创建示范社区卫生服务中心考评指标解读(基本医疗部分)

创建示范社区卫生服务中心考评指标解读（基本医疗部分）创建示范社区卫生服务中心背景深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，进一步强化政府发展社区卫生服务的责任，不断加强社区卫生服务体系建设特别是内涵建设，卫生部定于2011年-2012年在全国范围内开展创建示范社区卫生服务中心活动（卫办妇社发〔2011〕3号）。创建示范社区卫生服务中心目的从我国国情出发，坚持社区卫生服务的公益性质，强化政府责任和投入，健全制度体系；以健康为中心，着眼于完善社区公共卫生和基本医疗服务功能，着力于标准化建设与机制改革，创先争优，培育创建一批示范社区卫生服务中心，发挥服务示范、管理示范与发展示范作用。创建示范社区卫生服务中心意义以示范社区卫生服务中心为典型引路，发挥服务示范、管理示范与发展示范作用，加快社区卫生服务健康、可持续发展，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。一、示范社区卫生服务中心考核指标机构管理（220分）公共卫生服务（350）基本医疗服务（230分）中医服务（100分）满意度（100分）基本医疗服务1、医疗工作效率2、医疗质量3、合理用药4、医疗费用5、康复服务基本医疗服务1：工作效率(50分)年均门急诊人次数1、指标编号3.1.12、指标意义（1）反映该社区卫生服务中心基本医疗工作效率（2）间接反映该社区卫生服务中心人员配备合理性3.指标解释（1）计算公式机构在岗职工人年均门诊人次数＝过去一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数。（机构全部在岗工作人员数不包括在机构工作少于9个月的工作人员）（2）病床使用率：＞50%病床使用率＝期内实际占用总床日数/期内实际开放总床日数。4、扣分方法：（50分）现场查看机构年度报表、卫生年鉴等相关资料（1）≥2000人次，得50分，每下降100人次扣4分，扣完为止。有病床的中心按每床日相当于2个门诊量。（2）病床使用率＜50%，扣5分。二、基本医疗服务2：医疗质量（60分）医疗文书合格率（15分）1.指标编号：3.2.12.指标意义（1）反映医疗护理活动和医疗护理质量，维系医疗机构的生存发展、维护着医疗机构和医护人员的权益和形象。（2）直接反映和维护患者应有的权益。3.指标解释医疗文书合格率：（1）住院病历、门诊日志、处方、各种申请单等（2）医疗文书合格率＝住院病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%4.数据获取办法现场随机抽查病历50份处方20份心电图申请单10份检验申请单10份门诊日志10份参考文件病历合格•卫生部2010年最新修订的《病历书写基本规范》处方合格•卫生部2007年颁布的《处方管理办法》门诊日志、检验检查申请单合格•卫生部2010年最新修订的《病历书写基本规范》5、病历合格主要指（1）病历客观、真实、准确、及时、完整、规范。（2）病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。（3）病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。（4）病历书写应规范使用医术语。（5）病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（6）病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。（7）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（8）对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。（9）门（急）诊病历应填全内容（10）门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。并按规定填写。（11）急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。（12）打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如word文档、WPS文档等。）打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。6、处方合格是指（1）处方格式由卫生部统一规定，由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。（2）处方书写应当符合处方管理办法的规定书写。主要注意：①台头写清及祥细；②药品名称规范、通用；③用法用量清楚，不得使用“遵医嘱”“自用”等。④除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。⑤药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）毫克（mg）微克(ug)纳克（ng）为单位；容量以升（L）毫升（ml）为单位；国际单位（IU）中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂为支、瓶为单位，应注意含量；中药饮片以剂为单位。7、门诊日志及检验检查申请单合格是指（1）、门诊日志记录应客观真实的反应门诊诊疗的总体情况：包括：患者就诊时间、姓名、性别、诊断、转归等内容。（2）、检验检查申请单要求项目包括：姓名、性别、年龄、诊断或申请目的、检查项目、申请人签字。（3）、填写时文字工整，字迹清晰，表述准确，出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨。（4）、计算机上生成的门诊日志和检验检查申请单包含上述项目且不能空项。8、扣分办法（15分）随机核查病历50份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份医疗文书合格率≥95%得15分每下降一个百分点扣1分，扣完为止护理质量1、指标编号：3.2.22、指标意义：医疗护理工作为人民健康服务，护理质量更能反映质量就是生命的内涵。3、指标解释4、数据获取办法：现场查看。护理质量管理查对制度：三查八对一注意，即：操作前查、操作中查、操作后查；查患者床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、用法、时间、有效期；注意观察用药后的反应规范输液管理5、检查记录：严格执行查对制度，规范输液管理6、扣分方法（15分）：发现一人未执行核查制度扣3分发现一个输液病人无输液记录卡扣7分，无巡视记录扣5分，扣完为止。检验质量1、指标编号：3.2.32、指标意义：医学检验质量直接影响医疗工作的整体水平。影响检验质量的因素,如规章制度操作规程以及人的因素。3、4、数据获取办法：现场查看检验试剂和质控台帐等材料。指标解释各项检验试剂质量检验试剂的保存、使用、试剂标识清楚实验室室内质控工作人员管理制度设施与设备管理、仪器及试剂管理制度分析前质量管理、分析质量管理、分析后质量管理记录管理、报告管理制度安全管理、信息管理、患者隐私保护制度技术分级管理制度5、检查记录①各项检验试剂质量符合要求（）不符合（）②开展实验室内质控工作（）未开展（）6、扣分办法（10分）现场查看检验试剂和质控台帐等材料一项不符合要求扣5分院内感染质量1、指标编号：3.2.42、指标意义：院内感染不仅造成患病率增加，而且增高死亡率，给病人生命健康和经济上造成损失。院内感染管理是社区卫生服务机构管理的重要内容。为使医疗机构内的病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，应加强院内感染的检测、预防和控制。3、指标解释院内感染管理一次性医疗物品管理医疗废弃物处理消毒隔离措施无菌技术操作一次性医疗用品管理医疗废弃物处理落实消毒隔离措施（1）遵守消毒灭菌原则，进入人体或无菌器官的医疗用品须灭菌；接触皮肤黏膜器具和用品必须消毒。（2）用过的医疗器材应根据《消毒技术规范》要求，先去污，按六步法进行彻底清洗，选择正确的消毒和灭菌方法。(3)根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒或灭菌。(4)耐热耐湿物品首选物理灭菌法。手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、膏、粉首选干热灭菌。（5）不可采用甲醛自然熏蒸法对无菌物品进行熏蒸灭菌。（6）采用浸泡方法消毒医疗用品的，应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。（7）医务人员进行各种诊疗操作（包括穿刺、换药、手术等）时，应严格执行无菌操作，按规定洗手、戴口罩和工作帽。（8）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每天消毒，用毕终末消毒，干燥保存。（9）不可在病房走廊内清点污染被服。（10）保持环境清洁，定时对空气、物体表面及地面进行清洁，必要时消毒处理。地面湿式清扫，拖洗工具使用后应先消毒清洗，再晾干。（11）严格按《传染病防治法》执行，传染病人专科收治，普通病房不可混住传染病病人。（12）有厌氧菌/绿脓杆菌等特殊感染的病人，应及时转诊。（13）疑为传染病者应及时会诊、转院，病人转出后的病房及床单应做好终末消毒处理。无菌技术操作4.数据获取办法（1）现场观察；（2）现场查看有关工作记录。5、检查记录：①一次性医疗物品管理落实是（）否（）②医疗废物处理合规情况是（）否（）③消毒隔离措施落实情况是（）否（）④无菌技术操作执行情况是（）否（）6、扣分办法：（20分）①现场观察②现场查看有关工作记录一项不符合要求扣5分二、基本医疗服务3：合理用药（40分）（一）抗生素处方比例（20分）1、指标编号：3.3.12、指标意义抗菌药物的不合理使用增加药品不良反应和药源性疾病的发生，造成细菌耐药性的增加，严重威胁用药者的身体健康和生命安全有限药物资源的浪费，助长了医药购销领域的不正之风抗菌药物的不合理使用一般包括无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等抗生素处方比例反映抗菌药物的合理应用情况3、指标解释：抗生素处方比例＝含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%4、数据获取办法：•现场抽查100张收费处方抽查处方数量•从评估前一月的处方每隔3张抽1张抽查方法5、扣分办法（20分）现场抽查100张收费处方，从评估前一月的门诊处方每隔3张抽1张。抗生素处方比例≤20%得20分，每升高一个百分点扣1分，扣完为止。（二）静脉点滴处方比例（20分）1、指标编号：3.3.22、指标意义：静脉点滴过多过滥是不合理用药的主要表现，导致医疗隐患，以药养医。映射社区卫生服务机构合理用药情况，间接反映补偿机制。3、指标解释：静脉点滴处方比例＝含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%4、数据获取办法：抽查处方数量：现场抽查100张收费处方抽查方法：从评估前一月的处方每隔3张抽1张5、扣分办法：（20分）静脉点滴处方比例≤20%得20分每升高一个百分点扣1分，扣完为止。二、基本医疗服务4：医疗费用（40分）门诊次均诊疗费用（20分）1、指标编号：3.4.12、指标意义：医疗费用的不合理增长是造成“看病难、看病贵”问题的重要原因。医疗费用的快速增长不仅制约了城镇低收入人群、农村进城务工人员、贫困地区人民的医疗救治工作,而且影响了卫生服务的公平性。门诊次均诊疗费用是反映基本医疗费用的主要指标之一。3、指标解释计算公式：门诊次均诊疗费用绝对值＝门诊业务总收入/年门诊总人次数4、扣分办法：（20分）现场查阅卫生局相关统计材料门诊次均费用绝对值低于辖区社区卫生服务机构平均水平5%以内，得20分；每升高一个百分点扣2分，扣完为止。过去三年门诊次均诊疗费用增长幅度（20分）1、指标编号：3·4·22、过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度＝（本年度门诊次均诊疗费用绝对值-前年度门诊次均诊疗费用绝对值）/前年度门诊次均诊疗费用绝对值×100%3、扣分办法（20分）增长幅度≤5%，得20分，每升高一个百分点扣3分，扣完为止填表说明检查记录表17——基本医疗服务检查记录表17（附1）——病历书写记录表检查记录表17（附2）——门诊日志书写记录表检查记录表17（附3）——心电图申请单书写记录表检查记录表17（附4）——检验申请单书写记录表检查记录表17（附5）——处方书写记录表检查记录表17——基本医疗服务省（自治区、直辖市）市区（县）社区卫生服务中心指标内容检查记录指标3.1.1（1）机构在岗职工人