3健康管理服务流程图及说明2老年体质健康管理概述4老年人中医体质的特征与判定5老年人体质的中医保健方法1中医与公共卫生服务关系我国人口老龄化现象日益严重，带来了沉重的社会、经济负担中国人口金字塔图（1950-2050）11一、老年人体质健康管理概述病种1957年1990年2009年全国城市农村城市农村传染病7.902.303.610.771.11肺结核7.501.201.860.220.30心脏病6.6015.8110.8220.7717.21脑血管病5.5020.8316.1620.3623.19恶性肿瘤6.0021.8817.4727.0124.26资料来源：2010年中国卫生统计提要：部分市县统计一、老年人体质健康管理概述根据卫生部统计信息中心数据显示，我国2005年疾病负担占到了当年GDP的12.9%，其中慢病就达到8.1%，而40%来自于老年人老年病逐年上升是人口老龄化负担的主要根结，关注老年人的健康状况是医疗工作的重要组成部分。13一、老年人体质健康管理概述幼年（稚阴稚阳）老年（功能衰退）青年（气血渐盛）壮年（气血充盛）体质过程论老年人体质特点：老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质较少，偏颇体质较多，老年人养生保健：老年人的养生保健应根据老年人的体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等多面合调理。老年人有其特殊的体质特点，应依据其特点进行健康管理1健康管理服务流程图及说明讲解提纲2老年体质健康管理概述3健康管理服务流程图及说明4老年人中医体质的特征与判定5老年人体质的中医保健方法1中医与公共卫生服务关系15针对65岁及以上常住居民每年进行一次体质辨识，并根据辨识结果进行中医药健康指导。①中医体质信息采集②中医体质辨识③中医药保健指导老年人体质辨识健康管理一、老年人体质健康管理概述16流程图二、健康管理流程图及说明根据体质判定标准进行体质辨识偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：．情志调摄．饮食调养．起居调摄．运动保健．穴位保健预约辖区内65岁及以上常住居民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分17√√√√√√按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题，逐项询问居民近一年的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“√”。1.信息采集二、健康管理流程图及说明18按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。2.体质辨识二、健康管理流程图及说明19针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。3.保健指导二、健康管理流程图及说明讲解提纲3健康管理服务流程图及说明4老年人中医体质的特征与判定1中医与公共卫生服务关系5老年人体质的中医保健方法2健康管理服务流程图及说明先天禀赋后天造成体质形态结构生理功能心理状态综合的、相对稳定的固有特质体质的概念21三、老年人中医体质的特征与判定22是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。三、老年人中医体质的特征与判定中医体质辨识与干预国家中医药管理局、中华中医药学会、国家标准化委员会领导出席发布会《中医体质分类与判定》标准发布（2009年4月9日）《中医体质分类与判定》标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件。——中华中医药学会三、老年人中医体质的特征与判定制订《老年版中医体质分类与判定》标准（2013年）体质辨识被纳入《国家基本公共卫生服务规范》首期计划建立3亿份健康档案《国家基本公共卫生服务规范（2009、2011年版）》，均在“城乡居民健康档案管理服务规范”中纳入中医体质辨识，是唯一一项中医体检内容24三、老年人中医体质的特征与判定25体质辨识健康管理核心环节提供技术与路径三、老年人中医体质的特征与判定26指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征三、老年人中医体质的特征与判定平和质图片来源：百度图片形体特征体型匀称无明显驼背常见表现肤色：滋润，有光泽头发：较密，有光泽五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲劳舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：和缓有力心理特征性格随和开朗发病倾向患病较少适应能力自然环境社会环境较强（一）老年人中医体质特征平和质辨识要点•体态适中•面色肤色润泽•头发较密有光泽•精力充沛•性格随和开朗•患病较少，适应能力强（一）老年人中医体质特征平和质29量表条目(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）（一）老年人中医体质特征平和质30气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征的体质状态。图片来源：百度图片气虚质（一）老年人中医体质特征形体特征形体：形体偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱气息：气短懒言精神：精力不振,容易疲乏易头晕舌脉舌质：淡红舌体：舌边有齿痕脉象：弱心理特征性格偏内向喜安静发病倾向易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢适应能力不耐受风、寒、暑、湿邪气虚质（一）老年人中医体质特征•容易疲乏•容易气短•比别人容易患感冒•喜欢安静、懒得说话•说话声音低弱无力•活动量稍大就容易出虚汗辨识要点气虚质（一）老年人中医体质特征33量表条目(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）（一）老年人中医体质特征气虚质34阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态。阳虚质（一）老年人中医体质特征形体特征肌肉：松软不实常见表现躯体：畏冷，多见于胃脘、背部、腰膝手足：不温饮食：喜热精神：精神不振舌脉舌质：淡嫩舌体：胖脉象：沉迟心理特征性格内向多沉静发病倾向易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化适应能力耐夏不耐冬易感风、寒、湿邪阳虚质（一）老年人中医体质特征•手脚发凉•胃脘部、背部或腰膝部怕冷•耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇等)•吃(喝)凉的东西会感到不舒服•大便稀溏•性格沉静、内向辨识要点阳虚质（一）老年人中医体质特征37(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）阳虚质量表条目（一）老年人中医体质特征38是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征阴虚质形体特征体型：偏瘦常见表现饮食：偏好冷饮手足：手脚心发热五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干皮肤：干燥、脱屑大便：干燥舌脉舌质：红、少津舌苔：少苔脉象：细数心理特征易急躁外向发病倾向易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化适应能力耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪阴虚质（一）老年人中医体质特征•感到手脚心发热•感到眼睛干涩•感到口燥咽干、总想喝水•皮肤干燥•容易便秘或大便干燥辨识要点阴虚质（一）老年人中医体质特征41(10)您眼睛干涩吗?(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(31)您容易大便干燥吗?量表条目阴虚质（一）老年人中医体质特征42痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征痰湿质形体特征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常见表现皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗黏五官：口黏腻或甜饮食：喜欢肥甘甜黏的食物其他：胸闷痰多舌脉舌苔：腻脉象：滑心理特征温和、稳重