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1共同合作为共同合作为共同合作为共同合作为吸毒人群吸毒人群吸毒人群吸毒人群提供提供提供提供结核病与艾滋病结核病与艾滋病结核病与艾滋病结核病与艾滋病综合性防治综合性防治综合性防治综合性防治服务服务服务服务的的的的政策指南政策指南政策指南政策指南世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织联合国毒品与犯罪联合国毒品与犯罪联合国毒品与犯罪联合国毒品与犯罪问题问题问题问题办公室办公室办公室办公室联合国艾滋病规划署联合国艾滋病规划署联合国艾滋病规划署联合国艾滋病规划署2内容内容内容内容缩略语..................................................................................................................3概述.....................................................................................................................4目标.....................................................................................................................7序言.....................................................................................................................8方法...................................................................................................................11流行病学............................................................................................................14联合计划............................................................................................................19主要干预措施.....................................................................................................23采取感染控制措施预防结核病传播...............................................................23加强结核病患者发现和艾滋病病毒检测.......................................................25治疗.............................................................................................................27异烟肼预防性治疗预防结核病发病...............................................................29预防艾滋病传播...........................................................................................31克服障碍............................................................................................................33提供服务的模式...........................................................................................33监狱及其它监管场所....................................................................................37依从性.........................................................................................................39常见共患疾病...............................................................................................41政策、指南和手册的链接网站............................................................................43参考文献............................................................................................................45附件1吸毒的界定..............................................................................................51附件2方法.......................................................................................................52附件3研究的问题.............................................................................................57附件4TB/HIV感染控制措施的必要行动............................................................60附件5利益相关者的反馈...................................................................................633缩略语缩略语缩略语缩略语AIDSacquiredimmunodeficiencysyndrome获得性免疫缺陷综合征DOTStheinternationallyrecommendedstrategyforTBcontrol国际推荐的结核病控制策略HIVhumanimmunodeficiencyvirus人类免疫缺陷病毒TBtuberculosis(unlessotherwisespecified,inthispublication“TB”referstoTBdiseaseandnotTBinfectionwithMycobacteriumtuberculosis)结核病（除非特别说明，本指南中的“TB”是指结核病，而不是结核菌感染）UNAIDSJointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS联合国艾滋病规划署UNODCUnitedNationsOfficeonDrugsandCrime联合国毒品与犯罪问题办公室WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织4概述概述概述概述在很多地方，吸毒问题与艾滋病和结核病的流行交织在一起。卫生系统应对这些问题通常制定单独的政策，并各自为政。这种做法对于个人和社区均无益处。这一指南是为服务于吸毒方式引发的问题最多、感染艾滋病病毒和结核菌的危险性最大，尤其是注射吸毒人群的专业人员而制定。吸毒人群的艾滋病病毒感染率很高，主要是由不安全的注射行为导致。无论吸毒者是否感染了艾滋病病毒，其结核菌的感染率也升高。艾滋病病毒的感染大大增加了由结核菌潜伏感染发展为活动性结核病的风险。尽管目前还缺乏所有吸毒人群的艾滋病病毒感染率数据，但估计全球大约有250万注射吸毒者感染了艾滋病病毒。在以注射吸毒为主要传播途径造成艾滋病流行的国家，通常伴随着较高的耐多药结核病患病率。吸毒人群通常属于社会边缘群体，他们有着各种各样的需要，却远离生命救助的医疗服务。因此，应根据吸毒人群的需求，更加协调统一地行动。在吸毒人群与医疗服务发生任何接触时，都应成为预防、治疗和关怀服务的切入点。这需要结核病防治机构、艾滋病防治机构，以及专业毒品控制机构和司法系统的共同计划与行动。卫生服务机构尤其要向吸毒人群提供治疗依从性支持。其它伴随性疾病（例如肝炎）不应成为他们接受结核病和艾滋病治疗服务的障碍。患有结核病、艾滋病或毒品依赖的服刑人员，以及流浪、无家可归和被社会边缘化的吸毒人群，应当与普通市民一样，有同等的机会接受治疗和关怀服务。此外，卫生机构与羁押场所要做好医疗服务衔接工作。主要建议如下：联合计划联合计划联合计划联合计划1．在国家和地方各级应建立一个多部门协调机制来计划、实施和监控与吸毒人群有关的结核病和艾滋病服务。这一点尽可能通过现有机制来完成。2．国家结核病、艾滋病和毒品滥用的战略计划要明确与吸毒人群相关的各个5服务提供方的角色和责任，一定要对与吸毒人群有关的结核病和艾滋病服务进行监控评价，包括治疗结果。3．人力资源计划应确保人员数量充足。教育与培训的目的是建立一支可持续发展的、有效的队伍，以确保每个与吸毒者接触的工作人员都具备处理结核病、艾滋病和吸毒问题的相应技能。4．为吸毒人群提供结核病和艾滋病综合服务的所有利益相关方，应支持和鼓励开展TB/HIV实施性研究，为有效的实施TB/HIV联合行动提供依据。主要干预措施主要干预措施主要干预措施主要干预措施5．在医疗服务、为吸毒人群提供其它服务和司法系统的人群聚集场所，应实施结核感染控制计划，并得到各个利益相关方的支持。该计划包含管理层面、环境控制层面，以及个人防护层面减少结核病传播的措施。6．为吸毒人群提供的所有服务都应包含结核病和艾滋病的病例发现规程。这样，工作人员就能够知道结核病和艾滋病的症状，确保吸毒者获得适当的结核病和艾滋病咨询检测，尤其是在吸毒人群首次接受就诊服务时。7．通过使用全球、区域和国家的临床指南，结核病、艾滋病防治机构和毒品控制相关机构要保证吸毒人群能够得到适当的治疗。这些机构应相互协作、以确保治疗监督的实施，并简化提供治疗的程序。8．一旦排除活动性结核病，所有的服务提供方应确保感染艾滋病病毒的吸毒者获得异烟肼预防治疗。9．所有与结核病可疑者、结核病患者、艾滋病病毒感染者和吸毒者接触的工作人员应能够评估艾滋病病毒感染和传播的危险因素，并应为他们提供综合的艾滋病防治信息和服务，以减少感染和传播的风险。工作人员也应当清楚如何保护自己，避免结核病和艾滋病的职业暴露。克服障碍克服障碍克服障碍克服障碍10．所有针对吸毒人群的服务提供方应与当地主要合作伙伴合作，以确保综合的结核病和艾滋病预防、治疗和关怀服务，以及针对吸毒人群的毒品依赖治疗服务全面可及。采取以病人为中心的模式，尽可能提高可及性和治疗依从性。例如，一个机构提供所有的服务。611．对患者进入诊疗系统时和随后所做的医学检验，要遵守国际医疗保密与关怀标准，对监狱服刑人员也应如此。监狱服刑人员应得到与普通居民一样的服务。在服刑人员转入及转出羁押场所时，应得到不间断的关怀服务。12．对吸毒人群应有一个特别有效的依从性支持措施，以确保结核病和艾滋病病毒感染者获得最佳的治疗结果，降低耐药