医疗服务价格与药品价格管制

医疗服务价格与药品价格管制Priceofhealthcare&DrugpricecontrolDept.OfHealthEconomics,NJMULinzhenping2019/10/182医疗服务价格与药品价格管制第一节概述第二节医疗服务定价的原则、形式和方法第三节我国医疗服务价格的改革第四节药品价格管制2019/10/183第一节概述一、价格与医疗服务价格商品价值是价格的内容和客观规律，而价格则是价值的表现形式。商品价格水平的高低主要取决于商品价值的大小，价格水平的变动也主要取决于商品价值量的变化。医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现，就是医疗服务作为商品进行交换时提供者所获得的或购买者所支付的费用。2019/10/184二、医疗服务价格特点与作用（一）医疗服务价格的特点1．不完全竞争市场下的价格2．与经济体制关系密切3．价格是福利性的载体4．价格决定的两面性2019/10/185二、医疗服务价格特点与作用（二）医疗服务价格的作用1．价值补偿作用2．调节卫生资源配置3．调节医疗服务供求状况2019/10/186三、医疗服务价格的影响因素1．医疗资源的要素成本2．政府财政对医疗服务的补助3．医疗服务市场的供求关系4．有支付能力和支付意愿的医疗需求5．医疗服务需求弹性2019/10/187第二节医疗服务定价的原则、形式和方法2019/10/188一、确定医疗服务价格的原则1．成本原则成本原则是指在没有其他补偿渠道的情况下，从长期考虑，医疗服务的价格应该大于或等于提供服务的平均成本。2．需求原则需求原则是指医疗服务价格的提高应该不会限制居民对基本医疗服务的需求。2019/10/189一、确定医疗服务价格的原则3．分级定价原则分级定价原则是指医疗服务价格应该反映医疗服务的水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。4．比价合理原则所谓比价关系是指同一市场、同一时间不同商品价格之间的比例关系。2019/10/1810一、确定医疗服务价格的原则5．调放结合原则调放结合原则是指根据产品或劳务性质及需求弹性不同，应采用计划与市场相结合的方法调控医疗服务价格。富有弹性的医疗服务——市场调节为主缺乏弹性的医疗服务——计划调节为主2019/10/1811二、确定医疗服务价格的形式1．政府定价政府定价最大的优点是人民的利益得到充分考虑，能够较公平地分配医疗服务。2．同行评价3．单位定价4．按需变价5．优质优价2019/10/1812三、确定医疗服务价格的方法1．成本加成定价方法成本加成定价法就是在产品或服务的项目成本上加上一个标准加价百分比来确定价格的方法。它是一种应用最广泛、最普遍的定价方法。成本加成定价法计算简便，其原则是“保本求利”。虽然较好地维护了医疗服务经营者的利益，但往往忽视消费者的利益。2019/10/1813三、确定医疗服务价格的方法2．差别定价方法差别定价方法是指某个生产者提供某种商品或劳务，在特定条件下，可按不同的价格出售。即是对于不同购买力、不同支付意愿、不同需求量、不同购买时间、不同购买地点和不同购买方式的需求者采用不同的价格。2019/10/1814三、确定医疗服务价格的方法3．变动成本定价方法变动成本定价方法又称为边际贡献定价法，是以变动成本为基础，剔除固定成本因素，按变动成本加贡献率来制定价格的方法。其计算公式是：单位产出价格=单位变动成本＋边际贡献所谓边际贡献，就是单位产出价格减去单位变动成本的余额。2019/10/1815三、确定医疗服务价格的方法4．随行就市定价法随行就市定价法比较适合那些成本难以确定，消费者对价格了解有困难的产品或劳务。2019/10/1816第三节我国医疗服务价格的改革2019/10/1817一、我国医疗服务价格政策的演变我国医疗服务价格政策的演变大致分为三个阶段：第一阶段，建国初期至1957年。第二阶段，1958年至1980年。第三阶段，二十世纪八十年代至今。2019/10/1818一、我国医疗服务价格政策的演变我国医疗服务价格政策的演变呈现以下特点：①医疗服务价格决策开始重视以科学研究的结果为依据，医疗服务价格研究所揭示的问题能在收费标准中得到体现；②医疗服务价格决策的依据，由单纯考虑民众的支付能力与需求转向成本与需求并重，开始将医疗服务成本作为医疗服务定价的重要依据；2019/10/1819一、我国医疗服务价格政策的演变③医疗服务价格管理由中央集中决策下放到省市级部门，扩大了地方定价的自主权和价格管理的灵活性；④许多省份成立了医疗价格学术组织，开展科学研究与学术交流，为医疗服务价格决策提供依据。2019/10/1820二、我国医疗服务价格存在的主要问题1．医疗服务收费标准总体来说低于成本2．技术劳务、药品和材料、大型医疗设备检查治疗价格扭曲（1）技术劳务价格扭曲，技术劳务价值没有充分体现（2）药品和材料价格扭曲，出现虚高定价（3）大型医疗设备检查治疗价格扭曲2019/10/1821二、我国医疗服务价格存在的主要问题3.价格形成和调控手段落后价格形成和调控手段落后主要表现在四个方面：技术劳务价值的测量价格调整机制和方法价格结构调整方法价格监督管理手段2019/10/1822三、我国医疗服务价格的改革（一）医疗服务价格体制改革的原则（二）医疗服务价格体制改革的内容（三）我国医疗服务价格改革的举措2019/10/1823（一）医疗服务价格体制改革的原则1．应不以盈利为目的，服从于党和国家卫生工作的总目标；2．保证人民群众的基本卫生服务需要，兼顾满足不同层次居民的卫生服务需求；3．坚持把社会效益放在首位，同时讲究经济效益；4．既考虑群众的经济承受能力，又使医院通过良好的服务得到应有的补偿。2019/10/1824（二）医疗服务价格体制改革的内容1．医疗服务价格体系改革的主要内容加强医院成本核算工作，制定合理的医疗服务成本测算方法，同时明确成本核算范围、内容和方法，为科学定价提供政策依据。要根据不同级别和不同类别医疗机构的规模、服务内容和技术水平，对医疗机构进行分类，在此基础上，测算医院医疗服务项目的社会平均成本，为合理定价提供技术依据。在成本测算的基础上，合理制定各级各类医疗机构的收费标准，逐步理顺比价关系，完善卫生服务价格体系。2019/10/18252．医疗服务价格管理体制改革的主要内容医疗服务价格管理要适应国家经济体制，以计划价格为主，市场价格为辅。明确医疗服务的作价原则与作价方法。规范医疗服务收费项目、界定项目范围。作好与卫生服务定价相关的基础工作。建立灵活的医疗服务价格调整机制。加强对医疗服务收费的管理和监督检查，建立健全医疗服务收费管理制度，督促医疗机构自觉执行国家的价格政策。2019/10/1826（三）我国医疗服务价格改革的举措1．调整医疗服务价格管理形式2．下放医疗服务价格管理权限3．规范医疗服务价格项目4．改进医疗服务价格管理方法5．加强医疗服务价格监督检查2019/10/1827第四节药品价格管制一、药品价格管制必要性二、药品价格管制形式三、我国药品价格管理2019/10/1828一、药品价格管制必要性药品是特殊商品，药品市场存在失灵代理失灵（agencyimperfections）信息不对称（informationimperfections）道德风险（moralhazard）药品研发的沉没成本（sunkcostsofdrugs’researchanddevelopment）药品费用共付制是常见形式（co-payment）按比例自付、年度起付线、混合方式2019/10/1829二、药品价格管制形式（一）定价控制(pricecontrols)（二）价格冻结或消减(pricefreezesandcut)（三）保险药品参考定价(insurancedrugsreferencepricing)（四）利润控制(profitcontrols)2019/10/1830（一）定价控制(pricecontrols)药品定价依据：药品本身的治疗价值替代疗法的成本药品销售对国民经济的贡献该药在其他国家的销售价格严格的价格管制：一些国家价格低于各国平均价格；药品补偿成本差异，刺激了药品的“平行进口”，制药公司难以阻止药品从低价向高价市场流动，影响了药品供求关系和价格药品的低价格，打击了药品研发积极性，影响了出口2019/10/1831（二）价格冻结或消减(pricefreezesandcut)20世纪80-90年代，发达国家常用方法当价格昂贵的药品在财务上威胁到药品的全面补偿时，药品预算价格就被消减，消减幅度常在3%-20%之间。2019/10/1832（三）保险药品参考定价(insurancedrugsreferencepricing)保险公司为一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格。保险公司只为参保病人支付每种药品的参考价格，病人配药时需要支付药品实际价格高于参考价格的那部分费用。既保留了病人对药品的选择权，也控制了药品的医保支出。制药公司可给药品自主定价，在很大程度上保持了药品的市场竞争，鼓励制药厂家作长期的战略投资。2019/10/1833（四）利润控制(profitcontrols)药品利润控制允许制药厂家自行设定药品销售价格，只要求厂家的总利润率保持在规定范围内。多数国家还对制药厂家允许列支的成本和费用进行了限定。英国最为典型，NHS，目前目标利润率范围在17%-21%，并允许有25%的“容忍区间”（marginoftolerance）2019/10/1834三、我国药品价格管理我国药品价格管理形式：政府定价、政府指导价、市场调节价。列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及保险目录以外具有垄断性生产、经营的药品，实行政府定价或政府指导价；对其他药品，实行市场调节价。2019/10/1835思考题1．医疗服务价格的概念？2．医疗服务价格的特点和作用？3．医疗服务定价的原则有哪些？4．试分析我国医疗服务价格体系存在的问题及解决这些问题的措施。5.药品价格管制的有哪些形式？2019/10/1836