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1编号：广东省计算机信息系统安全服务资质年审申请书年审年度：获证年份：填表单位：(盖章)填表日期：广东省公安厅2目录说明企业基本情况表（表1）本年审年度资产运营情况表（表2）本年审年度安全服务项目汇总表（表3）企业获奖、标准和其他资质认证情况（表4）本年审年度安全服务质量和其他情况（表5）年审意见（表6）3说明1、仔细阅读《广东省计算机信息系统安全保护管理规定实施细则》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书。本申请书表1、表2、表3、表4和表5由申请单位填写，表6由公安机关填写。2、按照申请书原有格式使用计算机进行填写。如填写内容较多，可另加附页。3、须提交本申请书（含附件及证明材料）纸板一式三份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。4、参加年审，除填写本申请表外，须提供：（1）资质证书副本；（2）自查书面材料；（3）申请书表1要求提供的营业执照复印件和表2要求提供的财务情况和信用等级相关报告及表3要求的合同复印件；（4）表5所要求的获奖、标准和其他资质认证情况的相应证书复印件。5、“年审年度”：为提交年审材料时间的前一年度。如填表时间为2003年3月1日，则“年审年度”为2002年3月1日至2003年3月1日。新获证或换证后初次参加年审的，如资质证书上的发证日期为2002年2月1日，则“年审年度”为2002年2月1日至2003年3月1日。6、“填表单位”：以资质证书的单位名称为准，并加盖公章才有效。7、“填表日期”：为提交年审材料的时间。8、年审结论为降级的，原资质证书作废，换发资质证书。9、年审结论为取消的，资质证书作废，安全服务机构应当自接到年审结论之日起10日内交回资质证书。4表1企业基本情况表单位名称所属/主管部门详细地址通信地址邮政编码法人代表姓名总经理姓名资质认证工作联系方式联系人：电话：手机：传真：传呼：E-mail：企业注册情况注册号注册资本（万元）成立时间企业类型经营范围：主要股东及持股情况主要股东持股比例中国公民或者组织持股比例企业总人数专业技术人员构成情况总人数本科学历人员硕士学位人员博士学位及以上人员人数占工程技术人员百分比人数占工程技术人员百分比人数占工程技术人员百分比已参加安全培训人数备注：1、资质认证工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。3、提供营业执照副本复印件。5表2本年审年度资产运营情况表单位：万元人民币资产负债表资产总额负债与所有者权益总额流动资产负债总额其中应收帐款其中流动负债平均应收帐款长期负债存货所有者权益平均存货其中实收资本固定资产原值未分配利润固定资产净值损益表收入总额财务费用其中业务收入营业利润其中安全服务费用投资收益销售成本利润总额销售费用净利润销售利润管理费用信用等级备注：1、本表应加盖公章；2、本年度审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）；3、安全服务费用包括：涉及安全内容的系统设计费、软件开发费、系统集成费和技术服务费等；4、财务亏损或其它异常状况发生请提供证明材料。本年审年度安全服务项目汇总表表3单位：万元序号项目名称客户名称合同金额安全服务项目金额硬件购置费用软件购置费用安全服务费用安全服务费用所占比例项目进展情况验收情况客户联系人姓名客户联系电话123456789101112合计完成的安全服务项目总金额备注：本表须加盖单位公章；填写本年度承接的安全服务项目（以合同签订时间为准，如属纯销货合同项目，则不在填报范围之内）；项目名称请严格按照合同填写；“软件购置费用”、“硬件购置费用”系指安全服务项目所含的软件、硬件购置费用，不含合同中的应用项目软件、硬件购置费用；完成项目在“进展情况”中注明，并将已完成的安全服务项目金额合计填入“完成的安全服务项目总金额”；提供项目承接合同的复印件（包含合同签订方、签订时间、合同总额、设备清单及金额构成情况等主要条款）。表4企业获奖、标准和其他资质认证情况获奖情况序号项目名称获奖等级获奖时间项目带头人授奖单位1234标准认证情况序号标准认证名称认证范围认证时间认证时效认证单位1234企业其它资质序号资质名称资质范围认证时间资质期限认证单位1234本表应提供获奖、标准和其他资质认证情况的相应证书复印件。8表5本年审年度安全服务质量和其他情况本年度是否有项目验收未通过的情况？如有请说明原因。用户投诉且未能合理解决的项目占本年度安全服务比例及情况说明遵守国家有关法律法规和本省有关规定的情况9表6年审意见初审意见（盖章）年月日年审意见（盖章）年月日