城市社区卫生服务管理

城市社区卫生服务管理(一)-----社区卫生管理培训班海南省卫生厅基妇处黄轩目录一、概述二、社区卫生服务基本内容与方式三、发展城市社区卫生服务有关政策四、社区卫生服务的进展、问题与思考一、概述(一)管理机构卫生部中国社区卫生协会农卫司妇社司其他卫生厅卫生局省社区卫生协会市（县）社区卫生协会农合处基妇处其他社区卫生服务中心\站社区卫生服务站基妇科防保科其他基妇处职能1、职责:拟定全省农村卫生服务、社区卫生服务、初级卫生保健、农村合作医疗体制改革、妇幼保健、健康教育的法规规划和服务标准,并指导实施;贯彻实施《母婴保健法》,监督专项技术的实施;研究制定提高本省出生人口素质工作的政策措施和技术标准,并监督实施;统筹协调健康教育工作。2、人员(团队)（5人）：黄轩处长同济医大张巍副处长同济医大王菊香副主任科员海医李珏副主任科员海医谢慧颖科员同济医大3、任务（四大任务）1、农村卫生：卫生院、卫生室。机构建设、能力建设、管理改革。2、社区卫生：中心、站。机构建设、能力建设、管理改革。3、妇幼卫生：院、所、站。机构建设、能力建设、管理改革。4、项目实施管理作。（九大项目）四大任务序号项目名称项目市县起始时间项目年限上级单位备注1世界银行贷款卫生Ⅸ项目妇幼卫生子项目三亚、琼海、儋州、万宁、五指山、澄迈、琼中、昌江、白沙、临高、保亭、定安共12个市县1999年10年卫生部国外贷款办2降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目三亚、东方、儋州、万宁、五指山、澄迈、琼中、昌江、白沙、临高、乐东、定安、屯昌、保亭、陵水2005年暂无中国妇幼保健中心儿童处3预防艾滋病母婴传播项目儋州、文昌、万宁、澄迈2005年暂无卫生部妇社司4儿童疾病综合管理项目琼海、保亭、五指山2003年暂无首都儿科研究所5儿童早期综合发展项目海南省妇幼保健院2005年4年中国妇幼保健中心儿童处6中国-联合国人口基金生殖健康、计划生育第六周期项目昌江县2006年5年卫生部妇社司中国妇幼保健中心7新生儿窒息复苏项目全省18个市县2004年暂无卫生部妇社司8“三网合一”监测孕产妇死亡监测全省18个市县1996年无全国妇幼卫生监测办公室三亚、琼海、屯昌、琼中、定安、澄迈为国家监测点5岁以下儿童死亡监测全省18个市县，每市县3个乡镇出生缺陷监测全省县级以上接产单位三亚市河西区、澄迈县9李嘉诚基金捐助海南农村卫生建设扶贫项目全省2006年2年李嘉诚基金会项目（二）社区概述1、关于社区（community）。所谓社区是指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。德国社会学家汤尼斯（F.Tongnies）提出：社区是共同生活的同质人口构成。这些人向往共同的价值，关系密切，出入相友，守望相助，有病相抚，富有人情味。社区及其构成要素一定数量的个人组成的有机整体称为社会。人们在一定的地域内形成一个个区域性的社会生活共同体，社会学家称它们为社区(community)。因此，这一定义包括了构成社区的五个要素。社区构成五要素1.一定数量的人口WHO认为，人口10万～30万2.一定范围的地域空间WHO提出0.5～5平方公里3.一定规模的社区设施必需的物质条件4.一定类型的社区活动基本生活与生产活动5.一定特征的社区文化是社区得以存在和发展的内在要素。风土人情、风俗习惯、管理方式，理特质、行为模式、价值观念等社区与行政区域的区别及联系社区不等同于“行政区域”。两者有联系，也有区别。联系：有的行政区与社区在地域上可能是重合的，如我国城市街道和农村的镇，因为它既是行政区，又由于它的主要社会生活是同类型的，所以，常把它们称为社区。区别行政区是为了实施社会管理，依据政治、经济、历史文化等因素，人为地划定的，边界比较清楚。有时同一社区可划分为不同的行政区，而同一行政区却包含不同的社区。而社区则是人们在长期共同的社会生产和生活中自然形成的，其边界比较模糊。对社区认识的意义社区是社会的重要组成部分，是一个具有相对独立和完整意义的社会单位，能更多地反映人类社会的一般特征，是认识社会的窗口。正确地认识社区的结构、功能以及它与外部环境的关系，研究社区演变发展的规律，在此基础上，提供有效的社区服务，来满足其成员物质和精神生活的需要，促进社区的发展，从而促进整个社会的发展。（三）城市社区卫生1、城乡医疗卫生服务体系城市医疗卫生服务体系(二级网)●城市医院●城市社区卫生服务体系○社区卫生服务机构（中心、站）○社区其他医疗机构农村医疗卫生服务体系(三级网)●县●乡镇●村。2、为什么要构建城市社区卫生服务框架完善体系强化服务便民利民降低费用3、发展社区卫生服务意义构建和谐医患关系社会发展需要国际卫生服务大趋势—社区化是实现“人人享有卫生保健”的基础是精神文明建设的重要组成是转变医学模式的最佳途径优化卫生资源的可靠保证构建和谐医患关系社区卫生服务是新生事物，它是否能健康成长取决于社区居民需求所形成的土壤。我国传统的价值观造成了许多居民对医学的需求就是救死扶伤的观念，尚不能接受预防为主的思想。因此，以医疗优先切入的方式，从方便社区居民角度出发，灵活运用门诊、出诊、转诊、会诊、访视、住院等手段，提供优质、便捷、有效、价廉的医疗服务，就较为容易与居民建立良好的关系，从而得到群众的认可。城乡疾病构成12345678910城市损伤中毒呼吸系病消化系病妊娠分娩脑血管病泌尿系病CA传染寄生营养代谢缺血性心县级损伤中毒消化系病呼吸系病妊娠分娩脑血管病传染寄生围生期病泌尿系病缺血性心营养代谢治疗病种和费用比较平均住院医疗费居前五位病种省级冠A搭桥74374颅内伤37710食管癌28688肺CA27698胃CA24788地级冠A搭桥64074白血病39579颅内伤29716食管癌25693肺CA24874县市食管癌15466颅内伤13918肺CA13557胃CA10793前列腺9170县级颅内伤11672肺CA9703椎间盘8873胃CA8766胆囊炎87254、社区卫生服务机构职能（一）卫生宣传。宣传国家有关卫生方针政策和法规，开展健康教育、宣传普及卫生科学知识，提高群众自我保健能力。（二）预防保健。实施初级卫生保健，负责计划免疫、传染病、地方病的初级防治与管理；配合开展妇幼保健工作和实行孕产妇和儿童系统管理，督促护送住院分娩，配合开展妇女病普查普治工作。完成妇幼保健等各类卫生信息收集、记录、统计和上报工作。（三）基本医疗。负责常见病、多发病诊治和难症、急症、危重症病人的初级救护与及时转诊。（四）计划生育。配合做好计划生育技术咨询服务。（五）健康管理。开展以户为主的健康状况调查，并建立相应的健康档案。（六）合作医疗。参与医疗保健制度的实施和管理。参与以除害灭病和改水改厕为内容的爱国卫生运动。（七）参与应急。重大突发事件涉及伤亡的报告，参与突发公共卫生事件的报告及应对方案实施。（八）其他工作。听从当地卫生行政部门的调遣和管理。完成上级卫生部门交办的指令性医疗卫生工作。社区卫生服务中心职能：●基本医疗服务功能●公共卫生服务功能基本服务项目内容如下：1．疾病控制（1）传染病、地方病、寄生虫病防治（2）慢性非传染性疾病防治2．妇幼保健（1）妇女保健（2）儿童保健3．健康教育4．计划生育技术服务5．突发公共卫生事件处理●卫生管理职能●卫生监督职能5、社区卫生服务（CommunityHealthServices）是指在政府领导，社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合连续的基层卫生服务。--郭清主编《社区卫生服务理论与实践》（1）社区卫生服务的特点我国社区卫生服务并不完全等于国外的家庭医学或全科医学国外:家庭／全科医学大多是为家庭和个人提供医疗服务为主。我国:社区卫生服务突出社区预防与保健，强调了促进社区卫生和个体健康相结合。从宏观上看，社区卫生服务是我国城市卫生体系的基础。它以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，其他医疗卫生机构为补充，并与上级卫生机构实行双向转诊，条块结合，以块为主的一种基层卫生服务网络。社区卫生服务特点社区卫生服务有两个特点，一是服务对象的广泛性；二是服务方式的综合性，即防治与康复相结合，临床治疗与心理治疗相结合，院内服务与院外服务相结合，卫生部门与家庭和社会服务相结合。可见社区卫生服务是医学整体观在卫生事业中的具体表现。（2）社区卫生服务与医疗服务的区别一是以健康为中心社区卫生服务定义中的第一要素是以人的健康为中心。长期以来，“有病看医生医生治病”这样一种“以疾病为中心”的传统习惯一直左右着人们的思维和行为方式。随着社会的发展，我们对健康的认识在不断地提高。新的健康观提出：健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完好状态。健康已大大超出了疾病的范围，而且是人的一项基本需求和权利，也是社会进步的一个重要标志和潜在动力。确定社区卫生服务以健康为中心，要求我们的服务应超越治疗疾病的范围，用更宽广的眼光去关注人群的健康问题。另外，健康不仅是卫生部门的责任，也是全社会的共同责任，所有部门都要把自己的工作和人民的健康联系起来，树立“健康为人人，人人为健康”的正确观念，努力维护和增进健康，促进社会的发展。对卫生部门来讲，必须将工作重点从疾病治疗转移到预防导致疾病的危险因素上来，促进健康和预防疾病；在扮演的角色上也应从提供者转换为参与者。社区卫生服务与医疗服务的区别二是以人群为对象以人群为对象强调社区卫生服务应以维护社区内的整个人群健康为准则。如以提高社区人群的健康意识，改变不良健康行为为特点的社区健康促进/健康教育；社区卫生项目和社区环境／职业／住宅卫生；社区计划免疫、妇幼和老年保健、合理营养等，都是从整个社区人群的利益和健康出发的。从思维方式上讲，即使对每个儿童做预防接种或系统保健，也不是仅着眼于这个小孩的问题，而是通过每个个体的预防接种，了解发现整个社区的儿童预防接种覆盖率和整个社区儿童的营养状况和健康状况。这就是以人群为服务对象的特点。社区卫生服务与医疗服务的区别三是以家庭为基础家庭是组成社区最基础的单元，每个成员间有密切的血缘关系和经济关系，以及相同的文化背景、生活方式、居住环境和卫生习惯，存在着相同的健康问题（危险因素）。因此，家庭保健是社区卫生服务的重要基础和关键环节。四是以提供综合服务为主导包括了医疗、保健、康复、健康促进。(3)社区卫生服务的原则一是公平合理原则健康是最基本的人权，人人都应享有卫生保健。由于有限的资源和人们实际的需求间存在一定的差距，故在社区要坚持预防为主，以健康为中心，改善环境，促进健康，既体现公平，又兼顾效率。要坚持公平合理，应做到以下几点：★首先为重点人群提供服务。如高危人群、脆弱人群、老年人、残疾人或贫困人群，他们最需要卫生服务。★要坚持以健康为中心，预防为主。在社区内只有以健康为中心，预防为主，才可能是“人人享有”。如改善环境、健康促进/健康教育、预防接种等措施。★做到人人参与，人人享有。公平性体现在享有，同时也体现在参与。如社区的环境只有大家来建设和维护，才能享受清洁、舒适、有利于健康。二是经济实惠原则经济实惠原则是针对成本效益而言的。对于人口众多的发展中国家，要实现人人享有卫生保健，必须坚持低投入高产出的经济实惠原则。★开展进健康促/健康教育活动控制吸烟、酗酒、吸毒等有害于健康的行为。★推广适宜技术母乳喂养，口服补液★提供综合服务儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务等。既方便群众，又节省资源。三是以需求为导向原则需求是指消费者在一定的时期内，一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种物品的数量。社区卫生服务以需求为导向强调了服务的针对性和可及性。坚持以需求为导向的原则，就要一