基本公共卫生服务项目规范考核与规范化中心创建

医学资料1基本公共卫生服务项目规范考核与规范化中心创建省卫生厅农卫处胡玲2010年08月01日医学资料2一、基本公共卫生服务项目规范与考核办法◆做什么---三大类12项◆怎么做---国家和省项目规范◆怎么评价---绩效考核实施办法二、规范化社区卫生服务中心、乡镇卫生院的创建活动方案及评审标准体系主要内容医学资料3第一部分基本公共卫生服务项目规范与考核办法医学资料44新医改近期五项重点工作基层医疗卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点基层医疗卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关在这次医改中，基层医疗卫生服务的发展无疑是亮点•推进基本医疗保障制度•初步建立国家基本药物制度•健全基层医疗卫生服务体系•促进基本公共卫生服务均等化•推进公立医院改革试点4医学资料5基本公共卫生服务均等化概念•每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。•我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。•均等化不等于平均化医学资料6•实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目•明确政府在公共卫生中的责任–对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，–使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。工作目标医学资料7国家基本公共卫生服务提供体系•国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充。医学资料88国家基本公共卫生服务项目设立原则•国家项目是根据国家经济社会发展状况、国家主要公共卫生问题和干预措施的效果选定。•适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。•地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容---根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力•免费向城乡居民提供8医学资料99基本公共卫生服务项目院长们必须做好•基本公共卫生服务是新医改的五项重点工作之一•新医改意见明确：乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。•基本公共卫生服务是政府更关注--化钱交给的事任务职责政府化钱9医学资料101、从2005年开始实施“三大类12项”农村公共卫生服务项目◆省委、省政府在2005年提出建设卫生强省,把实施“农民健康工程”作为卫生强省“六大工程”建设的基础工程。实施农村公共卫生服务项目列为“农民健康工程”的主要任务之一。◆吕祖善省长在淳安县开展农村公共卫生服务项目试点。2005年8月，省政府出台了《关于加强农村公共卫生工作的意见》，召开了全省农村公共卫生工作会议。◆从2005年起，以县（市、区）为单位，按农村常驻人口每人每年15元以上的标准，设立农村公共卫生服务专项资金。我省基本公共卫生服务项目实施情况医学资料112、2008年4月，启动城市“三大类12项”公共卫生服务项目◆2007年，省政府出台《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》，在实施农村三大类12项公共卫生服务项目的基础上，提出实施城市三大类12项公共卫生服务项目。◆2008年4月，省卫生厅、省财政厅联合下发了《浙江省城市社区公共卫生服务项目实施方案（试行）》，在城市社区全面实施公共卫生服务项目。◆按城市常住人口每人每年不低于20元的标准设立专项资金。我省基本公共卫生服务项目实施情况医学资料123、2009年10月，统一并调整城乡基本公共卫生服务项目◆针对农村、城市服务内容、经费标准不统一的情况，根据国家三部委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求，结合我省实际和已有的工作基础。◆2009年10月，省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口与计划生育委员会联合下发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，统一并调整了城乡基本公共卫生服务项目。◆2010年，项目经费统一调整为人均20元，并统筹解决流动人口服务经费。我省基本公共卫生服务项目实施情况医学资料13浙江省基本公共卫生服务逐步均等化实施意见浙卫发[2009]223号卫生、发改、财政、计生等部门基本公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目三大类12项做什么怎么做基本公共卫生服务项目指导规范资金来源和使用专项补助资金管理办法（试行）如何考核考核实施办法各个专项的项目实施方案目标和年度目标项目内容承担主体经费管理组织实施和评估医学资料14到2011年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及，城乡之间、地区之间和人群之间基本公共卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提高---近期到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平---远期明确公共卫生工作目标医学资料15基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等基层医疗卫生机构提供，也可委托其他基层医疗卫生机构提供重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构组织实施明确公共卫生服务实施主体医学资料16保证城乡重点人群享有重点服务儿童保健妇女保健老年人和困难群体保健重点疾病社区管理保证城乡居民享有基本公共卫生服务健康教育健康管理基本医疗惠民服务合作医疗便民服务保证城乡居民享有基本的卫生安全保障公共卫生信息收集和报告环境卫生协管卫生监督协管协助落实疾病防控措施缩小城乡、地区、人群之间差距提高卫生服务的公平、可及、效率我省基本公共卫生服务项目医学资料17我省基本公共卫生服务项目与国家对比浙江国家对比健康教育健康教育增加：重点开展结核病、艾滋病等防治知识宣传和咨询服务健康管理建立居民健康档案以建档作为手段和载体，加强重点人群健康管理，提高档案的利用率基本医疗惠民服务浙江增加的特色内容合作医疗便民服务浙江增加的特色内容儿童保健儿童保健相同孕产妇保健孕产妇保健相同老年人和困难群体保健老年人保健增加：特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体我省项目与国家项目的对比情况医学资料18传染病防治重性精神病管理慢性病管理国家增加：突发公共卫生事件报告增加：流动人口儿童保健、孕产妇保健、儿童免疫规划享受与所在地户籍人口同等的基本公共卫生服务公共卫生信息收集和报告分解：国家方案中的传染病信息报告分解：国家方案中的非住院结核病人、艾滋病社区治疗管理相同相同重点疾病社区管理对比浙江预防接种增加：参与辖区内突发公共卫生事件的现场处置相同协助落实疾病防控措施浙江增加的特色内容卫生监督协查浙江增加的特色内容环境卫生协管我省项目与国家项目的对比情况医学资料19◆2005-2009年农村15元/人（省级财政10、5、3元）2008-2009年城市20元/人（省级财政15、10、5元）◆2010年城乡20元/人（省级财政15、10、5元）城市1156万人，1亿元农村2937万人，3亿元（增加1.2亿元）◆关于流动人口基本公共卫生服务经费2009年，省财政厅《关于调整新型农村合作医疗等专项资金补助办法的通知》（浙财社字[2009]133号）中明确，“各地户籍人数之外的其他常住人口所需基本公共卫生服务资金，由当地财政预算全额安排。关于基本公共卫生经费情况医学资料20《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）》浙卫发[2006]172号公共卫生专项经费除了用于项目直接成本支出、适当的管理费用支出以及承担公共卫生服务的其他职工和村公共卫生联络员的补贴外，主要落实对各社区责任医生《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》浙卫发[2009]223号政府对承担公共卫生任务的乡村医生给予合理补助，其中基本公共卫生服务所需经费从基本公共卫生服务项目经费中安排。对社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿省里要求各地按照文件规定的原则，制定具体的管理办法，切实使用好、管理好基本公共卫生经费基本公共卫生经费的使用管理医学资料21怎么做---基本公共卫生服务规范根据《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》和浙江省《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，结合我省实际和原有的工作基础，起草了《浙江省基本公共卫生服务规范（试行）》(以下简称《服务规范》)，目前文件正在签发。《服务规范》的制定目的《服务规范》的制定原则《服务规范》的主要内容和要求医学资料2222（一）制定《服务规范》的目的规范服务项目的工作流程和社区卫生服务人员的业务行为提高社区卫生人员服务能力,深化项目的服务内涵促进基本公共卫生项目落实，提高服务绩效22医学资料2323制定《服务规范》的意义指导工作的需要严格考核的需要自我衡量的需要全省平衡的需要23医学资料2424指导工作的需要◆在2009年10月省里四厅局联合下发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》中明确了---基本公共卫生服务项目内容，既做什么，但如何做，工作职责、要求、流程等没有明确◆服务规范中就明确了服务的具体内容、服务流程、服务要求及工作的表册，这就起到了指导工作的作用◆科长、院长们可以用规范去指导责任医生的工作24医学资料2525严格考核的需要◆省里的考核办法--167号文件，明确了考核项目、目标要求，但从考核的实际操作来看，每项工作的开展怎样来反映和体现呢？还是需要通过相关的资料、数据、报表来体现，这次的服务规范中就明确了这些◆如健康教育，目标要求是居民健康知识知晓率。如何考核在服务规范中就明确：要提供资料、设置宣传栏、开展咨询活动、举办讲座等，同时要有相应活动的记录25医学资料2626自我衡量的需要◆每一项的服务规范如健康教育、高血压患者健康管理，都明确了服务内容、服务流程、服务要求，从自我评估的角度看，这就提供给了县级机构、中心、站、责任医生，一把衡量工作质量的尺子◆你可以去对照、衡量做得如何，有哪些差距，根据服务规范的要求去补上去，工作做起来26医学资料2727全省平衡的需要◆从全省面上的情况看，各地城市、农村公共卫生服务项目工作的开展，是很不平衡，资料登记和实际工作任务的落实差别较大◆假如没有一个服务规范，全省90个县可能有90种模式，甚至更多，一个县也统一不了。这样，一方面老百姓享受到的服务不一样，不公平，另一方面在全省考核中难以体现工作的实际情况◆所以，为了缩小地区间的差异，有必要在全省制定一个相对统一的基本公共卫生服务规范27医学资料28（二）制定我省《服务规范》的原则1、国家项目已有规范的，采用国家规范：如城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病报告与处理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理医学资料29（二）制定我省《服务规范》的原则2、国家项目规范与我省现行项目规范有不同的，我省要求高于国家，结合我省实际，对项目规范进行调整：◆高血压患者健康管理2009年，我省制定《浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）》，对高血压的社区管理注重分类、分等级管理，服务要求高于国家规范的要求。同时我省高血压社区综合防治从2008起在部分县（市、区）进行试点，取得较好成效。因此，高血压患者健康管理采用我省的工作规范医学资料30（二）制定我省《服务规范》的原则2、国家项目规范与我省现行项目规范有不同，我省要求高于国家，结合我省实际，对项目规范进行调整：◆0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理的服务规范取消了国家的服务记录表，因为我省的儿童和孕产妇保健册全省统一使用，比较规范，目前不要求各地自行更换表册，今后省里将统一逐步替换表册◆老年人和困难群体健康管理我省增加了困难人群的服务规范医学资料31（三）制定我省《服务规范》的原则3、对我省增加的项目制定规范：基本医疗与惠民服务、新型农村合作医疗便民服务、公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查。这些项目规范主要是在我