卫生服务需求

第二章卫生服务需求(HealthServicesDemand)山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所郑文贵主要内容卫生服务需求及相关概念卫生服务需求的特点卫生服务需求弹性消费者行为理论卫生服务需求的影响因素第一节卫生服务的需求与需要一、概念需要需求意愿（一）几个相关概念自由物品:数量多，不需要花任何代价即可得到的物品，如：空气、阳光、海水。经济物品:数量稀缺，需要通过劳动或付出代价才能获得的物品,如食物、纯净水等•购买意愿（willingnesstobuy）•支付能力（abilitytopay)需求(Demand):一定时期内、一定价格水平上、消费者愿意并且能够购买的某种物品的数量。居民消费意愿至12年来最低点2011年一季度85.8%的城镇居民倾向于储蓄，包括投资债券、股票、基金等变相储蓄及储蓄存款，只有14.2%的居民倾向于“更多消费”，创下了1999年调查以来的最低值。--中国人民银行-2011年第1季度储户问卷调查报告如何衡量居民的支付能力？人均GDP？人均收入水平？购买力？……..(二)卫生服务需求(HealthServicesDemand)定义：居民在一定时期内和一定价格水平上，愿意利用而且有支付能力的卫生服务的数量。•购买(利用)的意愿•支付能力两个必要条件(二)卫生服务需求(HealthServicesDemand)实际工作中,常用卫生服务利用(HealthServicesUtilization)来表示卫生服务需求，如：门(急)诊人次数，住院人次数，检查人次数；一般的定义:指消费者实际利用的卫生服务数量•由需要转化而来的需求•没有需要的需求分类(三)卫生服务需要(HealthServicesNeed)从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据流行病学、健康状况分析判断消费者是否应该获得卫生服务以及卫生服务的数量。(三)卫生服务需要(HealthServicesNeed)卫生服务需要是居民健康状况的实际反映，通常是根据居民患病的频率、疾病对健康的危害程度及其在人群中的分布，提出对各种卫生服务的客观需要量。•个人觉察到的需要•卫生专业人员判定的需要分为两类个体有卫生服务需要无卫生服务需要医学专家有卫生服务需要无卫生服务需要个体与医学专家对卫生服务需要的判定是否需要接受卫生服务应由医学专家的判断为准ABCDN∩D:有需要的需求,合理的需求N-N∩DD-N∩DNDN-N∩D:有需要,但没形成需求.应增加利用,如提高支付能力D-N∩D:没有需要的需求.造成资源浪费，应减少利用需要和需求的联系与区别N∩D(四)卫生服务愿望/意愿/要求(Want/willingnessofhealthservices)•受消费者认识能力的限制•具有一定的不确定性和主观性定义：消费者对自己是否健康、是否需接受卫生服务所作出的主观判断和要求。卫生服务愿望有可能转化为卫生服务需求，但不能用卫生服务愿望替代卫生服务需求注意要求(意愿)？需要？需求？1.您需要疾控中心提供下列哪些服务？(1)慢性病防治(2)传染病防治(3)职业病防控(4)其他2.目前我们疾控中心提供儿童系统保健服务，您会参加么？⑴参加⑵不参加⑶不知道3.您认为疾控人员的服务态度如何？⑴好⑵一般⑶差⑷不知道4.您认为我们疾控中心哪些方面需要加强？(1)服务环境(2)技术水平(3)服务态度(4)服务方式(5)其他调查前14天内，您是否有身体不适?⑴是⑵否您患病后，是否进行了治疗(包括自我医疗)？⑴是(2)否您是如何治疗的？⑴纯自我医疗⑵两周前为治疗本病找医生看过，现在继续治疗中⑶两周内找医生看过要求(意愿)？需要？需求？•调查前半年内您是否患有经医生诊断的慢性病？(1)是(2)否•调查前一年内您是否住过院？(1)是，共住过几次？____次。(2)否•去年一年内是否存在医生认为您该住院，而您没有住院的情况？(1)是(2)否•若有，共有几次？____次要求(意愿)？需要？需求？二、卫生服务需要的测量与分析目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、易得，但不太敏感）来反映人群的卫生服务需要。•两周患病：不适治疗；不适自疗；不适休息(≥1d)•慢性病：被调查前半年被诊断；半年前有病发作•失能：“日常生活中主要活动的长期受限”疾病频率：两周患病率慢性病患病率失能率•两周患病率=调查前2周内患病人数/调查人数×100%或1000‰•慢性病患病率=调查前半年内患慢性病人数/调查人数×100%或1000‰疾病频率二、卫生服务需要的测量与分析•两周每千人卧床人数•两周活动受限率•每人每年因病休学天数•每人每年因病休工天数•两周患病天数疾病严重程度疾病构成：疾病种类二、卫生服务需要的测量与分析三、卫生服务利用的测量与分析卫生服务利用分为医疗(包括门诊和住院服务)、预防、保健及康复服务利用等几类•两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调查人数×100%或1000‰•两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数×100%•两周患者(应就诊)未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数×100%门诊服务利用•(年)住院率=调查前一年内住院人(次)数/调查人数×100%或1000‰•人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数•(应住院)未住院率=调查前一年内需住院而未住院患者数/需住院患者数×100%住院服务利用三、卫生服务利用的测量与分析练一练，算一算？？某次抽样调查，共调查农村居民1000人，调查前两周内感觉身体不适的有200人。•找医生看病者150人•自我医疗者20人•先找医生看病，然后自己治疗10人其中:有180人采取了治疗措施计算：两周患病率两周就诊率两周未就诊率这些村民（1000人）中，自己认为有慢性病者有200人，经县级医院医生诊断的有170人，有30人只是长时间感觉身体不适。调查前一年内，住院治疗的有20人次；此外，医生认为应该住院，却有5人次因各种原因未住院。计算：慢性病患病率年住院率应住院未住院率练一练，算一算？？我国居民卫生服务需要与需求的变化（据1993-2008年四次国家卫生服务调查结果）10.011.012.013.014.015.016.017.01993199820032008城市农村合计1993-2008我国居民年龄标准化两周患病率(%)1993-2008我国居民年龄标准化慢性病患病率(%)05101520251993199820032008合计城市农村2009年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称粗死亡率(1/10万)标化死亡率(1/10万)构成(%)顺位恶性肿瘤167.57158.6727.011心脏病128.82128.1920.772脑血管病126.27123.0420.363呼吸系统疾病65.4066.4810.544损伤和中毒外部原因34.6633.685.595内分泌,营养和代谢疾病20.3319.563.286消化系统疾病16.5816.142.677其他疾病10.7312.821.738泌尿生殖系统疾病7.347.111.189神经系统疾病6.897.041.1110疾病名称粗死亡率(1/10万)标化死亡率(1/10万)构成(%)顺位恶性肿瘤159.15187.0524.261脑血管病152.09197.0323.192心脏病112.89150.1617.213呼吸系统疾病98.16134.2114.964损伤和中毒外部原因54.1159.978.255消化系统疾病14.5517.772.226内分泌营养和代谢疾病11.2513.551.727其他疾病7.6713.201.178泌尿生殖系统疾病7.228.491.109神经系统疾病5.086.550.77102009年农村居民主要疾病死亡率及构成8910111213141516171993199820032008合计城市农村1993-2008我国居民年龄标准化两周就诊率(%)2025303540455055601993199820032008合计城市农村1993-2008我国居民两周未就诊率(%)医疗机构分类200420052006200720082009医院130452.7138653.3147101.3163769.6178167.0192193.9疗养院257.5218.6204.5195.9190.7211.4社区卫生服务中心(站)9711.112220.017664.422587.425672.437697.5卫生院70273.469941.272506.178738.086170.191945.9门诊部4334.94238.54421.85076.95140.16086.5诊所、卫生所、医务室50348.049546.457430.348998.542402.848336.5村卫生室123400.4123411.6134838.9138676.7136891.2155170.1妇幼保健院(所、站)8656.29674.610460.912107.813622.314847.0专科疾病防治院(所、站)1700.01821.81745.11750.41811.01882.6总计399134.1409725.9446373.3471913.0490089.7548767.12004-2009年我国医疗机构诊疗人次数(万人次)医疗机构分类入院人数出院人数住院病人手术人次危重病人抢救人次每百门急诊入院人数一、医院84880298845425952449983058420634.5二.疗养院5463135401265013212628.1三.社区卫生服务中心(站)22478232870243000.6四.卫生院3870107138999430004.3五.门诊部163661166344263789190.3六.护理站74420250.0七.妇幼保健院(所、站)5722004570807318968201523144.0八.专科疾病防治院(所/站)3013932981053250169261.7总计1325626371331249582646054260043734.02009年我国医疗机构住院服务情况3.03.54.04.55.05.56.06.51993199820032008合计城市农村1993-2008我国居民年住院率(%)2025303540451993199820032008合计城市农村1993-2008我国居民应住院未住院率(%)我国居民卫生服务利用的变化2008年，调查地区居民两周就诊率为14.5%。由此推算，2008年全国门急诊人次数达50.1亿，与2003年相比，增加2.6亿人次。2008年，调查地区居民年住院率为6.8%，比2003年增加了近一倍。以2008年住院率推算，全国住院人次数近1亿人次、手术量达到2500万例，为历史最好水平。调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发病例未就诊比例为38%，比2003年下降了6百分点。在未就诊病例中，70%的患者采取药店购药、自我医疗方式对进行治疗，少部分患者未进行任何治疗。经医生诊断需住院而未住院的比例为21%，与2003年调查结果相比，出现明显的下降趋势。《卫生部第四次国家卫生服务调查主要结果》我国居民卫生服务利用的变化四、卫生服务需求的特点1.消费者信息缺乏(信息不对称，InformationAsymmetry)根本原因:卫生服务的复杂性、高技术性，造成供需双方的信息极度不对称。•消费者不能正确判断需要何种卫生服务•消费者对卫生服务的价格水平缺乏了解•消费者对卫生服务的质量和效果缺乏了解表现只能由提供者代理作出决策。提供者具有似乎矛盾的双重身份:提供者←→代理人2.卫生服务需求的被动性消费者医学知识缺乏，经医生认可后才能有效利用卫生服务。因此卫生服务的需求受医生的判断影响。•“求医”--“就医”？•“以医疗为中心”--“以病人为中心”？•“病人围着医院转”--“医院围着病人转”？供需双方定位的不平等，也是造成被动性的原因。供需双方之间不存在平等的交换关系