孕产妇健康管理服务规范XXXX

LOGO国家基本公共卫生服务规范2011年基本公共卫生服务项目内容建立居民健康档案1健康教育2预防接种3传染病防治4儿童保健5孕产妇保健6老年人保健7慢性病管理8重大精神疾病管理9卫生监督协管10重大公共卫生服务项目内容•继续实施的重大项目：•新增的项目：结核病、艾滋病防控、免疫规划、农村住院分娩补助1.15岁以下人群补种乙肝病苗2.农村妇女两癌检查项目3.增补叶酸预防神经管畸形项目4.百万贫困白内障患者复明工程5.乙肝阻断项目妇幼卫生专项项目+公共卫生服务妇幼卫生专项项目儿童保健二、内容三、流程四、要求五、指标六、附件一、对象服务内容孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。服务内容I：孕早期健康管理孕早期保健指导怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。12周12周末：胎儿身长9cm，体重20g。所有内脏器官形成，四肢长出，外生殖器已发育。B超可见四肢可活动。6周6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统9周后至分娩称为胎儿孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。服务内容Ⅱ：孕中期健康管理4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。孕28～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。服务内容Ⅲ：孕晚期健康管理4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。服务内容Ⅳ：产后访视4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。产后42天健康检查3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。服务内容Ⅴ：产后42天健康检查三、服务流程孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗保健机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕25～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者康复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗保健机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案排除异常或治疗康复者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理四、服务要求1.开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。2.从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。3.按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。4.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。5.加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。6.将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。7.积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。社区孕产妇健康信息管理工作制度孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严厉的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性可科学性。台账：《孕产妇保健手册》。《孕产妇健康档案》、《社区孕产妇保健服务登记本》报表：《孕产妇系统保健表》五、考核指标1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。2.产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％。3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％。孕产妇健康管理服务规范附件1.第1次产前随访服务记录表2.第2～5次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4.产后42天健康检查记录表附件1第1次产前随访服务记录表附件1填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。10．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。11．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。12．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。13．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。14．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。15.体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。首先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。月差：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可。如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。日差：从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可。例如：某孕妇的末次月经为2010年7月1日，检查日期为2010年10月10日，两者相差3个月零9天，再根据孕周推算表，得到孕妇目前的孕周为14周零1天。23—9329—17524—25719—33210—1046—1861—26726—34217—11413—1968—2782—35224—12420—20615—2889—3631—13427—21622—29816—3738—1453—22629—30823—38315—15510—2375—31830—39322—16517—24712—3297—40说明：第一格的23—9表示：2个月零3天相当于9周，第二格210—10表示：2个月零10天相当于10周，以此类推。附件2附件2附件2—填表说明1．孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3．体重：填写此次测量的体重。4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。5．血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。6．血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。7．其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。8．分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。9．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。10．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。11．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。12．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、（羊水过多：腹壁张力大，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差）腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长发育受限、孕周推算错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩）上部空虚注意肩先露评估处理对未发现问题的填写孕产妇手册、健康档案和登记本预约转诊：孕16—20周唐氏综合症及35岁者羊水染色体检查。孕18—20周排畸B超检查孕20周后母儿血型不合抗体检查（ABO抗体RH抗体）孕24—28周糖尿病筛查每次预约下次产前随诊时间告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点附件3附件3—填表说明1．本表为产妇出院后3--7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。观察母乳喂养情况及指导观察母乳喂养情况必要时作心理量表测定对未发现问题的产褥期保健指导填写产后访视记录表母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查结果。督促听力筛查有问题的复查，梅毒（RPR）筛查阳性的复查预约30天转儿童保健继续随访。对发现问题的一般异常者指导、处理特殊情况转至上级医院随访子宫复旧不良（产后子宫底平脐，平均每天下降约1厘米，10天左右降入盆骨-正常）产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下）妊娠合并症未恢复产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆