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职业性哮喘凌瑞杰湖北省职业病医院办公电话：027-85619329手机：13377897248传真：027-65600852E-maiL：ling4240@sina.com“体面劳动”“体面劳动”decentwork)的概念。其定义是，通过促进就业、加强社会保障、维护劳动者基本权益，以及开展政府、企业组织和工会三方的协商对话，来保证广大劳动者在自由、公正、安全和有尊严的条件下工作。体面劳动-提出1999年6月，国际劳工组织新任局长索马维亚在第87届国际劳工大会上首次提出了“体面的劳动”新概念，明确指出：所谓“体面的劳动”，意味着生产性的劳动，包括劳动者的权利得到保护、有足够的收入、充分的社会保护和足够的工作岗位。为了保证“体面劳动”这一战略目标的实现，必须从整体上平衡而统一地推进“促进工作中的权利”、“就业”、“社会保护”、“社会对话”等四个目标。体面劳动-理解“体面劳动”这一概念的提出是想通过促进就业、加强社会保障、维护劳动者基本权益，以及开展政府、企业组织和工会三方的协商对话，来保证广大劳动者在自由、公正、安全和有尊严的条件下工作。如果从社会意义上去理解，“体面”，实际上是人类在社会或者组织中能在展示自己的行为和容颜上获得愉悦的一种自我满足心态或者受到社会赞誉的文化审美比较的结果社会反映。劳动是指人类在自身智能分配下，通过各种手段和方式创造社会财富以满足人类日益增长的物质、精神等方面需要的有目的活动。通俗地讲，“体面劳动”也就是有美丽的“体”有荣耀的“面”的劳动。“体面劳动”，实际上指劳动者能够自愿自豪荣耀地为满足日益增长的政治、物质、文化等方面需要而有尊严地从事社会有目地创造财富的活动。“体面劳动”的本质是一种社会光彩活动，它集中体现着人的价值观、劳动观和社会需求，它的内涵包含着自我劳动价值观和社会认识观的双重性。体面劳动-体现1.劳动基本原则与权力和国际劳工标准。2.为所有的人提供就业和收入的机会。3.社会保护和社会保障。4.社会对话和三方机制。体面劳动-推进发展2008年在中国举办的“经济全球化与工会”国际论坛开幕式上，国家主席胡锦涛在大会致辞中就曾提出过“体面劳动”。他指出，让广大劳动者实现体面劳动，是以人为本的要求，是时代精神的体现，也是尊重和保障人权的重要内容。“体面”的角度讨论劳动和就业，将其作为劳动的重要属性专门提出，在当前局面下确实很有必要。一些处于困境之中的企业，倾向于以减少劳动者福利的方式缓解压力，而就业竞争恰恰使很多劳动者的要求降低，对“不体面”的劳动条件和待遇更能忍受了，此时，工会组织为劳动者主张权利责无旁贷理所当然。体面劳动-意义无数经验证明，体面的劳动是更高效率、更有质量的劳动，让更多人实现体面劳动，是经济发展的活力之源。例：2003年，埃及最高文物委员会宣布了一个结论，即考证证明，金字塔是由当地具有自由身份的农民和手工业者建造的，而并非希罗多德所描述的“由奴隶所建造”。但同样的推断，早在1560年就有人作出过了。当时一名瑞士钟表匠在游历金字塔时，以自己曾在被囚禁状态下制造钟表的经历悟出：金字塔被建造得那么精细，建造者必定是一批体面的、怀有虔诚敬业之心的自由人。440多年以后，考古终于证实了这位钟表匠的直感。这件史实，很好的证明了劳动者精神状态的重要性。体面劳动”是劳动者的尊严底线体面劳动,必须是安全的：没有工伤和职业病体面劳动,必须是快乐的：幸福指数多高必须获得与付出对等的报酬：在与资本的博弈中,劳动者往往处于弱势甚至丧失了议价资格，资本家经济效益连续增长，而劳动者的报酬还停留在比较低的水平。因此,让劳动者实现体面劳动,需要国家层面进一步出台相应的法律与制度安排,需要加快收入分配改革,需要公平公正的公共福利、公共服务等社会政策的落实。真正对人民负责的政府,应该严守公共服务的本分,用好公共财政,用制度保障“通过诚实劳动创造美好生活”。从企业的角度来说,让劳动者实现体面劳动,也是加快转变发展方式的必然要求。可持续的经济发展方式,一定不是高度倚重“人口红利”的发展方式,也必然不是建立在“廉价劳动力”基础上的发展方式。越是严格遵守劳动法律法规,越是摒弃不合理的用工制度,就越能倒逼企业创新,迫使企业摆脱靠压低薪酬、省减福利赚“代工费”的毒瘾式依赖,创新型经济前景才可期待。职业性哮喘一、简介近20余年来，在对哮喘患者的支气管壁包括上皮、基底膜、基质、平滑肌、末梢神经感受器等的观察研究后，发现哮喘本质上是一种气道慢性炎症的疾病。《全球哮喘防治创议》委员会于1995年发表了《哮喘治疗及预防的全球战略指南》，介绍规范的哮喘防治方案，2006年又对该指南进行修订和补充。1993年中华医学会呼吸专业学会制定了我国的支气管哮喘防治指南，进行多次修订及补充。一、简介工作相关性哮喘(work-relatedasthma)职业性哮喘(occupationalasthma，OA):由作业环境中职业性致喘物所引起职业加剧性哮喘(workaggravatedasthma):由于工作以外的因素引起哮喘，在作业环境中加重一、简介气道反应性：是气管和支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激而引起的气道阻力变化的反应。气道高反应（AHR）：系指气管、支气管的一种异常敏感状态，对于各种刺激因素所表现出的一种过强、过早反应。一般认为AHR是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断标准。气道高反应性是哮喘的特征，是哮喘发生和发展的一个重要因素.测定气道反应性对哮喘的临床诊断日益重要.职业性哮喘致敏剂诱导特异性抗原最小接触量刻板反应个人防护用品（PPE）经常不能有效控制症状通常需要医疗清除刺激剂诱发任何刺激剂中等至大量接触经常变异个人防护用品常能有效防止发作医疗清除是最后手段一、简介支气管激发试验：是以某种化学的、物理的或生物的刺激，激发气道的收缩反应，以测定气道反应性的一种方法。非特异性支气管激发试验特异性变应原支气管激发试验一、简介非特异性支气管激发试验：组胺乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱腺苷白三烯E4一、简介特异性变应原支气管激发试验：吸入变应原诱发呼吸道反应的一种方法。室内变原支气管激发试验：利用实验室内吸入一定浓度的变应原诱发呼吸道反应的方法。职业型（现场）变应原支气管激发试验：利用患者工作现场诱发呼吸道反应的方法。一、简介发病机制免疫机制非免疫机制一、简介免疫机制——可导致特异性气道高反应性IgE依赖T细胞调控机制：是职业性哮喘发病的最常见及主要机制，多见于高分子质量抗原物质直接作为抗原引起哮喘，也可见于部分低分子质量化学物质作为半抗原进入体内后与宿主体内的蛋白质分子结合形成完全抗原引发过敏性哮喘。非IgE依赖T细胞调控机制：某些低分子质量化学物质可能通过T细胞释放细胞因子引起各种炎症细胞的聚集及激活，直接促发炎症反应，引发哮喘。一、简介非免疫机制黏膜刺激-神经源性炎症机制：主要引起非特异性气道高反应性，见于部分低分子质量化学物质作为单纯刺激物引起气道高反应而所致哮喘，其机制可能为短时间内接触刺激物所致强烈炎症反应致支气管黏膜受损、通透性增高、再上皮化和神经重新分布，改变气道感受器的阈值。药理性作用：通过抑制胆碱酯酶活性、阻断β肾上腺素受体或直接促进肺和气道的肥大细胞释放组胺等介质，导致气道平滑肌痉挛而诱发哮喘。一、简介根据哮喘发作是否有潜伏期有潜伏期的即过敏性哮喘，由抗原或半抗原引起机体过敏反应而引起。无潜伏期的即刺激性哮喘，由刺激性物质刺激呼吸道而引起。因短期内吸入高浓度的刺激性气体，支气管黏膜因非免疫性炎症引起的气道高反应，称之为反应性气道功能不全综合征(RADS)。二、病因国外流行病学调查：全球范围内尚无对职业性哮喘患者的流行病学研究报告。在美国普通人群中，大约有5%，即1100～1200万人患有哮喘，其中至少有3%是职业性哮喘，工作相关性哮喘占所有哮喘的15%。在英国1989～1990年进行的工作相关性呼吸系统疾病调查中，有1118名职业性哮喘患者，占同期调查的所有工作相关性呼吸系统疾病的26%，是英国职业性肺病报告中最常见的疾病。北美、欧洲等发达国家对发生职业性哮喘风险性较高职业工人的流行病学研究认为，职业性哮喘的发病率有逐渐增高的趋势，已超过尘肺成为最常见的职业性肺部疾病。二、病因1.职业性哮喘患者占哮喘总人数的2%～15%，有些职业人群的哮喘发病率高达50%。2.职业性哮喘症状的发生与工作环境有密切关系，可表现为速发性和迟发性哮喘反应，后者易被误诊。3.特异性支气管激发试验是诊断职业性哮喘和筛查职业性致喘物最有诊断价值的方法。4.避免与过敏原接触是治疗职业性哮喘最重要的措施。目前已有360余种化学物被认为可能是导致职业性哮喘的病因，在的网站（设在法国的一个主要以介绍职业性哮喘为主的网站）上有一个不断更新的表。无论是发达国家还是发展中国家都根据其经济发展、实际发病情况和社会保障的能力制定了本国的职业性哮喘名单。二、病因英国职业健康报告机构(THOR)统计，2002-2004年的年平均发病人数为631人，即年发病率约为0.02‰。最常见的致敏原是异氰酸盐、面粉和谷物。芬兰每年约350例病人诊断为职业性哮喘，最常见的致敏原是霉菌、异氰酸盐、甲醛和丙烯酸盐，高风险的职业人群为面包师。二、病因法国对1996至2002年报道的4010例职业性哮喘调查，发病率较高的致敏原是面粉（19.1%）、异氰酸盐（13.0%）、过硫酸盐（6.9%）、橡胶（6.7%）和醛类（5.6%）。高危职业是面包师、汽车油漆工、理发师和木材加工者。主要趋势是理发师、铵盐、氯胺接触者发病率明显增高。新加坡常见致敏原有异氰酸盐（32%）、焊接剂（12%）和电焊烟尘（8%）。二、病因由此可见，在欧美国家发病率普遍较高的致敏原是异氰酸盐、α-淀粉酶、过硫酸盐、橡胶和醛类。除异氰酸盐外，发生职业性哮喘风险较高职业是面包师、汽车油漆工、理发师和木材加工者。二、病因我国：无职业性哮喘流行病学调查资料在呼吸科杂志或职业病专科杂志病例报道也非常少二、病因1.资料收集据近年来的报道，职业性致喘物的种类已超过200多种，而且仍在继续增多。所涉及的职业也颇为广泛，包括化工、合成纤维、橡胶、染料、塑料、电子、制药、纺织、印染、皮革、油漆、颜料、冶炼、农药、实验动物和家禽饲养、粮食、食品加工与作物种植等［4，5］。致喘物分为化学物、药物、酶类、动物、植物、金属、刺激性气体［6～8］。发病率较高的物质：抗生素（主要为头孢霉素类、青霉素类）、异氰酸酯类、酸酐类、多胺类、甲醛、木尘、平菇孢子二、病因2.现场职业卫生流行病学调查有关制药厂生产β-内酰胺类抗生素中含6-氨基青霉烷酸（6-APA）结构的青霉素类和含7-氨基头孢霉烷酸（7-ACA）的头孢菌素类工人引起哮喘报道较多在工农业生产领域中，甲醛用途非常广泛，是国内外报道较为集中的化学性致喘物而国外报道较多的面包师、理发师哮喘未见报道三、主要修订内容首先明确修订原则，修订内容1.修订原则：本诊断标准讨论的职业性哮喘仅限定于接触变应原引起的哮喘，RADS（反应性气道功能不全综合征）不在本诊断标准的范畴内。2.修订内容：主要解决国内引起职业性哮喘的变应原种类、完善诊断分级，以提高该标准的适用性。三、主要修订内容本标准修订借鉴了国内外最新研究成果和指导建议1.对职业性哮喘的定义进行了修改将职业性哮喘的定义与支气管哮喘保持一致。根据中华医学会呼吸病学分会2003年提出的“支气管哮喘”的概念，将“职业性哮喘”定义为：劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以间隙发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患。三、主要修订内容2.对职业性变应原进行了修订在修订标准时仍将职业性致喘物限于发病机制较为明确、免疫机制为主的变应原，即变应性哮喘，与原标准适用范围保持一致。在本标准中，将致喘物使用特指性名词“职业性