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1外国企业专家服务总公司员工报告会中国人寿保险股份有限公司广东省分公司——国际业务部中国人寿保险股份有限公司广东省分公司ChinaLifeInsuranceCompanyGuangdongBranch2主要内容员工保险福利内容介绍员工索赔注意事项3主要福利项目团体人身意外伤害保险门诊及住院医疗保险（包括女性被保险人的生育费用）子女门诊及住院医疗保险4第一部分员工保险福利内容5人身意外伤害保险6人身意外伤害保险--范围、保险责任保险责任-员工因意外事故导致的死亡,保险金额全额-员工因意外事故导致的伤残（保险金额保险金额的一定比例）。保障范围--全球24小时7团体人身及人身意外伤害保险--责任免除被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品--详情请参照保险福利手册投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；被保险人故意犯罪或者拒捕8团体人身及人身意外伤害保险--受益人残疾保险金的受益人为被保险人本人9团体人身及人身意外伤害保险--受益人死亡保险金的受益人：法定受益人或指定受益人员工应当填写“团体人身保险受益人确认书”以指定受益人法定受益人：第一顺序受益人是配偶、子女、父母。第二顺序受益人是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。10团体人身及人身意外伤害保险--索赔手续1、保险单2、公安部门或者医疗机构出具的被保险人死亡证明书3、受益人户籍证明或者身份证明4、被保险人户籍注销证明6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料7、被保险人身份证复印件8、受益人身份证复印件员工家属及公司需协助提供以下资料：--详情请参阅保险福利手册11附加团体综合医疗保险12附加团体综合医疗保险--保障范围及内容员工因疾病或意外伤害在中国大陆范围内所发生的医疗费用-医疗费用包括：门诊、住院及女性员工的生育医疗费用-费用类别包括：药品费、治疗费、检查费、材料费、住院床位费保障范围-中国大陆范围内24小时保障13附加团体综合医疗保险--保险金额保险金额：每人每年RMB2万元门诊：-药品费、治疗费、材料费：被保险人的费用，本公司按90%的比例赔偿-门诊限额：RMB200元-门诊检查费：被保险人的费用，本公司按90%的比例赔偿。每日限额600元。14附加团体综合医疗保险--检查申请除住院外,每次单项检查费超过RMB400者,应先征得本公司的书面同意；否则,本公司有权拒赔。(2006年7月1日起）书面申请一般情况一个工作日内书面回复15附加团体综合医疗保险--住院住院：•已参加社会基本医疗的员工的住院须持医保卡进行住院治疗，住院费用应先和社会医疗保险机构结算，本公司对社会基本医疗赔付部分不予重复赔付。•住院必须提前填写申请单（急诊3日内补交）•药品费、治疗费、检查费、材料费：被保险人的费用，本公司按100%的比例赔偿，住院期间检查费限额2000元被保险人的床位费按100%赔偿，赔偿限额为每人每天RMB50元16附加团体综合医疗保险--连带福利子女门诊及住院医疗：保险金额：每人每年RMB2万元门诊及住院费用报销比例：50%，其他福利与员工一致17附加团体综合医疗保险--生育在符合国家计划生育法规条件下并属于保险责任范围内的医疗费用，本公司按100%比例赔偿。本公司承担社保不承担的但属于保险合同范围内的费用。每一保险年度内,每一女性员工分娩的费用以不超过RMB5000元为限。社保办理登记手续后，需将《妊辰登记表》传回外企，请注明员工编号、姓名、公司名称18附加团体综合医疗保险--生育生育费用包括：孕妇孕产期检查费产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用上环、取环、结扎保胎、安胎的费用床位费：赔偿限额为每人每日RMB50元孕产期检查费及分娩费在分娩后统一向本公司索赔；人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔。19附加团体综合医疗保险注意事项第二部分20附加团体综合医疗保险--药品、药量门诊药量的规定：一般常见病一次性门诊开药不超过七天慢性病一次性门诊开药不超过十四天急诊一次性开药不超过三天出院带药及出差带药不超过十四天药品范围请参照《中国人寿保险公司广东省分公司国际业务部保险用药目录》及当地社会基本医疗保险药品目录21附加团体综合医疗保险--指定医院按本公司所提供的指定医院清单内规定地址的医院为准（见员工手册）凡不在上述指定医院就诊者,本公司不予赔偿。急诊时可在任一间医院治疗各医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，本公司不予以赔偿22附加团体综合医疗保险--指定医院被保险人出差或休假期间患病,应在本公司的指定医院就诊；若当地没有本公司提供的指定医院，可在当地县（区）级或县（区）级以上的公立综合性医院就诊无指定医院清单的城市的被保险人和连带被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时,应在居住或工作所在城市的县（区）级或县（区）级以上的公立综合性医院治疗23附加团体综合医疗保险--索赔时间门诊之日起90天内（计算方法自诊病之日起至交到保险公司止）出院之日起90天内24附加团体综合医疗保险—注意事项员工不得带液体回家输液，尽量在一家指定医院完成取药及输液。员工子女收据需退回的，请提供所有资料的复印件及收据的原件并在申请单上注明收据请退回。我们负责退回收据原件，其他资料请自行留存原件，我司不负责退回。如我方要求员工交检查报告或片子请员工在外包装上写清公司名称及姓名。并在申请单上注明退回。25附加团体综合医疗保险—门诊索赔资料门诊病历复印件（必要时，本公司有权要求被保险人提供原件）含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量等各种检查化验报告单复印件（必要时，本公司有权要求被保险人提供原件）处方复印件或门诊药品清单复印件（必要时，本公司可要求提供原件；在尚无实行两联处方和门诊药品清单的地区可不提供）医疗收据原件红色及蓝色收据（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件）其它本公司认为在必要时需提供的单证26附加团体综合医疗保险--住院索赔资料●入院时门诊病历复印件（必要时，本公司有权要求被保险人提供原件）●出院小结含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等●医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件）●住院费用明细表指住院期间每日各项费用明细（例：在住院期间的使用过的每一种材料、药品的名称、数量、金额等）27索赔流程每月24号前将相关资料交予人事部负责同事中国人寿于25号收到索赔资料医生审核赔付2-10个工作日内赔款划至员工个人帐号延赔拒赔个人赔款清单赔款汇总单交给人事部准备资料，填写索赔申请单28中国人寿保险股份有限公司广东省分公司ChinaLifeInsuranceCompanyGuangdongBranch29中国人寿保险股份有限公司广东省分公司ChinaLifeInsuranceCompanyGuangdongBranch