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性服务人员中开展外展服务方法介绍艾滋病高危行为干预工作培训教材第八讲主讲人：罗红燕呼伦贝尔市疾病预防控制中心当前在外展工作中看到的一些问题局面打不开，得不到目标人群的合作，只是一厢情愿－不适应做敏感人群工作以传统、依靠行政干预的管理模式，简单、服从式、高压式缺乏深度：为了完成任务，只有宣传，没有服务、低质服务；一次性服务；注重过程，不重结果（安全套使用行为的改变）缺乏广度：个别、局部首先在于我们的态度如果我们只强调我们的工作如果我们带着去拯救她们的责任如果我们有任何的耻辱感如果------我们要学会运用“社会市场学”原理建立“以需求为中心”的策略以需求为中心的策略需求工作模式方法满意度效果知识健康教育发资料、讲课、小组活动＋＋技能行为指导同伴教育演示与操作、咨询＋＋＋＋生殖健康STI/HIV健康服务体检、咨询、治疗、VCT＋＋＋＋＋安全套供应社会营销＋＋＋＋＋支持环境政策、多部门协议、100CUP%＋＋＋＋＋＋其它培训、服务＋＋＋＋现场干预的方式业主干预（政策、会议、培训）性服务人员干预（同伴教育）专业队伍干预（外展服务）老板合作的重要性自我教育机制的建立支持场所中安全套推广，当出现不使用安全套时，站在小姐一边，鼓励他们准许小姐获得知识和选择权支持性环境的建立，如：客人教育，鼓励客人改变行为，面对面，小折页，可由小姐进行如何取得老板支持为什么需要？支持环境不提敏感话题、同伴说服谁能制约他？项目对他的好处：责任、员工保健、品牌服务了解其障碍：担心暴露、增加工作负担、影响生意、对小姐管理矛盾获得什么支持？宣传资料及安全套提供、促进小姐定期检查、促进客人使用套、建立健康性文明场所、促进场所保安、服务生等人员参加场所合作程度第一级：口头承诺第二级：允许挂图第三级：同意现场干预第四级：保障安全套供应第五级：确保“不用安全套就不提供性服务”创造安全套使用的环境大家一起行动姐妹们团结起来老板支持警示外展服务(outreach)医务人员、社会工作者、志愿者到有性服务的场所去为性服务人员提供有效的保健、防治、健康教育等服务以减少性病/艾滋病传播外展服务的支持机构妇女健康中心（健康教育、转介、支持性活动、培训）性病诊所（防与治结合、咨询）确定性病或妇科诊所（为转介服务）依托性病门诊外展服务－诊所的选择态度是关健，门诊量不是太大，最好是社区医院认识到对诊所的好处：知名度、收入、人员素质提高工作难度大、观念转变给予帮助：技术支持、经费支持、建立可持续发展机制外展人员应是：热心、守信、保密掌握多种工作技能：生殖健康、保健、性病、传播、咨询、行为矫正（健康信念模式）、资料收集等保持职业关系30－50岁妇女较合适，家庭支持与社会底层打过交道的人，具有较丰富的社会常识能随机应变（不急于表）心理自我调节面对非职业化（初入行）的理解面对耻辱面对初次的失败做好工作的前提接纳的态度开始就试图规劝她们，往往得不到其信任允许选择调查、治疗绝对的保密资料专管，不与其它同事或家人随意谈论工作所闻，警惕别有用心的人有耐性她们特别敏感，不要想一次就能成功。外展工作不是心血来潮外展人员还要注意除非为了调查，不要太不好奇，特别是在还不熟悉时，如客人情况、收入、性行为方式不强人所难不要过分打扰别人（过多的访谈，过多的关注健康以外的问题，毫无根据的怀疑，不适当的工作，歧视的表现－语言和行为）由于你的在场，不能让她们的客人有不安全的感觉，所以着装及语言尽量与环境保持一致。工作时间也要选择她们不是很忙的时候，且不要太长不能出卖别人外展人员的数量根据当地场所及人数，按覆盖率80%以上每个专职外展人员可服务100－200人左右认识性服务人员的“职业化”对“职业”的认定：买卖关系，性与情感分离职业化的表现：为满足顾客心理，投入？以求最大的效益自我保护：减少伤害（情感、生理）性行为，快速完成小姐的档次不主要由外貌决定，更主要的是由其职业化程度决定“职业”与正常的一面职业化与危险度：职业化越低、档次越低往往危险度高鼓励安全的性文明性使双方得到利益而不是损害对方认清性安全的任何障碍提高自身价值观，知道健康与收入的关系，永远掌握主动权，身体是自己的，健康是自己的让老板知道安全性文明的场所更能吸引小姐和客人保持职业关系出卖的是性不是感情，不要轻信客人的甜言蜜语，任何人不论是体面、有教养、有钱、长得漂亮都一样－一定使用安全套。使用安全套是“做工”最基本的事，不能因为钱或感情而放弃这个原则。与小姐接触可能的障碍文化素质太低，不理解不信任不适宜的时间和场合担心暴露影响生意对照相、录像、记者敏感歧视沟通的困难去找老板－去！去！去！我们这没有卖淫的去找小姐－男，开始她以为是客人来了，一谈正事，就否认了－女，疑惑引入话题不急于让她承认，观察和经验，语言证实谈论安全套迫胁是无用的“你没有证据就是110我都不怕”－有后台、不理解即使这次勉强接受了，以后也不愿配合与小姐最初的接触－案例实地练习：失败，问题1（行话）、问题2（身份）先了解当地的“行话”例子：－站桩男给一个“眼神”，直入主题，三句话，做工吗？做呀，几两？五两，去哪？女观察，寻找中间人，说明来意，让她感觉是为了拉生意－发廊“阿妹捶背吗？”要以相应的嫖客群的装扮，融入外展工作的内容体检、采样健康教育转介治疗咨询同伴教育的管理健康教育方式包括：讲座、讨论、演示、录像、表演、角色扮演、图片等时间在下午4－7点对小姐健康教育的内容性病知识生殖健康知识、初级卫生保健职业防护检查客人定期体检安全套使用及劝说技巧性技巧？法律知识（传染病法、合法权益保护）正确求医知识如：某地2004年3－5月干预内容3月培训内容艾滋病传播的三条途径，重点是性传播要求老板对新来小姐教育，对每一个新来的小姐都要告诉她：必须用安全套。小姐要记住的重要讯息与客人“做”时百分百使用安全套。所有娱乐服务场所都使用安全套。艾滋病可通过血液（共用注射器吸毒）、性交、母婴传播。当地已知有一千多艾滋病感染者，实际人数还要多，一些客人和小姐已经被感染。艾滋病时刻威胁着我们。艾滋病感染者没有症状，从外表看不出，对所有的客人都应看成是艾滋病，这就是普遍性预防原则。4月培训的内容安全套的正确使用预防安全套的滑脱劝说客人使用安全套的技巧小姐要记住的重要讯息不用安全套坚决不“做工”要主动及时取出安全套，避免滑脱大家一起拒绝不用安全套的客人不用安全套造成性病艾滋病传播的要受到处罚5月培训内容性病有那些？如何预防（“做工”前的检查、安全套的使用）治疗性病应到那里去小姐要记住的重要讯息使用药物和冲洗不能预防性病艾滋病，只有使用安全套性病诊所的地址和电话外展工作的程序下去前的准备下场所回来后的小结下去前的准备物质准备（工作包、带多少材料和安全套）下场所的工作清单工作时间表－今天去几个场所（大场所2－3个，小场所5－6个）－每个场所用多少时间（30－60分钟）－路上花费多少时间－场所时间安排顺序，从几点－几点到那个场所外展工作用品：每个小组外出工作时要携带：一个阴茎模型安全套若干工作证宣传片、宣传画、宣传材料记录表问题记录本工作清单工作时间表下场所工作清单1）了解场所店名，老板、小组姓名，联系电话2）检查培训卡和体检卡（有些地方有）3）健康教育（小组活动－讲解、演示、角色扮演、图解等）4）发宣传材料5）记录老板、小组提的问题，并给予回答，如回答不了告之下次回答6）提供转介信息7）发放、销售安全套并记录8）交待体检时间和地点9）交待下次来的时间10）填写场所工作记录表、签名下场所工作程序出示工作牌→寒暄→询问是否培训（有些地区）或知道项目→培训证（有些地区）→（对新来的小姐简单的询问，以考核同伴教育是否做了）→教育（按事先安排的内容和方式），发宣传材料→介绍安全套、发放或推销安全套→询问问题及解答→告诉联系方式→询问老板和小姐姓名→交待事宜（体检、下次来的时间等）→提供转介信息完成工作表格。回来后的材料整理和小结对当天下去的材料及时进行（不要超过第二天的上午）整理材料进档负责人召集大家讨论出现的问题，进行一下小结，布置下次工作对转介进行安排建立联系卡和咨询电话电话，依托性病门诊，24小时开机？小姐咨询或求助多在晚上，如果当小姐需要的时候得不到及时的帮助，就会失信。安全套营销电话联系卡标上咨询及安全套营销电话活动案例－“姐妹情外展服务联谊活动”内容方法安全套使用率敏感问题调查生殖健康知识图解性病艾滋病知识图解、展板知识抢答安全套使用技能示范、模拟劝说安全套使用技巧头脑风暴增强安全套使用信念案例分析角色扮演性工作中的职业安全VCD增加了信任，参与式教育增加了效果流动和覆盖率影响流动的因素流动的积极意义流动需要我们工作的频率必须尽可能的覆盖才能达到整个人群疾病的下降支持性工作交通经费培训帮助做好家属解释工作安全措施－身份证明、意外事件的妥善处理外展工作中遇到问题及处理查抢客人小姐没空安全套使用的培训对多种安全套的认识正确使用安全套技巧安全套使用失败的原因分析、防止安全套使用失败同伴教育员参与培训安全套的正确使用（步骤）安全套使用的障碍及解决办法障碍解决办法我不用其他人用协商大家联合一起行动坚持用套客人流失老板支持、大范围推广用套后，不能尽快结束减少危险比什么都重要看上去没问题，就不用危险意识、感染者看不出准备“做”了客人就是不用事先说好客人愿加钱而不愿用套提高服务，让客人满意安全套破裂选择质量好的，多准备安全套脱落及时主动抽出实在不用女用安全套安全套是基本的卫生用品使用和携带安全套是保证健康的权利，不能作为违法的证据使用和携带安全套是文明的表现，要向携带化妆品一样坦然告诉她们要定期检查80%的女性感染性病后是没有症状的，如果等到有症状再去治疗已经晚了，更加难治，钱也花得多了。在高危性行为中，为预防梅毒、艾滋病三个月做一次；为预防淋病、非淋、尖锐湿疣应每个月做一次转介服务体检治疗VCT培训心理咨询其他工作法律、维权不论何时、何人都应想到用套NOCONDOMNOSEX!与他们第一次接触角色扮演目的、背景、人物和材料目的：通过角色扮演使学员学会与性服务人员沟通，并了解在沟通过程中错误的做法地点：发廊人物：外展工作者，小姐，妈咪材料：宣传材料、名片、一张报纸、安全套、润滑液、工作证------过程先由辅导员示范与性服务人员的接触，大家观察，提出问题，谈感受再由学员N组进行角色扮演，分别扮演外展工作者与性服务人员、同性恋者、吸毒者的接触由扮演者谈体会，由观察的学员提出问题，改进我们的方法小结场景－1上午一上班，科长布置好外展工作大约10点多来到了发廊------场景－2晚上叫了监督所的同志配合到了同一发廊先碰上一个老板------大家提出问题我们的问题价值观的不认同道德观的差异语言、表情、动作有歧视性造成了伤害（情感、心理、经济）选择了不适当的时间、影响了她们的工作不讲信用（不守时、答应的事没有兑现）好奇工作方式简单仅强调完成我们的任务，不从别人的需求考虑-------小结－角色扮演角色扮演是一种非常有用的培训方法，对体验“感受”（如扮演一个艾滋病病毒感染者，其他人感受感染者受到的压力），发现问题、学习技能特别有帮助选择较为活跃的人参加确定表演内容，编写脚本介绍目的讲解情景鼓励大家发挥想象力扮演让参与者谈感受总结