国家基本公共卫生服务项目基础知识

国家基本公共卫生服务项目基础知识山西省卫生厅妇社处郭湛英公共卫生等其他保健服务全科医疗（GP）社区卫生服务全科医生社区护士公卫人员执行者主要内容国家基本公共卫生服务项目设计思路社区卫生服务概念和发展历程新医改与社区卫生全科医学和全科团队社区卫生服务概念和发展历程社区、社区卫生服务概念社区卫生服务的基本特征社区卫生服务的基本功能社区卫生服务主要工作方法社区卫生服务同一般医院服务的区别社区卫生服务发展历程社区的定义及要素定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。构成社区的五个要素：有聚居的一群人；有一定的地域；有一定的生活服务设施；居民群具有特定的文化背景、认同意识和生活方式，居民群之间发生种种社会关系（共同的生活方式和文化背景）；为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构（一定的制度和管理机构）。我国的社区“社区”即“社区居委会”，是居民自我管理、自我教育、自我服务的基层群众性自治组织，在政府的指导下开展工作。全省共设置1815个社区，其中，城区设1075个，县级市设204个，农业县设536个。小区≠社区社区卫生服务概念服务对象任务政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。政府主导基本公共卫生和常见病多发病的诊疗是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(generalPractitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施社区卫生服务基本特征以健康为中心以人群为对象：社区内的全体人群。以家庭为单位提供综合、连续服务服务方式：主动服务、上门服务。社区卫生服务的基本功能基本医疗：一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病的治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务。基本公共卫生服务：建立健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站诊所护理院综合医院专科医院疾控中心妇幼保健中心卫生监督中心指导、培训双向转诊信息反馈其他城市医疗卫生服务体系框架健康教育所指导、培训社区卫生服务中心人员设置要求至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士。城市社区卫生服务中心的医护人员应当经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训。具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。社区卫生服务站人员设置要求至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。社区卫生服务机构与医院区别社区卫生服务机构各级医院服务理念以人为本以病人为中心关注重点人群健康管理个体特殊健康问题（疾病诊治）服务对象全体社区人群就医者服务主动性服务范围医务人员主动服务深入家庭、社区对就诊患者被动服务医院内为主服务内容“六位一体”医疗为主服务连续性连续服务，关注生命全过程时点（门诊）、时段（住院）服务参与性服务双方共同参与服务对象被动参与坐等病人主动服务为个体服务为全体居民服务单纯诊治疾病健康管理社区卫生服务主要工作方法社会动员社区诊断确定需优先解决的健康问题制定社区卫生服务工作计划评估评价区、县人民政府社区卫生服务工作领导小组省、市卫生行政部门街道/乡镇办事处区县卫生行政部门社区卫生服务指导中心社区卫生服务中心区域其它卫生机构居民委员会社区卫生服务站社区卫生服务组织网络酝酿和试点阶段（1999以前）体系框架建设阶段（2000－2005）内涵建设阶段（2011－）全面推进阶段（2006－2010）社区卫生服务发展历程酝酿和试点阶段（1999年以前）上世纪80年代，政府投入不足，城市基层卫生组织逐渐萎缩；90年代，医学模式、疾病谱转变，老龄化及卫生服务需求的增长，实现人人享有卫生保健的战略目标的需要，大城市开始探索发展社区卫生服务；1997年，中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》提出发展城市社区卫生服务；1999年，卫生部10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出社区卫生服务发展的政策措施；太原、大同、长治、阳泉等市逐步启动社区卫生服务试点工作。2000年4月，卫生厅等9个厅局印发《山西省关于发展城市社区卫生服务的若干意见（试行）》。体系框架建设阶段（2000－2005）2000-2001年：国务院实施医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革；卫生部陆续印发发展全科医学的意见、社区卫生服务中心（站）指导标准及设置原则、社区卫生服务基本工作内容、2005年发展目标，开始实行全科医师任职资格考试；卫生厅先后制定下发了发展城市社区卫生服务的实施意见、社区卫生服务机构管理办法（暂行）、设置基本标准、评价标准（试行）及开展全科医学教育的实施意见（试行）等文件；2002年：卫生部等11部委出台加快发展城市社区卫生服务的意见，提出“开门办”社区的指导思想；其间开展了社区卫生服务宣传周、“卫生进社区”、“相约健康社区行”专家巡讲活动等宣传活动；2003－2005年：卫生部、民政部开展了创建全国社区卫生服务示范区活动，太原市迎泽区成功创建为全国第二批社区卫生服务示范区。全面推进阶段（2006－2010）2006年，胡锦涛总书记、温家宝总理做出重要批示，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，制订9个配套文件，成立领导小组。坚持政府主导，立足于调整现有卫生资源，健全社区卫生服务网络；2006-2007年，国务院二次召开全国城市社区卫生工作会议；2009年，中央启动新一轮医改，加强基层卫生机构和人才队伍建设，实施基本药物制度和国家基本公共卫生项目；2010年，国务院印发《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》。全面推进阶段（2006－2010）2006年8月，全省城市社区卫生工作会议在太原召开，省委书记张宝顺作出批示，卫生部部长高强、省长于幼军、副省长胡苏平出席会议并讲话。省人大、省政协领导出席会议。全省各市市长、分管卫生工作的副市长、省、市有关部门的负责同志和部分市级以上医院院长参加会议。2006年8月，山西省人民政府下发《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（晋政发[2006]25号。此后政府有关正门相继出台了《山西省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法》等15个配套文件。全面推进阶段（2006－2010）2008年，卫生厅会同财政厅、发改委印发了《山西省城市社区卫生服务机构设置规划》（晋卫[2008]95号），全省共规划设置社区卫生服务机构774个，其中：中心199个，站575个。内涵建设阶段（2011－）随着基层综合改革的实施，社区卫生机构全面实施国家基本药物制度、绩效工资制度，开展绩效考核，全科医生制度建设与信息系统建设也开始实施，卫生部还开展了示范社区卫生中心创建活动；2011年，卫生厅联合省发改委、财政厅、编办和人社厅出台了《山西省社区卫生服务机构改革方案》（晋卫[2011]15号），以建立公益性管理体制、激励性用人机制、竞争性分配机制、多渠道稳定的筹资机制为目标，社区卫生服务机构管理体制和运行机制改革在全省全面推开。新医改与社区卫生背景新医改主要政策新改革政策及社区卫生服务的影响全科医生制度政策2009年3月17日,中共中央国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,随后国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，新医改正式拉开序幕。医疗卫生体制改革为什么要改？目标是什么？改哪些内容？对社区卫生有什么推动作用？中国：世界排名大滑坡！2000年WHO年度报告：191个成员国医疗照顾水平第188位健康水平101效能144卫生系统的反应性105人均卫生支出139现实中的严峻挑战滥用药物：药源性疾病耐药性细菌滥用高技术：资源浪费/医生能力慢性病患病医疗费用猛增：2030年…医生变形：医患矛盾中国卫生总费用情况45.7%10.6%35.3%8.4%自我医疗两周前看过两周内看过未治疗两周患病人群治疗情况0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%人比例费用比例乡镇级省级地市级县区级次均费用人数总费用乡镇卫生院/社区卫生服务中心1028132135700县医院/区医院3657224819082地市医院628640251420省级医院273899246500住院患者费用情况新医改主要内容一个目标四个体系八个保障五项重点一个目标到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。一个目标到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。四个体系建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。八个保障建立协调统一的医药卫生管理体制。建立高效规范的医药卫生机构运行机制。建立政府主导的多元卫生投入机制。建立科学合理的医药价格形成机制。建立严格有效的医药卫生监管体制。建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。建立实用共享的医药卫生信息系统。建立健全医药卫生法律制度。五项重点加快推进基本医疗保障制度建设：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和医疗救助。初步建立国家基本药物制度：制订国家基本药物目录、基层医疗卫生机构全部使用基本药物、统一定价、集中招标、统一配送、零差率销售。五项重点健全基层医疗卫生服务体系：加强县医院和中心卫生院建设；启动社区卫生服务中心建设项目；加强全科医生的培养培训；转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制；逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。五项重点促进基本公共卫生服务均等化：建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传染病防治；高血压、糖尿病等慢性病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；重性精神疾病病例管理等10大类41项基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。推进公立医院改革试点新医改对社区卫生服务的影响社区卫生服务作为现阶段居民医保门诊统筹的主要服务承担者，医疗保险覆盖