开展优质护理服务示范病区

开展优质护理服务示范病区改善护理服务质量护理专业发展面临的形势人类对对健康的普遍关注和重视健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会发展的动力和源泉。健康作为基本人权已写入《世界卫生组织宪章》中。2000年联合国为筹备千年首脑峰会所做的全球民意调查显示，健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位经济社会的发展对护理服务的数量和质量提出更高的要求。生活方式改变、疾病谱变化、老龄化加剧使得人民对健康的需求发生变化---疾病谱的变化随着人群生活水平的不断提高，与生活方式、心理社会因素关系密切的慢性非传染性疾病的发病率明显增高，成为影响人群健康和生命质量的重要因素2009年人群主要主要疾病死亡率（市）顺位1死亡原因粗死亡率（1/10万）1恶性肿瘤167.572脑血管病126.273心脏病128.824呼吸系统疾病65.45损伤和中毒36.44----人口老龄化根据2000年第五次人口普查，全国60岁以上老年人口和65岁以上的老年人口的比例分别为10%和7%。预计到2015年，我国60岁以上的老龄人口的比例将从现在的12%提高到14.9%。老龄人口慢性病患病率为538.8‰。在完善医疗卫生服务体现的过程中，需要构筑无缝隙的、连续的医疗护理，服务于人生老病死全过程，在患者疾病的急性期诊疗、慢性期康复以及临终期照顾与关怀的各个阶段发挥左作用。护理工作的内涵和外延、质量要求都将随着社会发展、人民群众需求变化而扩充和提高。医改大局对护理工作提出要求深化医改、服务大局需要加强管理、改善服务，让人民群众得实惠、受益、满意从改革要达到的近期目标来看，要让群众得到“看得见、摸得着”的实惠，要提高人民群众对医疗服务的满意程度，必须从加强医院内部管理和行业管理入手，抓服务、抓质量、抓作风、抓感受，切实改进工作，改善人民群众的就医体验。在改进医疗质量、构建和谐医患护理关系的过程中护理工作与医疗等同重要护理工作与患者接触最直接、最连续、最密切和最广泛，直接关系患者的就医感受和体验经济社会的发展使人们提高了健康期望，注重生命质量，促使护理服务向人性化、个体化、多元化发展。护理实践的具体范畴世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中指出，护理的工作主要包括四个方面：一是照顾患者方面：-----根据患者自理能力提供帮助；-----促进患者尽快恢复；-----心理支持；-----不仅对患者，还包括家属。二是协助治疗方面------协助诊疗------观察病情和治疗效果------与医师沟通三是健康指导方面；包括指导患者采取健康的以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等；四是沟通协调方面；护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。护士条例规定护士的义务护士在职业中，应当；-----遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；-----对患者的紧急救护；-----发现问题医嘱提出质疑；-----尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；-----参与公共卫生和疾病预防控制工作；------在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排参与紧急救护。近五年我国护理事业发展迅速-----护理队伍不断壮大-----护理服务不断改进-----护理质量不断提高-----护士待遇不断改善-----护理管理不断强化-----护理技术不断提升护理工作取得一定成效依然存在一些问题，需要解决护士配备尚不到位；基础护理严重缺失；护患沟通有待加强；护理管理体制陈旧；护理运行机制不合理；护士积极性有待进一步调动。患者不满意（服务不到位，存在安全隐患）护士也不满意（忙闲不均，没有充分调动积极性）扎实推进优质护理示范工作近期护理工作的总体要求：服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度。指导思想：深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”深远意义：不仅是要在近期内改善护理服务，加强临床护理，促进护理工作贴近患者，贴近临床，贴近社会，惠及广大人民群众，更重要的从医院内部管理和长远发展来看（在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和激励机制等）制约护理发展的瓶颈问题进行探索和试点，总结经验，形成模式，建立长效机制。通过“优质护理服务示范工程”活动，最终达到：优化护理模式：实行责任制分工方式深化整体护理：全面、全程护理患者落实护理职责：专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调提高管理效率：调动护士积极性、创造性、实现工作效率和效果的最大化促进专业发展：以不断提升的专业知识和技术服务于患者，实现自身价值，提升专业认同。（一）优化护理模式-----实行责任制，落实整体护理临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责-----对患者而言：在住院期间有一名责任护士负责；-----对护士而言：每位护士负责一定数量的患者（二）深化整体护理对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要生理上社会上心理上精神上(三）落实护理职责---落实基础护理（落实照顾患者的职责）明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和心理、康复的需要：有助于观察病情；保障医疗安全；促进患者康复；密切医患关系；等等落实护理职责---公开护理内容----不需自聘护工----注重人文关怀----拓展护理服务----明晰责任关系（四）科学管理提高效率全院管理层面----充实一线队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。-----完善工作规范，临床护理规范-----简化病历书写，推行表格化文书书写，减轻护士书写负担，把时间还给护士，把护士还给病人。-----明确岗位职责全面履行护士职责建立护士岗位责任制，制订并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。------实施岗位管理科学调配人力采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。------完善激励机制将护士的岗位职责、绩效考核结果与其薪酬、奖励、晋升、评优相结合，做到多劳多得，优劳优酬。（根据岗位责任、工作强度，技术风险、工作数量、质量、患者满意度等）薪酬待遇向一线倾斜，建立长效机制------完善支持系统医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。-------医院各部门联动是“一把手”工程，需要人事、财务、后勤等多部门共同支持，形成合力，推进“优质护理服务示范工程”的开展。病房管理层面-----改革分工方式实行责任护士或者责任小组全程负责若干病人的责任制护理，整合生活护理、病情观察、治疗、沟通、康复和健康指导等各项护理任务，从患者入院到出院都有责任护士为病人提供全程、全面和连续的护理服务。------改变排班方式兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。------基于工作量配置护士在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。-------护士分层管理依据护士的经验，能力、分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。-------量化绩效考核根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核。通过改革管理，大幅度提高护理工作效率和效果。提高护士工作的积极性和创造性。目前，全国72所重点联系医院现有1174个病房开展试点，其中，四十所医院试点病房已占到全院病房总数的30%。各省级重点联系医院共计830所，试点病房达到6166个。全国共有680所三级医院开展优质护理服务活动，发挥很好示范和带头作用。通过优质护理服务活动的开展，取得了一定成效；一、患者满意度明显提高。二、家属陪护和自聘护工比例降低。三、患者安全进一步得到保障。四、不断丰富和拓展护理服务。存在问题各地工作开展不平衡。思想认识问题。一是认为开展优质护理服务工作没有太多经济效益，工作动力不足。二是认为开展优质护理服务工作仅是护理行业内部规范行为，改善服务的举措，全院层面的支持力度不够。存在问题三是简单地将“示范工程”理解为无陪护。四是缺乏深层次调动护士积极性的长效机制，全院层面改革护理管理和落实激励措施尚未与改善护理服务措施同步实施。存在问题（三）工作方法问题1、说是实行责任制，实质仍为功能制2、将示范工程理解为“洗头洗脚工程”要纠正思想偏差开展优质护理服务既不是严格管理家属，禁止探视并陪伴患者的表面化、肤浅化的做法，也不是硬性禁止患者自聘护工的简单化、武断化做法，而是要让护士履行对患者的护理职责，落实好基础护理。通过为患者提供到位的护理服务，让患者满意，让家属放心，从而扭转依赖患者家属自聘护工承担患者生活护理的局面，切实减轻患者负担。要改进工作方法：--------医院要加大支持力度，建立和完善后勤支持系统等工作，提高临床一线护士待遇，营造全院围绕临床一线、临床一线围绕病人工作的良好氛围。在不断深化优质护理服务的同时，卫生行政部门要积极协调物价、医保等有关部门，合理提高护理费，真正体现护理工作的价值。谢谢！！