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主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准1．查看护理部及临床科室护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准。缺一项扣1分，一项不健全或不切合实际、可操作性差扣1分。2．查看临床科室对制度、常规、规范、质量考核标准的落实情况。提问护理人员知晓和执行情况。不熟悉扣0.5分，落实不到位扣1分。3．查看监督指导记录。不符合扣1分1．查护理部和科室各级各类护士的岗位职责和工作标准。缺一项扣1分2．护理部及科室至少每月一次的岗位职责、执业行为的检查、指导、考核、评价有记录。缺一项扣1分1.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，执行卫生部基础护理服务项目和工作规范要求，正确实施基础护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理，皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。1．无基础护理项目、工作规范及分级护理质量标准各扣2分。基础护理合格率低于90%扣2分。2.保持患者的舒适和功能体位，实施安全措施。2．不符合要求扣1分。3.无护理并发症发生。3．发生1例护理并发症扣3分。现场抽查病区患者分级护理落实情况：1.根据病情及护理级别，定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化并按规定记录。一处做不到扣2分。2.遵医嘱正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应，发现异常及时报告。一处做不到扣1分。优质护理服务示范病房考评标准1．建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，严格执行落实到位。有相应的监督协调机制。6二、切实落实基础护理职责，改善护理服务（25分）42.建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。一、建立健全有关规章制度，明确岗位职责(10分)71.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准3.提供护理相关康复和健康指导（查健康指导相关资料、护士和患者健康指导实施情况（入院、出院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等）。护士不熟悉有关健康教育知识扣1分，患者不满意扣1分，患者不知道有关有关病情及有关的预防保健知识扣0.5-1分。4.查阅院务公开制度、公开内容。缺一项扣1分5.查阅患者和社会参与评价的执行记录（座谈会，征求意见，患者满意度调查及处理、改进记录等）一处做不到扣1分。1.查看病区护士工作职责和工作流程，责任护士对所负责的患者能够提供连续、全程的护理服务。未体现责任制护理扣2分。不完善扣0。5-1分。2.走访患者，了解责任护士所提供的护理服务的满意程度。不能体现对患者的护理服务扣2分。患者不满意扣2分。4、为患者提供满意的护理服务，基础护理项目及工作规范落实到位，减轻患者负担。5现场抽查生活不能自理患者提供生活护理到位情况。落实不到位一例扣3分。1．查以病人为中心的服务理念、具体措施和效果。措施不完善、落实不到位扣1分，效果差扣1-3分。2．建立良好的护患关系，做好入院宣教，切实履行告知义务。当病人接受与护理有关的特殊诊疗时应充分尊重病人的知情权、选择权。一处做不到扣1分。3．为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。一处做不到扣1分。4．护患纠纷投诉年发生次数≤5次，查处率100%每增加1次扣0.5分，未及时查处一例扣1分。8二、切实落实基础护理职责，改善护理服务（25分）2.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。1.将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。53.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。7三、深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵（15分）主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准1．医院领导班子将“以病人为中心”、以人为本的工作摆到重要日程，院务会至少每季召开一次，以“病人为中心”优质服务为主题的专题会议，有具体解决问题的记载。不能定期召开会议扣1分，有会议，无解决具体问题扣2分。2．医院工作人员应做到言行规范、文明用语；服装规范、仪表端庄；佩戴胸卡上岗，热情接待患者，有问必答；检查诊治认真，工作时间不会私客。一人次做不到扣1分。3.根据患者需求，从入院到出院提供全程化、无缝隙护理一人做不到扣1分。查阅人事科、护理部护士花名册，临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。护士数量配备不足，不能满足分级护理需求，每降1%扣3分；查看紧急情况下护理人力资源调配预案及护理部对护理应急调配组成员有计划、有组织、系统地进行院内和院外的相关专科培训的相关资料。1.护理部无护士人力调配预案扣2分，落实不到位扣1分。1.查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术能力要求和工作标准。了解护士分层级管理情况。1.不能做到分层级管理扣2分。2.查看病区护士长排班表，了解人员配备的合理性。3.人员配备不合理1-3分。五、完善临床护理质量管理，持续改进质量（20分）1.完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。6抽查护理部和科室护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。考核标准不健全扣2分，考核方案不能体现持续改进扣3分。71.医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。制定在紧急情况下护理人力资源调配预案，以满足节假日和突发事件应急调配使用。2.不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。82.医院结合实际，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。四、充实临床护士队伍，加强人力资源管理（15分）三、深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵（15分）8主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准1.查阅质量考核制度和基础护理责任制落实情况无制度扣3分；基础护理责任制落实不到位扣2分。2．抽查护理部及病区护理质量检查记录及评价、反馈、整改与持续改进情况。（护理部每月重点抽查、每季全面督查；科室每周重点检查，每月全面检查）。质量检查、评价不到位、记录不完善一次扣1-2分，实地考核中改进效果不明显，整改过的问题重复出现或发生率无明显下降扣1-3分。不真实不得分。1．有护理文书书写标准与规范。无标准扣1分2．护士应书写或填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。书写应真实、准确、及时反映病人病情变化。记录不及时或有遗漏1例扣2分；3．书写护理文书时间原则上每日不超过半小时（询问护士）。书写时间每班大于半小时扣1分。1.医院成立由院领导为组长的《优质护理服务示范工程》领导组，职责、分工明确，组织、协调各部门围绕目标，保证措施落实到位。一项达不到扣1-3分。2.查后勤部门和辅助科室为“医疗一线服务”的制度及落实情况；询问病区护理人员及患者，了解工作到位情况。一项做不到扣1分。1）病房每床单元设备应符合《医疗机构基本标准》要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好。一项做不到扣2分。2）设备科有定期下临床保养、维修设备的工作制度和管理制度，保证常规设备完好率达到100%。随机抽查常规设备10件。一件常用设备不能使用扣2分。8六、高度重视临床护理工作，保障措施到位（15分）1.医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，加强支持系统保障力度，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士的积极性。3.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。7五、完善临床护理质量管理，持续改进质量（20分）72.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。主要内容基本要求分值检查方法与检查要点扣分标准3）药剂科能主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房，检验科能主动下病区采集标本，医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务，把时间还给护士，把护士还给病人。药剂科、检验科一处做不到扣1分；其他医技部门不能主动为临床服务扣1分。3.满足病人需要的饮食，加热饭菜和保温措施，医护人员专用厕所，根据医院具体情况配备相应消毒设施。一条做不到扣1分。1.落实《护士条例》，随机抽查科室聘用制护士使用和待遇落实等情况。做不到扣2分。2.提高护士福利待遇，对临床一线护士在奖金、晋升等方面有激励措施。做不到扣2分3.护理必备设施、设备到位做不到扣2分六、高度重视临床护理工作，保障措施到位（15分）2.医院要切实履行领导责任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜。调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。7