关于合肥市城市社区卫生服务体系建设的实践与思考

1关于合肥市城市社区卫生服务体系建设的实践与思考城市社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，关系国民医疗水平提高和国家城乡医疗保障的长远发展。同时建立完善社区卫生服务体系是打造“全民健康工程”的重要内容。合肥市在推进这一体系的建设过程中做了许多有益探索，社区卫生服务工作取得一定成效，但同时社区卫生服务面临一些问题，如何进一步完善我市社区卫生服务体系建设；如何在今后的工作中充分发挥公共财政职能作用，积极而有效使用财政资金，推进城市社区卫生服务体系建设，是财政部门面临的新课题。本文通过我市四大主城区社区卫生服务现状分析和目前社区卫生工作及资金管理中存在的问题，提出完善我市社区卫生服务体系建设的建议。一、基本情况（一）社区卫生服务体系建设情况社区卫生服务是面向社区居民，提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性服务，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础。我市社区卫生服务工作体系建设总目标是：到2011年，建成比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构总数达到270个，社区卫生服务覆盖人口达到100％；机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，居民可以在社区享受到安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务。据2009年调查统计，全市已建成社区卫生服务中心46所，社区卫生服务站158所，四大主城区已建成社区卫生服务中心35所，社区卫生服务站129所。主城区社区卫生服务机构表区中心站总计公有国企转型民营合计公有民营合计瑶海区811106192535庐阳区61297303746蜀山区23164353945包河区631106222838合计228535231061291642目前四大主城区从事社区卫生服务人员2416人，其中：具备中级职称医务人员432人，中级职称以下医务人员876人，医护人员628人，管理及其他人员480人；主城区服务人口达211.36万人，医务人员人均服务对象875人。主城区社区卫生服务机构及人员结构表区服务人口社区卫生服务机构数量具备中级职称医务人员中级职称以下医务人员管理及其他人员护士医护及管理人员合计医护人员人均服务对象数瑶海区52938235143326158217844627庐阳区4780004684190142130546875蜀山区5396154512717893173571945包河区5665963878182871084551245合计21135931644328764806282416875（二）社区卫生服务财政拨补专项资金情况我市社区卫生专项资金分为城市社区卫生服务体系建设经费和社区卫生补助经费两块。其中：城市社区卫生服务体系建设经费是对列入规范化建设的社区卫生机构的设备购置和房屋修缮进行的补助，被纳入省、市民生工程项目，2008年的补助标准为社区卫生服务中心设备购置30万元，房屋修缮20万元，而社区卫生服务站均为4万元。社区卫生补助经费则是对社区卫生机构开展社区公共服务给予的补助，由区卫生管理部门依据每年两次对社区卫生机构的考核结果发放。据统计，2007年-2008年，四大主城区共取得城市社区卫生专项经费补助5395.02万元，其中:2007年2209.62万元，2008年3185.40万元；拨出2967.82万元，2008年末结余2427.20万元，具体为：1．经费来源情况：城市社区卫生服务体系建设资金主要来源于中央、省、市、区财政分别安排的专项经费，2007年-2008年四大主城区财政账面反映累计收到城市社区卫生专项资金5395.02万元，其中：中央1143.90万元，省级1110.00万元，市级1399.78万元，区级1741.34万元，2008年比2007年资金来源同比增长30.63%。3四大主城区社区卫生专项资金来源情况表单位:万元区中央省市区合计20072008200720082007200820072008瑶海区114.10143.30120.00145.0060.37200.34120.00162.501,065.61庐阳区145.20154.00145.00141.0095.57266.92255.50179.001,382.19蜀山区132.90194.60144.00152.0071.69244.19165.00222.501,326.88包河区125.60134.20136.00127.0093.69367.01285.00351.841,620.34合计517.80626.10545.00565.00321.321,078.46825.50915.845,395.022、经费拨付情况：2007年-2008年四大主城区财政账面反映累计拨付社区卫生服务专项资金2967.82万元，其中：拨付社区卫生服务中心1639.80万元，拨付社区卫生服务站588.22万元，拨付其他经费（房屋修缮、设备采购等）769.88万元。社区卫生专项资金到位率55.01%。四大主城区社区卫生专项资金拨付情况表单位:万元区20072008合计合计中心站其他合计中心站其他瑶海区80.0069.004.007.00519.32346.8959.79112.64599.32庐阳区178.2690.1643.5144.59851.86501.95133.07216.841,030.12蜀山区153.20135.7717.43431.85236.83132.7462.28585.05包河区279.8877.7256.71145.45473.45181.48110.97181.00753.33合计691.34372.65121.65197.042,276.481,267.15436.57572.762,967.82注：瑶海区其他经费支出主要是：设备采购费77.35万元，房屋修缮费34.79万元。庐阳区其他经费支出主要是：房屋修缮费107.55万元，设备购置费104.61万，业务费47.56万元蜀山区其他经费支出主要是：设备购置费48.28万元。包河区其他经费支出主要是：设备购置费114.42万元，业务费21万元，疾控中心建4设费150万元3、资金结余情况。截止2008年12月31日，4大主城区社区卫生专项资金结余2427.20万元，其中：区财政局账面结余1189.80万元，卫生局账面结余1237.40万元。（三）四大主城区社区卫生服务经费分项实际支出总体状况根据2009年调查统计，合肥市四大主城区2007年-2008年社区卫生服务经费实际支出8334.78万元。其中之一007年经费支出3544.78元，2008年经费支出4790元，2008年比2007年同比增长35.13%。经费支出情况明细如下：四大主城区社区卫生服务机构经费实际支出情况单位:万元区2007年2008年合计合计设备支出房屋支出卫生经费合计设备支出房屋支出卫生经费瑶海区986.23187.95147.6650.681671.22412.7376.43882.092657.45庐阳区1108.9955.73569.53483.73962.6263.55295.21603.862071.61蜀山区825.5358.77329.37437.391175.07171.07445.79558.212000.6包河区624.0350.36127.83445.84981.09210.9213.7556.491605.12合计3544.78352.811174.332017.644790858.221331.132600.658334.78二、社区卫生服务工作取得的主要成效（一）城市社区卫生服务网络初步形成，服务覆盖面增宽近年来合肥市通过政府办医院转型、大医院延伸举办、国有企业职工医院转型和民营力量试办等多种形式，推进社区卫生服务网络建设。2009年全市已建成社区卫生服务机构204家，其中社区卫生服务中心46家，社区卫生服务站158家。四大主城区社区卫生服务机构164家，其中社区卫生服务中心35家，社区卫生服务站129家，与2005年比，社区卫生服务机构增加了107所，增长110.3%。社区卫生服务覆盖率平均达到85%以上，主城区的覆盖率达到98%5以上，社区居民基本上可享受到社区卫生服务机构提供的公共卫生服务和基本医疗服务，初步形成社区卫生网络。（二）社区卫生服务机构规范化和标准化建设逐步完善，基础建设增强通过开展创建社区卫生服务中心（站）活动，结合合肥市制定的社区卫生服务新的标识系统，规范机构业务用房、统一社区卫生标识、合理确定功能分区，逐步配置计算机、电视机、心电图等基本设备的方式积极推进社区卫生服务机构建设，使其满足开展公共卫生和基本医疗服务的需要。各区积极推进社区卫生标准化建设，统一定制社区卫生服务标牌并上墙，包河区对辖区内机构统一制作了健康教育宣传栏；蜀山区对全区社区信息数据库进行收集，统一格式统一印刷，装订下发，配备统一的档案盒，规范信息管理，对社区各项卫生制度进行统一制定，统一上墙。（三）社区卫生服务功能不断完善，服务方式向多样化发展。目前社区卫生服务中心主要承担居民健康信息管理、健康教育、传染病防治、重点慢性病管理、妇幼保健、老年保健、社区康复和计划生育技术服务等8个项目的社区卫生服务；社区卫生服务站主要承担居民健康信息管理、健康教育、重点慢性病管理、老年保健、社区康复和计划生育技术服务等6个项目的社区卫生服务。在实际工作中社区卫生服务机构采用出诊、家庭访视、片区医生责任制服务、热线服务等多种方式，为居民提供便捷的服务。（四）积极促进药品集中采购配送制度，让利于民。各区卫生局在转发市卫生局《关于组织实施社区卫生服务机构常用药品统一配送工作的通知》的基础上，对各社区卫生服务中心（站）实行常用药品集中采购、统一配送。各区卫生局及社区卫生服务机构分别与药品配送企业签订了“药品委托配送协议”和“药品统购统配协议”。同时对政府举办的社区卫生服务中心实行收支两条线管理试点。切断医务人员与经济创收、医药购销的利益联系，改变“以药养医”状况。据调查和统计，社区卫生服务机构药品“统购统配”率达到100%，限价药品达到180多个品种，药品价格平均降幅达20%，少数品种下降达到50%左右。在减轻群众负担的同时，由于实现政府统一采购，药品质量的了良好保证，品牌有了明显提升，群众使用起来更加放心。6（五）社区卫生服务中心与站一体化管理得到加强，中心与站之间的工作关系初步建立。一是确定中心与站一体化管理的目标，加快推动中心与站一体化管理的进程，将隶属于同一街道的社区卫生服务站纳入中心一体化管理；二是结合实际，不断调整和增强一体化管理的内容，由过去单一的医疗业务管理逐步发展到包括医疗业务、信息、基础管理、健康教育等内容的一体化管理；三是赋予中心的管理职责，增加了中心对站考核的职责，强化中心管站的权利，发挥中心的管理作用，带动和提高社区卫生服务站的服务水平和管理能力。三、城区社区卫生服务工作存在的问题尽管我城市社区卫生服务工作取得了一定的成效，但在社区卫生服务工作及资金的使用管理上也存在一些问题和不足。（一）经费未实行专项核算，难以切实做到专款专用根据《合肥市民生工程资金管理办法》、《合肥市城市社区卫生财政补助资金管理暂行办法》等相关文件的要求，对于财政补助的社区卫生经费，需严格按照社区公共卫生确定的项目使用，确保专款专用。而从调研反映情况看，除少数外，大部分社区卫生服务中心、站均未对社区卫生经费实行专项核算，经费支出与单位正常经费混在一起，社区卫生专项经费的财务状况无法得到准确、清晰、完整地反映，难以保证财政补助资金按规定的用途使用。（二）专项经费结余偏大，资金使用效率不高2007年-2008年两个年度为例，四大主城区共从各级财政取得社区卫生专项资金拨款5395.02万元，而区财政账面反映累计实际下拨资金2967.82万元，专项资金的到位率只有55.01%，年末留存于区财政局和卫生局的资金结余达2427.20万元。由于中央、省级资金到位较晚，且考核滞后，且每年两次考核时间间隔较长，造成资金难以及时下拨到位，影响社区卫生服务事业的