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闸北区家庭医生制服务工作介绍2012年3月10日2闸北区基本概况面积29.82平方公里常住人口83万外来人口19.6万60岁以上23%9个社区卫生服务中心45个社区卫生服务站31993年起探索起步阶段1998—2000年功能转换阶段2000—2002年标准化建设2003—2005年深化内涵阶段2006年综合改革阶段2009年推进新医改阶段闸北区社区卫生发展沿革2010年被列为上海家庭医生制服务试点区之一4健康服务责任制工作2010年6月，闸北区为进一步拓展社区卫生服务内涵，加快建设全民健康社会，通过调研“居住社区”和“功能社区”居民的健康服务需求，根据社区卫生服务中心的全科医生状况和社区特点，结合“健康闸北2020”行动计划，开展健康服务责任制试点几个相关概念的理解6家庭医生制服务试点家庭医生制服务社区人群为范围全科医师为主体居民家庭为单位健康管理为目标安全、有效、连续、可及的基本卫生服务契约服务为形式社区资源为后盾居民健康为中心服务团队为支撑逐步成为居民健康和卫生经费的双重“守门人”7健康服务责任制工作以社区卫生服务中心为依托以居住、工作、学习在闸北的人员为对象以“网点、网格、网络”为支撑以社区各类资源为后盾明确全科医生的服务区域和服务对象规范全科医生的服务内容、服务流程、服务形式及服务目标健康服务责任制为社区三类人群提供全人群、全过程的健康管理服务探索实现家庭医生制服务的有效途径和手段8家庭医生和居民家庭关系家庭医生与居民及家庭建立契约服务，双方在健康促进上互动，健康信息上互通，健康服务上互信，通过良好的服务逐步建立以家庭医生为核心的有序诊疗与分诊机制。家庭医生与居民家庭建立长期稳定的伙伴关系9工作进展及试点做法102010.6探索健康服务责任制2010.8健康服务责任制推进会2011.1启动家庭医生制试点2011.6家庭医生制推进大会2011上海家庭医生制度研究试点进度一、倡导开展针对社区三类人群的健康管理服务拓展服务对象打破地域居住概念，让生活在闸北的社区居民、学习在闸北的学校学生、工作在闸北的单位职工人人享有健康管理服务。并根据服务对象的不同，家庭医生有重点、针对性的开展健康管理服务。12拓展服务对象针对社区居民针对在校学生针对楼宇员工家庭医生制校园责任制一居一医一校一医一楼一医健康指导慢性病管理传染病防治健康维护营养体质监测传染病防治健康咨询职业病防治传染病防治二、打造以健康管理为核心的信息化管理平台打造信息化平台整合区域信息系统，以居民电子健康档案为基础，建立健康管理信息平台，为家庭医生开展健康管理提供有力支撑，让家庭医生成为居民、学生、员工的健康“守门人”，维护和促进全人群的身心健康。14健康服务责任制管理平台地图管理系统数据库数据层业务应用层地图标准规范---管理制度统一应用开发平台统一用户统一日志统一授权地图服务统一组织构架应用管理层数据集成消息服务网格化管理区域划分楼宇全科医生学校社区缩放标注预警搜索圈选服务HISLIS闸北健康信息健康服务管理信息统计汇总应用集成将抗健康服务责任制应用集成数据集成通讯服务站内消息远程培训短消息集成健康服务管理高血压肿瘤糖尿病传染病预警家庭病床重点人群健康筛查中医治未病信息化健康管理平台15信息化健康管理平台16学校楼宇的即时报病功能17传染病预警即时短信通知18家庭医师移动终端调阅和查询19站点的远程健康宣教20慢性病病人的管理21健康管理短信互动服务22健康管理平台—个人健康管理网站23三、全方位构建区域专人负责的健康管理体系构建全覆盖体系通过社区站点、学校医务室及楼宇内保健室构成的服务网点，每个家庭医生管辖的服务人数不超过2500人，分片责任制管理，实现“一居一医、一校一医、一楼一医”的健康管理服务全覆盖。25全民覆盖全时更新全程管理全员应用全区共享全面协调262728不同级别预警健康危害因素分析制定干预措施干预效果评估健康管理全民健康医务人员管理部门学校医务室联动保健室联动居委会联动四、积极探索制定家庭医生制服务的规范标准制定标准规范实行“五个统一”、“五个公开”及“三个优先”服务，即统一服务流程、服务用语、服务着装、服务台账和服务装备；并在责任辖区内公开公示家庭医生名字、服务项目、服务热线、服务时间和监督电话。30五个公开五个统一三个优先服务流程服务用语服务着装胸卡服务记录台账服务装备医生姓名服务项目服务热线服务时间监督电话残疾人群高龄老年人群低保人群工作规范五、十大健康支撑配套措施1.健康责任制2.健康管理部3.健康需求表4.健康协议书5.健康积点卡6.健康评估书7.健康浏览器8.健康一线通9.健康志愿者10.健康专家团32健康需求表，提高针对性。进一步了解功能社区服务对象对健康的不同需求，以便有针对性地开展个性化服务健康承诺书，提高可行性。家庭医生为功能社区服务对象提供的服务承诺文本，承诺与服务对象建立长期稳定的伙伴关系，承诺提供优先预约门诊，优先建立家床，优先联系转诊，优先疾病筛查，优先健康评估等“五优先”服务。健康积点卡，提高依从性。签约对象获赠积点卡后，在接受家庭医生服务过程中会自动记录个人健康积分。居民凭积分可免费换取健康产品和健康服务，家庭医生依据个人积分情况免费开展延伸服务。健康评估书，提高有效性。家庭医生根据服务对象一段时期的健康信息进行评估分析，进行个体化健康指导。33健康浏览器，提高实用性。基于区域信息平台网络建立的个人健康信息库，居民可在家登录，便捷查询自己与家庭的治疗计划、检查化验结果等信息，了解自身健康状况，实现自我健康管理。健康一线通，提高便捷性。家庭医生公共热线电话，方便居民记忆，专人专线，具有预约、咨询等功能。健康志愿者，提高积极性。健康志愿者队伍，主要协助家庭医生开展协调、沟通、反馈等非专业性工作。健康专家团，提高专业性。闸北区卫生局为家庭医生配备由二、三级医院90名专家组成的“健康专家团”，其中三级医院专家60名。他们对家庭医生定期专业指导，进行一对一会诊，开展更便捷的双向转诊。六、调整家庭医生制服务的管理体制调整管理体制调整社区卫生服务中心行政科室设置，新设“健康管理部”，负责家庭医生制服务的组织、实施、推进和评估，为家庭医生开展健康服务提供支持。健康管理部配备专职工作人员不少于2名。35二部一室三部一室质量控制部财产资产管理部健康管理部行政综合办公室调整管理体制36健康管理部负责全人群健康管理整合“两个基本服务”推进家庭医生制服务区域健康信息互动平台37明确健康管理部枢纽职能健康管理部健康日志窗健康承诺书健康积点卡健康评估书健康志愿者健康导师团健康需求表健康浏览器为家庭医生提供管理支撑、技术支撑、信息支撑38中心功能布局社区卫生服务中心（功能布局）医疗服务区（后台）公共服务区（前台）以健康管理部为核心以健康管理功能为主以医生工作站为核心以健康干预功能为主39预检挂号预约家庭病床慢病管理健康教育就医指导······整合流水式的通柜服务划分健康管理部功能区域40健康管理部健康事务受理区健康管理部布局设置41健康管理部功能设置健康事务受理区健康体验互动区健康管理指挥区42预约挂号家床建床转介指导便民服务预检签约健康事务受理区43健康体验互动区健康自测健康咨询健康宣教健康活动健康管理44健康管理指挥区医生日志代办提醒任务分配短信平台支持服务七、探索家庭医生的培养、考核、激励机制五星家庭医生评定制定《闸北区家庭医生制服务激励补贴办法》，按照“保健提供者、治疗决策者、健康教育者、社区协调者、服务管理者”五方面的能力评定家庭医生五星等级。46存在问题及工作设想47卫生局牵头，医保参与的积极性不高一卡通现实，双向转诊制度无法落实全科医生现状，不能达到守门人要求居民需求理念，无法实现有效的签约存在问题存在问题及困惑4848加大对家庭医生制度的宣传力度1提高家庭医生地位完善激励机制2逐步探索调整医疗保险支付方式3加大相关部门及团体的协同力度4充分发挥信息化的技术支撑作用5政策建议49下阶段工作设想探索家庭医生精细化管理提升服务水平，提高内涵质量探索家庭医生有序诊疗机制首诊与双向转诊