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一、整理床单位㈠工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适。㈡工作规范要点1.遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无伤口、有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。5.操作过程中，密切观察患者的病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受与需求，保证患者安全。6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床档或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。7.按操作规程更换污染的床单位。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。3.操作过程规范、准确，患者安全。二、面部清洁和梳头㈠工作目标使患者面部清洁、头发整洁、感觉舒适。㈡工作规范要点1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3.按需要准备用物。4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者的病情，发现异常及时处理。6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7.保持床单位清洁、干燥。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者面部清洁、头发整洁、感觉舒适。3.患者出现异常情况，护士处理及时。三、口腔护理㈠工作目标去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。㈡工作规范要点1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。3.指导患者正确的漱口方法。4.护士协助禁食的患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者刷牙。5.协助患者取舒适体位，若有不适立即告知护士。6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。7.根据口腔pH，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球的干湿度。昏迷患者禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆。操作前、后必须清点核对棉球数量。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者口腔卫生得到改善，黏膜、牙齿无损伤。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。四、协助患者进食﹙或水﹚㈠工作目标协助不能自理或部分自理的患者进食﹙或水﹚，保证进食﹙或水﹚及安全。㈡工作规范要点1.遵循安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。5.操作过程中，与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当的体位。7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食﹙或水﹚时间、种类、食物含水量等。8.患者进食﹙或水﹚延迟时，护士进行交班。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者出现异常情况时，护士处理及时。五、协助患者翻身及有效咳嗽㈠工作目标协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳嗽的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。㈡工作规范要点1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。5.翻身过程中注意患者的安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第10肋间隙、胸部从第6肋开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。7.护理过程中，应密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。8.翻身后患者的体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.卧位正确，管道通畅。有效清除痰液。3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。六、协助患者床上移动㈠工作目标协助不能自行移动的患者床上移动，使患者舒适。㈡工作规范要点1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、骨折和牵引等。3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。5.护理过程中，应密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.卧位正确，管道通畅。3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。七、协助更衣㈠工作目标协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。㈡工作规范要点1.遵循标准预防、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫及合作能力等。3.根据患者的体型，选择合适、清洁的衣服，保护患者的隐私。4.根据患者的病情采取不同的更衣方法，病情稳定后可采取半坐卧位或坐位更换。手术或卧床可采取轴式翻身法更换。5.更衣原则⑴脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧。一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧。⑵穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧。一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧。6.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。八、安全管理㈠工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。㈡工作规范要点1.遵循标准预防、安全的原则2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防护意识。4.提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。㈢结果标准1.患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。