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附件二档案编号：市建设工程质量监督档案（样表）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：检测机构：图审机构：监督单位：项目监督工程师：审核：监督注册编号：保存年限：山东省建设工程质量监督总站制年月日分类序号目录编号页次监督注册手续1建设工程质量监督注册申请表LZJ0112工程概况表LZJ0233建设单位质量责任制度报告表LZJ03-0144勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-0255设计单位质量责任制度报告表LZJ03-0366监理单位质量保证体系报告表LZJ03-0477施工单位质量保证体系报告表LZJ03-0588检测机构质量责任制度报告表LZJ03-0699房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表LZJ04-011010单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-021111各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ051212建设工程质量监督注册登记表LZJ06313山东省建设工程质量监督登记证书LZJ07/LZJ07-0114~16监督计划14建设工程质量监督计划LZJ08-011715建设工程质量监督交底记录LZJ0918监督巡查、检查资料16建设工程质量监督（巡查）记录LZJ101917地基基础（主体）结构工程质量监督抽查记录表LZJ10-012018住宅工程质量通病防治检查表LZJ10-022119住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-032220混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表LZJ11-012321钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、现浇楼板厚度监督抽测记录表LZJ11-022422建设工程不良质量行为记录LZJ122523建设工程质量整改（隐患）通知书LZJ132624建设工程质量整改复查意见LZJ142725建设工程质量整改报告LZJ1528分类序号目录编号页次监督巡查、检查资料26建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ162927建设工程复工申请表LZJ173028建设工程质量复工通知书LZJ183139建设工程质量事故报告LZJ193230监督执法行政处罚建议书LZJ2033竣工验收监督资料31建设工程竣工验收监督通知书LZJ213432建设工程竣工验收人员组成名单LZJ21-013533工程竣工验收方案LZJ21-023634建设工程竣工验收记录表LZJ22/LZJ22-01、02、03、0437~4135建设工程竣工验收监督记录表LZJ234236工程质量控制资料检查记录LZJ23-01、02、0343~4537重新申请竣工备案（组织竣工验收）通知书LZJ2446工程质量监督报告38建设工程质量监督报告LZJ254739工程概况及监督工作概况表（一）LZJ25-014840工程概况及监督工作概况表（二）LZJ25-024941工程概况及监督工作概况表（三）LZJ25-035442工程概况及监督工作概况表（四）LZJ25-045143备考表LZJ2652其他资料44其他与监督工作相关的图片、影音、文字等重要文件资料备注1LZJ01建设工程质量监督注册申请表工程名称_______________________监督注册编号_______________________注册日期_______________________山东省建设工程质量监督总站监制2填写说明一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书、资料员备案登记证；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告；6、其他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。3LZJ02工程概况表工程概况工程名称工程地点预算造价万元工程类别□1.新建；□２.扩建；□３.改建；□４.装修；口5.其他建筑面积㎡结构类型基础类型层数计划开工时间年月日计划竣工时间年月日办理监督手续时工程形象进度施工单位单位全称资质等级项目经理资格级别证书编号联系电话监理单位单位全称资质等级总监理工程师资格级别证书编号联系电话勘察单位单位全称资质等级项目负责人资格级别证书编号联系电话设计单位单位全称资质等级项目负责人资格级别证书编号联系电话检测单位单位全称法人代表联系电话建设单位：（全称）地址：法定代表人：联系电话：项目负责人：联系电话：建设单位（公章）年月日4LZJ03-01建设单位质量责任制度报告表工程名称建设单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人项目技术质量负责人见证员质量责任制度建设单位（公章）：项目负责人：年月日5LZJ03-02勘察单位质量责任制度报告表工程名称勘察单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人技术负责人质量责任制度勘察单位（公章）：项目负责人：年月日LZJ03-03设计单位质量责任制度报告表工程名称设计单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目设计负责人规划专业设计负责人建筑专业设计负责人结构专业设计负责人电气专业设计负责人给排水专业设计负责人暖通空调专业设计负责人（其他专业）质量责任制度设计单位（公章）：项目负责人：年月日LZJ03-04监理单位质量保证体系报告表工程名称监理单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目总监理工程师监理工程师见证员质量保证体系监理单位（公章）：项目总监理工程师：年月日LZJ03-05施工单位质量保证体系报告表工程名称施工单位资质等级证书编号法人代表职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目经理技术负责人专职质检员取样员资料员质量保证体系情况施工单位（公章）：项目经理：年月日LZJ03-06检测机构质量责任制度报告表工程名称检测机构资质等级证书编号法人代表计量认证证书编号职务姓名资格级别（或职称）证书编号联系方式技术负责人质量责任制度检测机构（公章）：技术负责人：年月日LZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。工程名称建筑面积m2结构形式层数建设单位施工单位监理单位检测机构资质等级证书编号计量认证证书编号施工单位取样人员姓名职称上岗证编号项目负责人签字:(公章)建设(监理)单位见证人员姓名职称上岗证编号项目负责人(总监)签字:(公章)监督机构审查情况项目质量监督工程师:年月日备注LZJ04-02单位工程分包单位情况汇总表说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告及其它。工程名称开工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况序号分包工程名称分包单位名称项目负责人分包资格施工质量控制资料结论123456789检查结论：施工单位（总包）负责人：总监理工程师：建设单位项目负责人：LZJ05各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称：人员变动单位名称：（盖章）人员变动单位资质证书编号填报时间变动前人员姓名职务资格级别证书编号人员变动原因以下为变动后人员信息变动后人员姓名职务联系电话资格级别证书编号工程建设单位意见单位（盖章）年月日上级主管部门意见单位（盖章）年月日注：本表由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。LZJ06建设工程质量监督注册登记表工程名称建设单位监督注册编号分配科室提交资料审查情况审查项目编号资料审查情况备注注册申请表工程规划许可证施工中标通知书施工合同施工单位资质证书项目经理资格证书监理中标通知书监理合同监理单位资质证书总监理工程师资格书施工图设计文件审查意见及合格书其他文件资料审查意见：质量监督机构（公章）：审查人员（签字）：年月日监督注册编号：山东省建设工程质量监督登记证书（正本）山东省建设工程质量监督总站监制LZJ07山东省建设工程质量监督登记证书监督注册编号：：经审核，你单位报监时提交的项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监督手续，并依据《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号）的规定对其实施政府质量监督管理。特发此证发证单位年月日LZJ07-01建设单位工程名称工程地点建筑面积（m2）造价（万元）结构类型层数勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师图审机构合同开工日期合同竣工日期备注注意事项：一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监督手续的凭证。二、未经发证单位许可，本证的各项内容不得变更。三、建设行政主管部门可以对本证进行查验。四、凡未取得此证擅自施工的属违法建设，将按《建设工程质量管理条例》的规定进行处罚。五、本证书一式两份，正、副本各一份。涂改、伪造本证，将依法追究法律责任。LZJ08新华医疗科技园C区5、6、7、8#前排办公楼工程质量监督计划制定人：制定时间：年月日审核人：审核时间：年月日审批人：审批时间：年月日工程名称结构形式建筑面积（m2）层数开工日期计划竣工日期新华医疗科技园C区5、6、7、8#前排办公楼钢框架18902.74地上4层2015.06.052016.05建筑工程责任主体建设单位山东新华医疗器械股份有限公司施工单位山东天泰建工有限公司监理单位山东金润建设咨询有限公司设计单位淄博市建筑设计研究院勘察单位淄博市水利勘测设计院定点抽查计划基槽开挖完毕基础钢筋施工阶段巡查一次基础施工完毕主体施工完毕装饰装修前监督工程竣工验收重点巡查计划主体施工阶段巡查一次钢结构、网架结构施工阶段巡查一次装饰装修阶段阶段巡查一次竣前阶段巡查一次项目监督工程师备注根据工程实际情况制定具体监督计划LZJ09建设工程质量监督交底记录年月日星期天气：工程名称年产1000台套工业机械手、机器人系统及年产32万台配套伺服精密减速机项目5#厂房监督注册编号交底地点淄博高新区质安站会议室交底人李金冬接受交底人单位名称主要人员签字职务联系电话建设单位山东能行机器人自动化有限公司项目负责人监理单位山东同力建设项目管理有限公司总监施工单位(总包)山东天齐置业集团股份有限公司项目经理施工单位交底内容监督科以电子版及书面告知的形式对建设、施工、监理三方进行质量、安全监督交底，并将电子版及纸质版的交底内容交予参建三方。备注LZJ10建设工程质量监督（巡查）记录年月日星期天气：工程名称形象进度施工单位工程质量监督检查记录工程质量控制资料检查情况各方主体质量行为检查情况工程实体质量检查情况监督意见监督工程师：参加检查人员建设单位施工单位监理单位勘察单位设计单位LZJ10-01地基基础（主体）结构工程质量监督抽查记录表年月日星期天气：工程名称监督抽查部位工程概况基础类型地基处理地下室面积M2结构类型层数建筑面积M2工程质量监督检查情况工程质量控制资料检查情况各方主体质量行为检查情况工程实体质量检查情况参加验收人员建设单位监理单位施工单位勘察单位设计单位监督意见监督工程师：监督员：LZJ10-02住宅工程质量通病防治检查表年月日星期天气：工程名称检查部位建设单位施工单位监理单位设计单位检查内容检查情况质量行为检查内容建设单位严格履行法定建设程序；开工下达专项治理任务书；审批专项治治理方案；健全管理机构、解决问题、检查验收。设计单位设计内容全面，深度符合要求；做好设计及