关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查

关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查1关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查——基于杭州市四个社区作者：XXX单位：XXX一、前言中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主题的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。”社区卫生服务不仅是作为深化城乡卫生体制改革和有效解决群众“看病难，看病贵”等问题的一项重要举措，也是一项倡导群众“无病防病、有病早治、重病防残、有残康复”的重大战略决策。社区卫生服务机构则是落实公共卫生服务均等化项目的重要载体和实施者，目前全国数以十万计的城乡社区卫生服务机构和乡镇医疗机构，它们在落实公共卫生任务和开展常见病、多发病防治方面，发挥着越来越大的作用。但是由于我国此项目起步较晚、基层管理人才和管理经验等方面的缺乏、理论与实践培训缺失等原因，许多社区卫生服务机构在落实任务或开展活动过程中，难度很大，面临的挑战往往难以克服。因此，对各个基层社区的卫生服务机构展开切实的调查走访对我国有效发挥社区医疗卫生服务机构的作用，和更好地保障居民生活和健康水平有着很重要的实践意义。杭州的居民生活与健康设施条件在全国是比较闻名的，对杭州市区的社区卫生服务机构做相关的调查研究，势必会给杭州区域的社区卫生管理与建设提供改进修整的意见以及给全国其它地区的社区卫生事业发展提供良好的借鉴。二、调查对象和方法1、调查对象本次调查选取了杭州的四个社区：智格社区，彩霞岭社区，高沙社区，海月桥社区进行了问卷的调查以及对医务人员的采访。问卷调查采用多阶段随机抽样方法选取调查样本。按社区人口进行比例分配，从以上四个社区随机选择了230人构成了本次调查的样本。2、资料收集方法本次调查采取问卷法收集资料。问卷共由22个问题构成，主要询问了社区居民对居住地的社区卫生服务机构使用情况以及对该类服务机构的意见和建议等。本次实际发放问卷230份，回收有效问卷215份，有效回收率为93.4%。3、资料整理与分析全部问卷资料由调查员检查核实后进行编码，然后输入计算机，利用SPSS17.0分析软件进行统计分析。分析类型主要为单变量的描述统计和双变量的交互分类统计。关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查2三、调查结果与分析（一）、居民在医疗方面的开销情况调查本次调查所抽取的样本情况如图3.1.1所示，由图可看出本次抽查样本的在19—40岁年龄段占64.7%左右，41—60岁段占25.1%左右，而这两个群体刚好可以代表当下社区医疗卫生服务在社区中开展的受众使用情况，符合实际调查需要。（图3.1.1）回顾过去,中国的医疗体制改革在探索中虽有进展,但形势不容乐观。医疗体制在漫长的改革之路上举步维艰,面临着巨大的挑战,一些深层次、结构性的、体制性的问题逐渐显现出来。近期的统计数据表明,居民的医疗费用增长迅速,其增速已超过人均收入的增长,成为家庭的第三大消费支出。目前中国年均医疗费用上涨幅度达14%,而2009年全国物价的上涨指数是3%～4%,医疗费用的上涨幅度比平均物价的上涨幅度高出十个百分点左右,超过了GDP的增长,老百姓“看病贵”、“看病难”的问题日益突出。此次问卷主要设计22道题目，从居民的自身健康保健情况开始调查，确定杭州市居民的日常医疗保健以及消费情况。调查发现，一般居民选择1—2年体检一次，除了体检日常的大病小病加起来的开销数字也是非常惊人的，如图3.1.2图3.1.3。2008年您的小病医疗费用支出大约是多少？FrequencyPercentValidPercentCumulativePercentValid1000元以下2982.982.982.91000~2000元(含2000元)617.117.1100.0Total35100.0100.0（图3.1.2）关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查32008年您的大病医疗费用支出大约是多少？FrequencyPercentValidPercentCumulativePercentValid1000元以下2057.157.157.11000~2000元(含2000元)925.725.782.92000~5000元（含5000元）514.314.397.110000~20000元（含20000元）12.92.9100.0Total35100.0100.0（图3.1.3）2008年，您在社区医疗卫生服务机构所花费用是多少？FrequencyPercentValidPercentCumulativePercentValid0~50元1131.431.431.450~100元514.314.345.7100~200元1234.334.380.0200~500元617.117.197.1500~1000元12.92.9100.0Total35100.0100.0（图3.1.4）由图3.1.2、3.1.3和图3.1.4结合可以看出：（1）2008年25%社区居民在社区卫生服务中花费100-200元，将近各20%的社区居民分别花费0-50元和50-100元；约14%的居民花费的多一点，在500-1000元之间；只有超过4%的居民在社区医疗服务中的花费在1000元以上。关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查4（2）而40%的居民的大病在1000元以下，60%的居民的费用在1000元以上。可加社区居民的大病费用都不是在社区医疗中花费的。而小病的花费超过60%的是在1000元以下的，而大部分是在社区医疗中花费的。由此可见我国居民的日常医疗消费已经在GPI中占据越来越重的分量，而出现的一个心痛的现象是居民在社区卫生服务机构的消费却屈指可数，这样的结果虽说是可预期的但却远离了我国对社区卫生服务建设的初衷。这个结果同样也敲响了社区建设的警钟，对社区卫生服务的发展更是带来了前所未有的挑战。（二）社区卫生服务机构与医院之间的抉择调查发现虽然有73%的居民有去社区医疗卫生服务中心就诊的经历，但是当我们将社区医疗我是中心与医院放在一起比较时，结果却同样让人吃惊。如果您生了小病（感冒发烧等），一般选择去什么地方看病？频率百分比有效百分比累积百分比有效私人诊所43202020社区\村卫生服务机构10046.546.566.5卫生院3717.217.283.7县级医院209.39.393市级医院136699.1其他20.90.9100（图3.2.1）如果您生了大病，一般会选择去什么地方看病？频率百分比有效百分比累积百分比有效私人诊所104.74.74.7社区\村卫生服务机构177.9812.7卫生院1366.118.9县级医院8037.237.756.6市级医院7735.836.392.9省级医院1577.1100合计21298.6100缺失系统31.4合计215100（图3.2.2）关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查5以上两组数据，明显地突出了社区卫生服务中心与医院之间的差距，医院的选择率高出社区医疗中心已经不是几个点的问题了，差距相当明显。那么为什么同是医疗机构，却出现如此悬殊的差别呢？我们通过“您选择医院所考虑的因素”这一问题，来进一步了解居民选择医院的原因。结果发现居民在生病选择医院时考虑的因素很多。其中医院的远近占了43.7%，医院的口碑占了28.8%，医院的收费价位占了17.2%，而医生的医术水平只占了9.8%。可见医院的远近和口碑在选择时被首先考虑。而当研究居民愿意去社区卫生服务中心的原因时（如图3.1.7），我们发现“离家近”以及“不用排长队等候”的因素占据了82.7%的比率，说明居民选择社区卫生服务中心的最主要的原因只是方便省时间而不是其优质的医疗服务或者康复政策。这样的结果也表面，社区医疗在硬件和软件方面的确是相当匮乏的，亟待解决。（图3.2.3）同时，我们还发现一个比较突出的现象就是医保问题（如图3.1.8），当居民被问及“如果您有医保，您愿意选择社区医疗卫生服务进行医疗服务吗？”问题时，有近70%的居民选择了回去社区卫生服务中心。这说明医保政策在推进社区卫生服务中心的建设方面有着功不可没的积极作用，相关政府机关可以从医保政策方面入手调整社区医保与卫生服务中心之间的联系，明确与医院医保的差异。愿意去社区卫生服务中心的原因频率百分比有效百分比累积百分比有效离家近12558.160.160.1不用排长队等候4721.922.682.7价格相对便宜3114.414.997.6医护人员态度和蔼，亲切41.91.999.5医生医术不比大医院差1.5.5100.0合计20896.7100.0缺失系统73.3合计215100.0关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查6（图3.2.4）（三）社区卫生服务中心的硬件设施和软件服务情况分析1、社区医疗卫生是否达标如图3.3.1，比较卫生占73%左右，说明社区医疗中心的卫生状况不是问题。（图3.3.1）2、社区卫生服务机构的医疗设备情况如图3.3.2，居民认为社区卫生服务中心的医疗设备不是很齐全，不过这应该和社区卫生服务中心的定位有关，因为社区里面主要是针对长期病症或者急发性医疗处理，对高技术要求的设备没有配备应该说并不奇怪。关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查7您觉得社区医疗卫生服务机构的医疗设备齐全吗？FrequencyPercentValidPercentCumulativePercentValid基本齐全2365.765.765.7不齐全1234.334.3100.0Total35100.0100.0（图3.3.3）3、居民对政府对社区医疗机构的相关补助政策的了解程度如图3.3.4，我们不难发现居民对政府补助社区医疗机构的相关政策并不十分在意，表明社区社区居民对社区医疗机构的国家性政策支持并没有放在可讨论范畴，这对社区卫生服务中心的发展自然有一定的影响。（图3.3.4）4、社区医疗卫生服务收费水平中等至于社区医疗的收费情况，众多居民的反应表示还是可以接受的，表示收费水平中等。5、医疗人员的技术水平与医务人员的服务态度及居民的满意程度调查发现，义务人员的技术水平和其工作态度有很大关联（如图3.3.5），一般情况下技术好的医务人员的服务态度要高于水平一般的医师，而居民对社区卫生服务中心的满意程度也随之改变。因此我们不仅要从医疗中心的硬件设备抓起，更要培养优秀的社区工作者，不管是医疗技术还是服务艺术，都要有系统的训练。关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查8在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的技术水平如何？*在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的服务态度如何？在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的服务态度如何？Total态度很好态度好态度一般态度不好在社区医疗卫生服务中心(站)就诊时，医务人员的技术水平如何？技术好33208技术一般2320025技术不好00112Total5623135（图3.3.5）四、小结通过本次社会实践调查，我们小组虽然面对了诸多困难，但是最终还是一一克服了。我们不仅学到了社会工作和医疗保险的相关知识和国家相关政策条例，看到了当下我国在社区医疗卫生服务建设方面的不足，也做出了自己的微薄分析提出了一些个人建议，希望这些建议在实际运用中能够得到更充分的考证。此次对杭州四个社区的调查与研究让我们能够学有所用，并为我们更好地融入社会埋下了基石，可谓收获颇多。参考文献：[1]何岚,《医疗体制改革中政府的职能定位分析》，医学与哲学,2006[2]汪洋,《中国医疗体制改革才“刚刚开始”———访北京大学经济学家刘国恩教授》，医药世界,2006[3]韩松，《城市新区社会医疗保险体系问题分析与对策——以青岛开发区为例》，《经济理论研究》，2004[4]顾昕，《医疗卫生资源的合理配置——矫正政府与市场的双向失灵》，《国家行政学院学报》,2008[5]曹荣，《对我国医疗体制改革的思考》，经济生活，2006关于杭州市社区医疗卫生服务情况的调查9[6]顾昕，