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如何做好国家基本公共卫生服务项目张永红gonggongweisheng一、基本公共卫生服务内容•建立居民健康档案•健康教育•儿童保健•孕产妇保健•老年人保健•预防接种•传染病和突发公共卫生事件报告•慢性病患者管理•重性精神病患者管理•卫生监督协管省增内容•辖区常住15－49岁妇女系统管理率•冠心病患者系统管理率•脑卒中患者系统管理率•残疾人康复指导率二、各项公共卫生服务项目严格执行国家规范（一）、重点人群的范围及考核标准1、老年人健康管理：老年居民健康管理率：≥60%健康体检表完整率：≥70%2、高血压、糖尿病管理：高血压、糖尿病患病率高15%糖2.5%高血压、糖尿病患者健康管理率：≥35%高血压、糖尿病规范管理率≥60%高血压、糖尿病血压控制率≥50%3、0-6岁儿童管理：建证率接种率≥95%新生儿访视率≥85%儿童健康管理率≥90%儿童系统管理率≥80%4、孕产妇健康管理：早孕建册率：≥60％产前健康管理率：≥80％产后访视率：≥85%5.重性精神病人健康管理：重性精神疾病患者管理率：≥40%重性精神疾病患者规范管理率：≥60%重性精神疾病患者显好率：≥30%工作人员要熟知工作范围及指标体系！！!（二）、重点人群管理方法与技巧1、健康档案的建立：必须真实可靠，可以通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。1、健康档案建立•建档形式可多样化•可先建重点人群•应先建人户不分离的居民（建档率80%）•将纸质档案编号输入到电子档案中（包括调查表页码、体检表页码、纸档编号）•利用建档宣传公共卫生服务，提高知晓率。2.重点人群管理•老年人、高血压、糖尿病管理•重点抓规范化管理率、控制率、健康体检表的完整率。•管理技巧：a.团队管理可签订《社区家庭医生式服务协议书》b.所有重点人群的管理分配到人并列入考核范围c.探索病人自我管理体系d.设计统计表格。重点人群范围及考核标准老年人健康管理：（一）指标；老年人人数约占总服务人数10%左右老年居民健康管理率：≥60%健康体检表完整率：≥70%（二）规范管理：1、每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。（三）附件；1、完整的体检表2、老年人生活自理能力评估表高血压管理（一）管理指标；高血压患病率约占总服务人数；15%高血压管理人数为患病人数的：≥35%高血压规范管理率≥60%高血压、糖尿病血压控制率≥40%高血压控制满意：＜140∕90mmHg（二）规范管理；每年4次，面对面随访并记录注意观察；血压变化，对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。每年1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（三）附件；1、高血压患者随访服务记录表慢病统计表序号姓名年龄地址高血压糖尿病冠心病脑卒中日期血压mmhg血糖mol/L日期血压mmhg血糖mol/L日期血压mmhg血糖mol/L日期血压mmhg血糖mol/L备注控制率年裕园社区卫生服务站慢病巡访统计表2型糖尿病管理（一）管理指标；糖尿病患病率约占总服务人数；2.5%糖尿病管理人数为患病人数的：≥35%糖尿病规范管理率≥60%糖尿病血压控制率≥40%血糖控制满意：＜7mmol∕L（二）规范管理；每年4次，面对面随访并记录（随访记录应注意观察血糖、足背动脉）注意；对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。每年1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。（三）附件；糖尿病患者随访服务记录表重性精神疾病患者管理（一）服务对象；主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。精神病人危险性评估；1、分级；分为6级0级：无符合以下1～5级中的任何行为1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；•4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；•5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。（二）规范管理；主要管理病情基本稳定患者。危险性为1～2级。按要求进行随访并记录。在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。0-6岁儿童建康管理（一）新生儿访视；指标；新生儿访视率≥85%要求；新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。并填写随访记录内容；(1).观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。(2).如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛(3).对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。（二）婴幼儿建康管理（0-3岁）要求；满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行.(1).时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。(2).在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。（三）学龄前儿建康管理（4-6岁）要求；（1）为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。（2）进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。（四）附件1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.1～2岁儿童健康检查记录表4.3～6岁儿童健康检查记录表孕产妇管理（一）早孕建册率早孕建册率≥60%（二）产前健康管理率≥85%要求；（1）在孕期接收5次及以上产前随访服务，孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》（5次分别在孕12周、16-20周、21-24周、28-36周、37-40周）（2）进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。（三）产后访视；产后访视率≥85%，（分别在28天、42天）（四）附件1.第1次产前随访服务记录表2.第2～5次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4.产后42天健康检查记录表重点人群自我管理体制•残疾人、重症精神病人、孕产妇、育龄妇女管理技巧。建立与相关部门的沟通机制。数据和管理来自于办事处、居委会、残联、派出所。把他们的工作融入到我们的工作中来我们以健康档案为基础、以健康教育，老年人体检为抓手、以慢病巡防为手段、以慢病患者的自我管理为模式，创新重点人群管理新机制。通过以上工作，可以使我们对辖区重点人群的管理有很大的提高。也使公共卫生服务中的这项重要工作落到了实处。•（一）、考核工作的意义通过实施基本公共卫生服务项目考核，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。三、如何做好公共卫生服务项目迎检考核工作（二）、考核前的准备工作1、自查自检工作。2、资料准备工作。3、人员分工工作。4、环境卫生及其它工作。5、检查当日的工作流程及部署。1、自查自检工作各级卫生主管部门及各社区卫生机构应建立自我考核体系，这既是考核前的准备也是被考核内容之一。裕园社区卫生服务站绩效考核姓名：项目分值项目说明1月得分2月得分3月得分4月得分5月得分6月得分居民健康档案管理20分1.健康档案建档率2、健康档案合格率健康教育管理10分健康教育活动传染病报告5分1、传染病疫情报告2、重点传染病管理卫生应急管理5分突发公共卫生事件应急准备与处理老年人健康管理10分1、老年居民健康管理率2、健康体检表高血压患者健康管理10分1、高血压患者健康管理率2、高血压患者规范管理率3、管理人群血压控制率2型糖尿病患者健康管理10分1、糖尿病患者健康管理率2、糖尿病患者规范健康管理率3、管理人群血糖控制重性精神疾病患者管理10分1、重性精神疾病患者管理率2、重性精神疾病规范管理率基本医疗服务20分1、医疗工作效率2、医疗质量3、合理用药4、医疗费用注：考核90分以上发放绩效工资100%，考核在80分-90分发放绩效工资70%，考核在60分-80分发绩效工资50%，60分以下不发放绩效工资裕园社区卫生服务站医德医风考核姓名：项目分值项目说明一季度得分二季度得分三季度得分四季度得分服务态度15分服务热情周道无投诉劳动纪律15分遵守劳动纪律无违纪工作管理15分服从工作安排不得以任何理由推诿延迟工作医疗安全15分保证医疗质量安全药品管理10分不开大处方不收回扣医疗管理10分不巧立名目乱检查乱收费计划生育管理10分不发生违反计划生育政策的违纪问题注：考核90分以上发放绩效工资100%，考核在80分-90分发放绩效工资70%，考核在60分-80分发绩效工资50%，60分以下不发放绩效工资2、资料准备工作•资料准备工作，是迎检工作十分重要的环节。我们的日常工作，多数都在资料中体现。所以资料准备的好坏往往决定检查考核工作的好坏。•资料准备的要点：a.按检查内容的顺序排列资料b.资料最好集中管理c.配备相应的汇报材料、统计数据、影像资料、活动剪影等•d.资料最好由专职或兼职人员管理。•资料准备的注意事项：a.各项技术操作要执行国家规范（2011年5月21日前执行2009年规范，以后执行2011年规范）b.各种上报数据不准出现逻辑性错误c.进行技术处理不可出现原则性错误d.资料整理要统一规范图文并茂。3、人员分工工作•人员分工要明确，把考核标准中的分值，•分配到机构中具体人员。所有迎检人员•要仔细的逐字逐句的学习标准。•逐项落实，按考核标准充分准备。4、环境卫生及其它工作•机构的整体环境和综合管理也要做好准备•a.全体工作人员精神面貌.•b.卫生不留死角.•C.注意院内感染工作.•d.药品管理及物价。5、检查当日的工作流程及部署•要事先召开全体人员会议.统一布置安排。•准备要仔细认真，流程要合理。•最好准备汇报材料，一定要有统计数据。对社区卫生工作人员基本要求•爱岗敬业勇于奉献•具备良好的职业素质•具有较强的沟通能力•机构领导者要起榜样和表率作用，有较强的组织管理能力。