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海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案项目建议书(Proposal)2007年09月24日本项目建议书仅限于在内部使用，除了对项目建议书进行评审外，不能以任何理由复制、使用或泄漏本项目建议书的全部或部分内容。若客户在提交的本项目建议书的基础上，与IBM公司签订了合同，就具有了在合同范围内复制、使用或公布有关信息的权利。如果本建议书的信息来自不受限制的其它信息来源，则此规定并不约束客户使用该等信息的权利。IBM保留本项目建议书的所有权。本项目建议书从提交日期起30天内有效。国际商业机器全球服务（中国）有限公司机密2007-9-24第1页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案目录1项目背景........................................................................32项目概要........................................................................43项目需求分析................................................................53.1医院信息化现状..................................................53.2解决的问题..........................................................64区域信息化模式..........................................................105区域信息化解决方案..................................................115.1系统设计原则....................................................115.2涵盖的系统体系................................................135.3区域性医疗健康数据中心的建设模式.............145.4系统建设阶段....................................................156项目商务模式..............................................................167项目的重要意义..........................................................178附录：IBM绿色运算-IT对节约能源的响应...........172007-9-24第2页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案1项目背景“十一五”时期是我国全面建设小康社会的关键时期。为促进社会、经济全面、协调、可持续发展，构建社会主义和谐社会和全面建设小康社会，政府应进一步加大对卫生事业的投入，建立覆盖城乡的医疗服务网络。充分利用有限的卫生资源，用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本医疗服务需要。推动区域医疗服务信息化建设将有助于优化医疗资源的合理、有效配置；帮助控制不断上涨的医疗费用；扩大服务领域，提高服务能力；改造和规范医院的管理流程，增强管理效率，提升整个区域的医疗卫生服务水平；推动卫生体制的改革和发展，使其与人民群众的需求相适应，与快速增长的经济水平相一致。《海南省“十一五”规划》中明确指出要加强医疗基础设施建设，建立区域性医疗服务网络。调整医疗卫生资源布局，强化医疗卫生资源配置。加强政府在医疗服务质量监管、医疗服务市场引导等方面的职能，引入市场机制。提高医疗服务水平，保障普通民众的身体健康，加快经济结构战略性调整，加强和谐社会建设。作为信息技术服务的领导厂商，国际商业机器全球服务（中国）有限公司（“IBM”）为全球众多医疗行业客户提供了包括战略咨询、IT实施、IT外包等全方位的服务，着眼于协助客户降低经营成本、提高服务质量等核心目标。IBM愿意与海南省政府、卫生行政主管部门和相关医疗机构合作，从区域整体角度规划未来五到十年医疗卫生信息系统的资源部署，通过构建“区域医疗信息服务平台”和“公共医2007-9-24第3页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案疗健康数据中心”，分阶段逐步建立真正“以居民为中心”的，全方位、多层次的，资源共享的区域性医疗卫生信息服务体系。2项目概要本项目的总体目的是构建统一的、整合的区域性“医疗卫生信息服务平台”，并通过网络向区内所有医院提供服务。避免重复投入，缩小医院间医疗水平的差距。通过与医院及相关医疗机构的密切协作和业务联动，全面提高区域性医疗卫生信息化水平，逐步完善区域性卫生信息资源的统一性、规范性、完整性和开放性。在此基础上建设区域性“医疗健康数据中心”，采用科学化的信息生命周期管理方式，有效地清理、保管和利用医疗健康信息数据，提高医院的数字化程度、服务效率并最终通过医院间的数据共享为群众带来切实利益，提高整体医疗卫生服务的社会效益和经济效益。系统目标为个人，医疗机构，政府部门和相关组织（保险公司）提供所需并合法的完整病历档案信息。病历档案包括门诊，住院，体检的基本状况，症状，检验结果，诊断，病程发展，治疗和药物内容和结果的全面医疗信息。还可以根据需要加入相应医生讨论，财务支付等更多信息记录。对个人可以保存从出生到死亡的完整，详细的医疗健康记录。对医疗机构可以长期保存全部完整的门诊和住院病历记录。对政府卫生管理部门可以保存所辖区域医院所处理的病例的档案。2007-9-24第4页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案系统建设适应目前国内不同地区，有关各方成本，使用技能，相关其他系统处理能力的限制。同时可以随各个组织条件变化不断发展。灵活扩展以满足对病历不同内容，规模，历史保存期的要求。在小医院和社区诊所的IT和通讯能力低下的状况下，系统能正常运行并按时实现所述的各项记录，收集，保存和交换功能。系统可以满足病人在全国范围内不同类型医疗组织就医转诊的病历档案共享和收集要求。特别是解决小医院与大医院的病人流动时的完整病历档案双向交换问题。满足政府部门对指定类型病历的动态收集和统计的要求。实现对突发传染病等事件的动态监控和总结。保证有关方面在需要时可以方便地得到病人的全面医疗和健康记录。为解决医疗纠纷，保险纠纷等问题提供可靠的依据。系统可以分布部署，分阶段实施。适应地理和时间上财力分散，目标分散，使用分散的现状。3项目需求分析3.1医院信息化现状由于开发单位的认识水平、资金、技术、数据、设备、标准、管理模式等种种因素，医疗信息系统的发展建设水平和系统内涵参差不齐。2007-9-24第5页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案首先，缺乏全院信息资源总体规划，不同时期建设的各种信息系统如HIS、LIS、PACS、CIS等其采用的技术路线、底层信息资源结构设计、对外信息交换接口部分都是各自独立设计并实现的。这带来的问题就是信息孤岛严重，系统之间的信息流相互割裂，直接导致在建立公共医疗信息技术服务平台中无法为患者提供一体化的服务。其次，当前的信息系统建设是以经济财务为主线设计的，但对医疗信息深度利用缺乏考虑。换句话说就是面向业务环节的实现，而还没有关注业务管理的实现，使得当前的各个业务系统的重点停留在窗口业务上，所收集到的海量数据没有进行深加工与再利用，对医院高级管理层管理决策的支持不够。在信息系统的下一步建设中，要实现向以病人为中心转变，加强对信息资源的综合开发和利用。第三，信息标准化程度差。信息分散存放在不同的业务系统中，信息之间的关联性描述不完整，信息对外交换缺乏基于标准的组织形式，导致院内信息对外交互困难重重，无法很好的支持社区医疗、区域医疗等新兴医疗管理模式。现在国内医疗卫生资源紧张的一个主要原因是医疗资源物理分布的不平衡，大量的医疗资源集中在大型综合型医院和专科医院手中，而一个医院的物理容量又无法满足过多的患者集中到一个物理的医院进行治疗。要解决这样一个矛盾的关键途径就是实现医疗信息资源在一个区域范围内的共享交换，例如慢性病患者可以在大型医院进行急性症状的诊治，但可以灵活地转移到社区医疗服务体系内进行慢性病的监测和长期治疗。再例如一个患者在一个医院进行的检查结果记录，能够方便地被其他医院所获得并采信，这样就可以减少重复检查所带来的医疗资源浪费的情况。以上目标的实现都要依靠一个标准的、安全的、可扩展的、兼容性高的医疗信息共享平台来支持。2007-9-24第6页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案3.2解决的问题解决问题一：医疗临床信息连续性及相关性基于现有的HIS、CIS、LIS、PACS等应用系统，实现医疗机构内部及之间信息的互操作性。病人基本信息作为基础信息是贯穿在整个门诊过程中的，但是由于整个门诊流程涉及到的信息管理系统不止是HIS一个，还会有LIS，PACS等。而由于现在各个业务系统都是各自独立设计和建设的，由于不同应用开发商采用的技术路线不同，建立的数据模型不同，数据标准不同，交换接口不同，因此造成现在病人基本信息无法以信息流的形式在各个系统之间流转，并引用，而只能采用手工或半手工的模式，导致基础信息的断裂，难以形成以患者为核心的服务体系；医生不能及时从分布在各个独立业务系统中的医疗临床信息及时整合到一个出诊信息获取的渠道上来，在现有信息技术手段下，门诊医生难以通过电子化的手段，在最短的时间内查阅病人检验结果、治疗方案，住院记录，康复状况等信息，导致医疗服务质量下降。为了解决上述问题，我们需要在医院内部的各个分立的业务系统之间基于信息交换标准的医疗临床信息集成平台，实现规范系统集成的信息交换标准及其相应的接口规范标准。以信息技术的手段，在更高的层面上进行信息集成，考虑到当前各个医院内部的HIS、LIS、PACS、电子病例等医疗管理系统和医疗辅助系统都以基本成型，因此医疗服务信息技术共享平台与这些已建成系统的业务关联性主要表现在集成层面，除非必要，不强制要求原有系统进行根本性改造，而是2007-9-24第7页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案以信息服务的方式与医疗服务信息技术共享平台进行信息服务级衔接。解决问题二：医疗临床信息标准化及电子化建立以病人为中心，以优化流程为导向，以信息标准为基础，以电子病历为本信息单元的医疗临床信息标准化、电子化处理平台。对于医疗临床信息标准化及电子化来讲，首先是病人主索引机制（MPI）的建立，所有电子化的医疗临床均以患者为核心进行组织，形成以患者为核心的信息资源组织。但就目前的情况来看，各大中型医院在病患主索引的建立和维护上存在严重的不足，虽然发行并使用了就诊卡系统，但同一个病人可以使用不同的就诊卡，后台又缺乏技术手段实现不同就诊卡信息的合并，因此造成同一病患的不同次就诊信息无法形成一个围绕其本人的电子化医疗临床信息集合。同一个病人的两次相关临床数据却因为严重不足的病人主索引生成及维护机制而失去了必要的联系。因此我们在医疗临床信息标准化及电子化建设中首先就要解决病患主索引机制的建立，实现病患主索引标识，病患索引合并，病患索引更新同步，病患主索引引用等功能。医疗临床信息标准化及电子化的第二个步骤就是实现一个基于标准的电子病例存储模型。该模型不是一个简单的医嘱电子化，而是一个广义电子病历信息模型，该模型需要借助上面提及的医疗临床信息集成平台，对HIS、LIS、PACS、CIS等信息系统进行信息集成，以提供完整而准确的病案信息。解决问题三：医疗管理流程集成服务2007-9-24第8页共26页海南省建立区域医疗信息服务中心共享电子健康档案设计方案在医