在全省实施基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化...

在全省实施基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化电视电话会议上的发言省卫生厅厅长刘维忠（2010年2月28日）同志们：自去年我省全面启动深化医药卫生体制改革以来，省卫生厅按照省委、省政府的决策部署，紧紧围绕《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009-2011年）》要求，积极会同有关部门，以保护和促进群众健康作为出发点和落脚点，坚持公共医疗卫生的公益性，从加强公共卫生服务、医疗服务、基本医疗保障和药品供应保障四大体系建设方面进行了有益的探索。下面我讲两个问题。一、关于实施国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。2009年，卫生部、国家发改委等九部委出台了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，明确了国家实施基本药物制度的目标和要求；卫生部颁布了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机-2-构配备使用部分）》（2009版），确定了国家307种基本药物；国家发改委下发《关于公布国家基本药物零售指导价格的通知》，确定了国家基本药物零售指导价格；国家食品药品监督管理局印发《基本药物质量监督管理规定》，对基本药物质量监督管理作出了规定；人力资源和社会保障部颁发了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，把国家基本药物目录中的治疗药品全部纳入《药品目录》甲类部分，明确甲类目录的药品对参保人员不设个人自付比例，且各地不得进行调整。卫生部、国务院纠风办等六部门颁布了《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，确定了基本药物的采购办法。去年6月，省上已成立了由主管副省长任组长的省药品集中采购工作领导小组，组建了甘肃省药品和医用耗材网上集中采购平台，启动了政府主导，以省为单位的网上药品集中采购工作。截止今天上午，基本药物的网上集中采购招标工作已全部完成并公示。根据我省医改实施方案要求，按照全面启动、分类实施的原则，到2010年底前在全省推行国家基本药物制度。各级卫生行政部门要重点做好以下工作：（一）要认真落实网上集中招标采购制度，确保基本药物采购和配送。基本药物制度实施以后，全省所有由政府举办的基层医疗机构使用的基本药物，要全部通过甘肃省药品-3-和医用耗材集中采购平台，实施以省为单位的网上集中采购。按照我省医改方案的进度要求，各市、州和县、市、区要在3月底前成立相应的管理机构，负责基本药物集中采购相关的日常管理工作，选择有配送能力的药品经营企业，在4月底前将基本药物配送到辖区内所有医疗机构。从5月底起，实施基本药物制度的基层医疗卫生机构要全部实施基本药物零差率销售。（二）要积极主动配合有关部门建立基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度补偿政策及其他配套方案。各级卫生行政部门要认真组织开展基本情况调研，对辖区内政府举办的基层医疗卫生机构的财政投入、收入与支出、药品收入占机构收入的比例等，进行认真细致的调查分析，在做好调研测算的基础上，积极协调财政等有关部门，制定合理的实施基本药物制度补偿办法，确保基本药物制度实施后医疗机构的正常运行。（三）要确保基本药物在医疗卫生机构优先配备和使用。建立基本药物优先和合理使用制度，是实施国家基本药物制度的核心环节。实施基本药物制度的基层医疗卫生机构必须全部配备并优先使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。各级卫生行政部门要加强用药指导和监管，探索和建立必要的考核、激励机制，制定具体的考核办法和措施，同时积极协调有关部门，将社区卫生服务-4-机构全部纳入医保医疗定点机构，将基本药物全部纳入医保报销目录，报销比例要明显高于非基本药物。要加强对基层医疗机构的管理，保证在实施基本药物制度后医疗服务质量和水平的进一步提高。（四）要加强药品质量监管。各级食品药品监管部门要进一步加强对药品生产企业的监管力度，督促生产企业严格执行药品生产质量管理规范（GMP），确保药品生产质量。同时也要加强基本药物配送企业监管，监督基本药物配送企业严格实施《药品经营质量管理规范》（GSP），加强对基本药物进货、验收、储存、出库、运输等环节的管理，确保基本药物供应及时和质量安全。要将基本药物列入重点抽验品种，定期开展专项检查，并向社会公布抽检结果。（五）要加强对医务人员基本药物制度政策和基本药物知识的培训。各级卫生行政部门和医疗卫生机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强对医务人员使用基本药物知识的培训，按照卫生部制定的临床路径，加强合理用药管理，严格规范医务人员开据非基本用药处方行为，避免滥用药物。要加强临床药师的培养，探索推行药师参与查房制度，指导临床合理用药。要严格制度管理，进一步抓好有奖举报制度、每月观看警示教育片制度、医德医风考核制度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度的落实。要从老百姓最关心的问题着手，开展药品使用量、抗菌素使-5-用量（特别是进口抗菌素使用量）、抗菌素中青霉素使用比例、病人自费比的四个排队制度和评估制度，严肃处理违纪人员，治理过度医疗问题，积极争取把患者的住院费用自费比例降下来，减轻群众就医负担。二、关于促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化，就是通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务。2009年7月，卫生部等部委下发了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。2009年国家确定九项基本公共卫生服务项目，中央和地方政府按人均不低于15元的标准进行补助。我们选择了在全省农村卫生改革工作方面具有代表性、承担世行贷款卫生XI项目的静宁县、康乐县、会宁县、甘谷县、皋兰县和城市社区卫生服务起步早的社区卫生工作示范区七里河区、凉州区等7个县(区)模拟起草了公共卫生服务均等化实施方案和绩效考核方案，力求使全省的方案更加符合省情，符合基层实际，具有较强的操作性，利于任务落实与考核。省财政厅、省卫生厅已经下拨了基本公共卫生均等化项目经费，在全省实施了新增重大公-6-共卫生服务项目。目前，全省已开展了居民电子健康档案建立工作，组织实施了“健康教育十个一工程”；为全省15岁以下儿童开展乙肝疫苗补种近52万人；2009年度农村妇女“两癌”检查中的乳腺癌检查已完成，宫颈癌检查近7万人；为16万多农村妇女补服叶酸；完成了2009年度补助5000名贫困白内障患者实施复明手术工作。根据我省医改实施方案要求，2010-2011年，各级卫生行政部门要按照省卫生厅提出的“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的总体思路，重点实施好以下几方面工作。（一）明确任务分工，认真组织实施。基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（防保站）、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施，其他医疗卫生机构予以支持配合。各级卫生行政部门要按照基本公共卫生项目和重大公共卫生项目实施方案的要求，尽早进行部署和培训，制定和落实公共卫生项目实施方案，落实配套资金，确定目标和年度任务，并且分解到各级各类医疗卫生机构。同时，合理安排进度，认真组织实施，确保完成年度目标任务。（二）规范管理，确保项目实施质量。各地要依据卫生部基本公共卫生服务规范，结合本地城乡基层医疗卫生机构-7-的服务能力和条件，提高服务质量和管理水平。在继续实施好结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目的基础上，重点做好国家新增重大公共卫生服务项目。要转变基层医疗卫生机构服务模式，指导乡镇卫生院、城市卫生社区服务中心服务模式由医疗模式向健康模式转变，逐步在全省建立统一的居民健康电子档案，规范管理，免费为城乡居民提供预防接种、妇幼保健指导和特殊人群的健康服务等基本公共卫生服务。广泛宣传和普及健康知识，大力开展以家庭为单元的健康教育活动。在医务人员中普及健康咨询知识，在乡以上医疗机构设立健康咨询门诊，开展疾病谱排序和全员健康咨询工作。各地要采取切实有效的措施，在保证项目进度的基础上，确保项目实施质量，让广大群众受益。（三）加强公共卫生服务体系建设，提高公共卫生服务能力。一是要重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育、鼠防机构、残疾人康复等专业公共卫生机构的设施条件，提高重大疾病、食品综合安全协调与监管以及突发公共卫生事件监测预警和处置能力。重点加强1所省级、14所市（州）级精神卫生机构建设，加强14个市州、86个县（市、区）卫生监督机构建设。二是进一步优化公共卫生资源配置，加强公立医院公共卫生职能建设，促进医院各项公共卫生制度的落实，完善医疗服务体系的公共卫生服务功能。落实传-8-染病医院、鼠防机构及其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。三是大力培养公共卫生技术人才和管理人才。在农村卫生人员和全科医师、社区护士培训中强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务能力。四是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。会同省食品药品监督管理局等部门认真做好县域中药材资源调查，充分利用我省中药材资源丰富的优势为人民群众服务。五是要转变公共卫生服务模式。专业公共卫生机构要定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。城乡基层医疗卫生机构要深入家庭，全面掌握辖区居民主要健康问题，主动采取有效的干预措施，做到基本公共卫生服务与医疗服务有机结合。（四）加强资金监管，强化绩效考核。各级卫生行政部门在项目实施过程中要加大对公共卫生项目资金专项检查力度，确保资金的合理使用。建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，要充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排等方面的作用，考核结果要与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。要注重群众参与考核评价，建立信息公开制度，考核情况应向社会公示，将政府考核与社会监督结合起来。-9-（五）加强宣传，开展督导检查。各级卫生行政部门要采取多种方式，加强对国家基本公共卫生服务项目的宣传，让广大城乡居民了解自身能够免费享有的基本公共卫生服务内容，提高群众的知晓率，鼓励群众参与。要加强对基本公共卫生服务项目执行情况的监督管理，各级卫生行政部门要定期组织对项目执行进度、完成质量等情况进行督导和抽查，并将落实情况及时反馈到当地政府和上级卫生行政部门。省卫生厅将对各地项目执行情况进行督导检查，对项目执行不力的地区进行通报批评。同志们，今年是全面深化医药卫生体制改革，落实五项重点任务的攻坚之年。全省卫生系统要在各级党委、政府的坚强领导下，进一步提高认识，充分发挥医改主力军的作用，与相关部门紧密配合，全力推进各项工作，确保医改各项任务的圆满完成！