医疗卫生服务机构改革案例汇编

中国医改研讨会第1页共19页医疗卫生服务提供机构改革案例汇编中国医疗卫生体制改革研讨会会议材料编号：023主办：北京大学中国经济研究中心协办：葛兰素﹒史克公司2008.1.19-1.20北京大学题目：医疗卫生服务机构改革案例汇编作者：北京大学中国经济研究中心卫生经济学研究小组医疗卫生服务机构改革案例汇编目录一、农村医疗卫生服务改革案例.........................................................................................................21.1广东：直补村医......................................................................................................................21.2青海：万名医师支援农村卫生工程......................................................................................31.3甘肃省：加强乡村两级卫生机构，巩固基层卫生网底.....................................................4二、社区医疗服务改革案例.................................................................................................................52.1上海：社区医改纵深推进.......................................................................................................52.2沈阳：“医疗专家进社区、卫生服务进家庭活动”............................................................52.3成都：“中英城市社区卫生服务与贫困救助”(UHPP)项目推动社区医疗服务体系建设6三、城市大医院改革典型案例.............................................................................................................73.1南京鼓楼医院集团，强强联合，优化资源配置..................................................................73.2瑞金医院集团多元化办医......................................................................................................93.3曲靖市中医院，股份制改革创建名院................................................................................103.4台州医院重组国有医疗资源，“做强做大”......................................................................113.5台州市中心医院尝鲜“股份制”........................................................................................12四、大医院与社区卫生和农村医疗的关系.......................................................................................144.1垂直一体化的大庆医院集团，充分做好社区医疗服务....................................................144.2恩施州医院集团，城乡医疗一体化....................................................................................15五、青岛公立医院吸引社会融资.......................................................................................................16六、关于公立医院吸引社会融资的辩论...........................................................................................18摘要农村县乡村三级卫生服务网和城镇社区医疗服务体系是国家基本卫生服务的基石，完善农村三级卫生服务网，一方面要靠政府有效投入，另一方面要重视村医队伍的建设。广东省采用“直补村医”的办法，让“农民小病不出村”。青海省通过“万名医师支援农村卫生工程”，提提了高农牧区医疗机构诊疗水平、并为基层卫生培养了人才。甘肃省通过统一规划，确保“一乡一院，一村一室”，并依托中等中国医改研讨会第2页共19页医疗卫生服务提供机构改革案例汇编职业技术学校培养村医。在城镇社区医疗方面，上海通过社区医疗服务数字化，探索与医院合作新方式等措施不断推进“社区医改”。沈阳市的“医疗专家进社区、卫生服务进家庭活动”，全面加强社区卫生服务水平，并健康教育引进社区。成都将社区医疗同医疗救助结合起来，完善城市社区卫生和贫困救助服务体系。逐步优化资源配置，实现城市公立大医院的集团化、区域化，是当前大医院资源整合和改革的主要方向。南京鼓楼医院集团是我国第一家大型医疗集团，在多医院资源共享、跨地区经营、财务和物资流程统一运作等方面进行了大胆的尝试。而上海的瑞金医疗集团则在医院资产融合、产权形式多元化、服务模式多元化方面实现了突破。在中小城市里，台州市中心医院和云南曲靖市中医院的“股份制”改革则是国内大医院实现股份制的早期尝试。必须指出，上述农村、社区卫生服务体系的发展，与城市大医院的资源整合改革进程并不是相互独立的。大庆油田总医院集团的垂直一体化改革则是大医院结合社区医疗服务的典型代表，其主要通过“片医片护”、“双向转诊”和“社区技术支撑”三种方式实现大医院对社区的有效覆盖。而四川恩施医院集团则通过大医院与乡镇卫生院的整合，实现大医院资源向乡村地区的有效渗透，并通过资源的有效流动实现区域对中心医疗资源的共享。在医疗服务体系的改革过程中，青岛市中心医院作为公里医院向社会融资的典型代表，在公立医院是否、如何吸引社会融资等问题上成为各界关注的焦点。评论认为，公立医院进行社会融资的关键在于是否能够对公立医院非营利性进行有效的维持。一、农村医疗卫生服务改革案例1.1广东：直补村医2007年开始，广东省决定由省财政安排专项资金，每年对全省经济欠发达的１４个地级市以及江门恩平市的每个村级卫生站的一名乡村医生给予补贴，每人的中国医改研讨会第3页共19页医疗卫生服务提供机构改革案例汇编补贴金额为１万元，由省财政直接划到村医的个人账户上。其他市将参照此标准执行。这项政策旨在加强村卫生站建设，让农民“小病不出村”。目前，广东有村级医疗点２．３万多个，其中将有１．６万多个行政村享受此项省财政补贴。广东省级财政每年至少要拿出１．６亿元补贴村医，首笔资金将于年底前到位。据悉，补贴的发放将与对村医的考核相结合，领取补贴的村医必须具有执业医师或助理医师资格。同时，省监察厅会同省卫生厅、财政厅制定具体违规使用省财政补贴农村卫生站医生专项资金的责任追究制度，严厉查处对弄虚作假骗取和挪用专项资金等行为。对乡村医生的财政补贴由财政部门直接支付到乡村医生的个人账户。此外按照因地制宜、合理配置资源的原则，到2007年底，全省每个行政村（乡镇卫生院所在地除外）设置一个规范的卫生站，具备条件的农村卫生站应列为新型农村合作医疗定点门诊，群众在农村卫生站看病，可以在合作医疗制度规定范围内享受部分费用减免，使农民小病不出村，中病不出镇。1.2青海：万名医师支援农村卫生工程2005年，青海省在认真总结历年城市卫生支援农村卫生工作的基础上，制定了《青海省“万名医师支援农村卫生工程”执行方案的通知》，并认真组织实施“万名医师支援农村卫生工程”项目，在提高农牧区医疗机构诊疗水平、基层卫生人才培养等方面做了大量有益的工作。具体包括：1、成立了“万名医师支援农村卫生工程”项目办公室，制定了《青海省“万名医师支援农村卫生工程”工作方案》。2、由16所省、市医院和2所州医院选派内科、外科、妇（儿）科、放射科、检验科等至少有1名副高以上职称的医师组成17支医疗队，每队5人，到15个国家扶贫开发工作重点县县医院和青南地区2个州医院工作一年。3、支援内容包括：人员培训、技术指导、巡回医疗、设备援助、特色专科建设等内容。中国医改研讨会第4页共19页医疗卫生服务提供机构改革案例汇编4、督促检查项目的执行情况，完善项目工作考核、评价工作机制。为了做好“万名医师支援农村卫生工程”的评价、监督及资金管理，制定了“万名医师支援农村卫生工程”项目资金管理办法、监督与评估办法及指标体系。据不完全统计，青海省自实施“万名医师支援农村卫生工程”以来，共完成教学查房6800人次，专题讲座1080次，手术带教2240人次，巡回医疗725次，诊疗病人291700人次，病例讨论1562人次，推广适宜技术460项，接受进修人员690名。各支援单位抓住常见病、多发病、疑难病诊治这个重点，借助支援医院的业务技术优势，以及病员广、病种多、临床实践机会丰富等便利条件，重点解决知识的更新和技术水平的再提高等问题，使受授医院业务技术水平有了显著提高。1.3甘肃省：加强乡村两级卫生机构，巩固基层卫生网底以政府为主导，落实政府责任，巩固三级网建设。目前，全省乡镇卫生院上划已基本完成，乡村一体化工作正在顺利进行。1、明确每个乡镇要有一所政府举办的卫生院，政府主要解决乡镇卫生院基础设施、设备配置、人员培训和承担公共卫生的人员全额工资等问题。同时，困扰多年的人员编制不足问题和职称评定问题得到解决，乡镇卫生院管理日趋完善。2、确定每个村至少有一个卫生室，配备相应地医疗设备，完善服务功能，提高医疗水平。规定对承担公共预防保健工作的村医，每人每月给予100元的报酬。这一系列政策措施的出台，对规范和加强全省农村初级卫生保健工作和今后的发展将起到重要作用。同时，甘肃省利用该省张掖、平凉两所高等医学专科学校，每年培养200名初、高中生，进行医学专科学历教育。利用中等医学教育力量，每年培养600名，进行医学中专学历教育。经过几年的努力，完成了8000多名乡村医生的中等医学专业培养，不断充实农村卫生队伍。同时，为认真贯彻落实《乡村医生管理条例》，2004年先后组织了两次全省乡村医生考试工作，摸清了乡村医生基本状况，对4.1万名免试及考试合格人员进行了注册并颁发了执业证书，并实现了乡村医生微机系统管理。中国医改研讨会第5页共19页医疗卫生服务提供机构改革案例汇编二、社区医疗服务改革案例2.1上海：社区医改纵深推进从1998年开始，上海、北京、天津等少数几个大城市开始进行社区卫生改革。上海选取了5家地段医院进行试点。到2000年，全市所有的地段医院全部改制成社区卫生服务中心，并选择了其中11家进行进一步改革的试点。目前免除挂号费的试点已经扩大到了33家。软件方面的改革也同样经历了试点、扩大试点、推进的过程，上海市在2000年提出“一级大科”概念的基础上，2004年提出培训全科医生，到2007年底社区居民健康档案将全部完成。从2000年至今，上海市政府关于城市