打造武汉特色社区卫生服务发展模式

强化绩效管理深化内涵建设打造武汉特色社区卫生服务发展模式强化绩效管理深化内涵建设打造武汉特色社区卫生服务发展模式中国·湖北武汉市卫生局中国·湖北武汉市卫生局武汉市是湖北省省会，国家历史文化名城，我国中部地区的中心城市，全国重要的工业基地、科教基地和综合交通枢纽，医药卫生资源丰富。全市辖7个中心城区、6个远城区和3个开发区，常住人口912万。基本概况在省卫生厅的指导下，在市委、市政府的高度重视和领导下，武汉市2003年开始启动社区卫生服务体系建设。几年来，已全面建成比较完善的服务网络，拓展了服务功能，延伸了服务内容，提高了服务能力。2009年全市社区卫生服务门诊量达736万人次，较2003年增长近6倍，居民健康档案建档率达69.42%，居民对社区卫生服务的综合满意度2005年不足80%上升到96%。中心城区社区卫生服务机构门诊量增长柱状图增长近6倍居民健康档案建档率69.42%2003年2009年2003年2009年2007年，我市被国务院确定为社区卫生服务体系建设国家重点联系城市之一。2009年，我市被香港理工大学世界卫生组织社区健康服务中心确定为国内首个世界卫生组织社区健康服务协作基地。中共中央政治局常委、国务院副总理、党组副书记李克强，卫生部部长陈竺、副部长刘谦分别多次视察了我市的社区卫生工作，对我市社区卫生工作给予了充分肯定。一、政府主导社区卫生服务发展二、完善社区卫生服务网络三、创新建立家庭医生制度四、提升社区卫生服务水平五、促进社区公共卫生服务均等化六、推动中医药进社区工作一、政府主导社区卫生服务发展二、完善社区卫生服务网络三、创新建立家庭医生制度四、提升社区卫生服务水平五、促进社区公共卫生服务均等化六、推动中医药进社区工作主要做法一、政府主导社区卫生服务发展一、政府主导社区卫生服务发展《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》印发后，我市及时制定出台了经费投入、房屋保障、医保倾斜等促进社区卫生服务发展的政策。1.建立社区公共卫生服务专项经费51026292005年2006年2007年2010年（一）建立专项经费投入政策公共卫生服务专项经费由2005年按常住人口5元/人/年的标准逐年调整至2010年的29元/人/年2.建立机构建设、设备购置和人才培养专项政策◆累计达1.5亿元3.建立惠民政策补助专项经费自2005年起，累计补偿1.2亿元，为就诊人员实施“5免6减”普惠政策•普通门诊挂号•诊疗•注射服务•住院诊疗•护理服务费用“5免”•血常规•尿常规•大便常规•肝功能•胸透•心电图“6减”1.在制定城市建设规划时，将社区卫生服务机构业务用房纳入城市公共设施建设规划、审批、建设的三个环节2.在新建居民区和旧城改造时，开发商必须按照社区卫生服务机构房屋位置、面积、设施的要求，配套建设和还建社区卫生服务机构业务用房3.各区政府以分批购买、各街道办事处以免费提供的方式为社区卫生服务机构解决业务用房问题4.对租用公房的社区卫生服务机构由房管部门减免租金；对租用私房的社区卫生服务站由所在区政府予以补助（二）制定房屋保障政策◆优先确定社区卫生服务机构为医保定点机构◆降低个人自付比例和住院起付标准目前，我市所有社区卫生服务中心和符合条件的站均纳入医保定点机构从2005年起，参保人员在社区卫生服务机构就医的个人自付比例，在职职工的由10%降至8%，退休人员的由8%降至6.4%；住院起付标准由400元降至200元（三）制定医保倾斜政策二、完善社区卫生服务网络二、完善社区卫生服务网络我市按照国家设置标准和“科学规划、均衡布局、便民利民”原则，制订并实施社区卫生服务机构设置规划。社区卫生服务中心大部分设置在街道办事处所辖范围的中心区域，在距社区卫生服务中心较远的社区，补充设置社区卫生服务站，实施中心、站一体化管理，确保居民步行15分钟可到达社区卫生服务机构。我市在建设社区卫生服务机构时，按照“政府为主、多元化举办”的原则，首先鼓励街道、乡镇卫生院转型和公立医院举办，再采取公开招标的方式，鼓励企业医院、大学医院和民营医院竞争，择优审批。目前，全市共建成社区卫生服务中心118个，社区卫生服务站386个。街道乡镇卫生院转型59个街道乡镇卫生院转型59个公立医院举办18个公立医院举办18个企事业单位举办35个企事业单位举办35个自然人举办6个自然人举办6个118三、创新建立家庭医生制度2009年，为进一步转变社区医务人员的服务模式和服务理念，我市开展家庭医生制度建设，强化了面向全体居民服务的责任主体，普及“健康管理”理念，努力实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标家庭医生服务团队提供服务居民•沟通能力强•业务技能娴熟•全科医生公共卫生医生社区护士后勤人员划分服务责任区，明确家庭医生服务的社区和家庭家庭医生服务内容•为居民建立健康档案；•掌握居民健康状况和重大传染病信息；•定期随访高血压、糖尿病等慢性病患者，纠正不良生活习惯；•对残疾人和精神病患者进行随访和康复指导；•为65岁以上老年人提供保健服务；•协助开展孕产妇和儿童保健服务；•开展健康咨询、导医和转诊服务。•家庭医生通过主动服务、上门服务和签约服务，对居民健康进行分类管理，对健康人群给予健康体检提醒；•对重点人群给予预防保健服务；•对患病人群按常规给予诊疗、康复和转诊服务。•为居民建立健康档案；•掌握居民健康状况和重大传染病信息；•定期随访高血压、糖尿病等慢性病患者，纠正不良生活习惯；•对残疾人和精神病患者进行随访和康复指导；•为65岁以上老年人提供保健服务；•协助开展孕产妇和儿童保健服务；•开展健康咨询、导医和转诊服务。•家庭医生通过主动服务、上门服务和签约服务，对居民健康进行分类管理，对健康人群给予健康体检提醒；•对重点人群给予预防保健服务；•对患病人群按常规给予诊疗、康复和转诊服务。我市还将建设家庭医生制度纳入卫生系统各级绩效目标管理和经费拨付体系中，调动卫生系统建设家庭医生制度的积极性。并充分利用各区政务平台、网络媒体、小区广播等媒介，提高居民对家庭医生的知晓率。目前，全市每个社区都有家庭医生提供服务，居民对家庭医生的姓名、所在机构和服务内容知晓率达到60%。四、提升社区卫生服务水平四、提升社区卫生服务水平公立医院建立合作关系社区卫生服务中心托管对口支援直接举办（一）建立托管合作模式公立医院社区卫生服务中心•行政•人事调配权•经营管理权市财政“分等奖励”“以奖代补经费补助原则•公益性质不变•隶属关系不变•人员身份不变•职责不变•各级政府财政投入不变•相关政策不变六不变原则34个社区卫生服务中心良好的效果34个社区卫生服务中心良好的效果◆密切医疗技术交流•公立医院组织各专业的专家定期到社区卫生服务中心坐诊、查房•开展技术讲座，接受社区医务人员免费进修和短期培训•公开招聘271名公立医院退休的老医生进社区◆加强双向转诊关系建立绿色通道，实现“小病进社区、大病到医院、康复回社区”公立医院“日间手术”病人社区卫生服务机构康复返回（二）建立密切合作关系◆开展规范化培训公立医院术后稳定病人◆实施社区卫生服务中心“检验外包”社区卫生服务中心与公立医院或具有合法职资独立医学检验实验室，在检验领域开展合作（三）建立合理利用大医院资源的机制居民得实惠﹢提高检验服务能力降低检验成本﹢避免政府财政重复投入◆实施远程心电监护诊断家庭医生床头检测心电图互联网大医院心电图诊断室社区卫生服务机构诊断结果反馈居民，指导就医，跟踪观察家庭医生“人民的好医生”、“优秀家庭医生”王争艳五、促进社区公共卫生服务均等化◆率先在社区卫生服务中心开展标准化公共卫生科建设，设置传染病管理室、预防接种室、妇幼保健室等科室◆将各级专业公共卫生服务机构实施的、适宜社区开展的各项公共卫生服务职能统一移交社区卫生服务中心承担。（一）建立标准化公共卫生科◆竞争上岗，选拔具有预防保健工作经验的专业技术人才，经过公共卫生专业知识培训后，安排到公共卫生科工作。社区卫生调社区卫生调查查社区卫生社区卫生诊断诊断建立居民建立居民健康档案健康档案居民健康居民健康档案管理档案管理生命信息统计生命信息统计和分析和分析传染病防治预防接种资料管理预防接种服务免疫监测艾滋病社区预防艾滋病感染者和病人管理结核病病人发现结核病督导治疗高血压防治糖尿病防治其他重点慢性病监测老年人保健社区康复精神病人建档重性精神病人管理社区爱国卫生工作指导突发公共卫生事件处置孕产妇孕期保健社区计划生育服务妇女常见病防治新生儿保健婴幼儿及学龄儿童保健健康教育宣传健康教育咨询健康促进高危人群健康教育卫生监督信息管理协助卫生监督工作孕产妇产后保健武汉市新的35项武汉市社区公共卫生服务项目突发公共卫生事件（二）确定社区公共卫生服务项目在全国率先编印了《社区公共卫生服务工作指南》解答做什么怎么做做得咋样社区公共卫生服务以社区卫生服务机构提供的公共卫生服务工作的数量、质量和群众满意度的综合考评做为核拨社区基本公共卫生服务经费的依据（三）建立绩效考核体系社区卫生服务中心得分完成工作数量累计分质量得分率（%）群众满意度（%）（四）发挥公共卫生网底作用六、积极推进中医药进社区◆开展了一中心一品牌的标准化中医科创建活动。实现了中医科区域独立、装修古色古韵，打造了中医药文化浓郁的就医环境u中医适宜技术u中医养生理论“治未病”u“冬病夏治”、“冬季进补”目前，我市洪山区和青山区为全国中医药特色社区卫生服务示范区。2009年全市社区卫生机构门诊中医药使用率达35.4%；住院中医药参与率达到76.5%中医药使用率35.4中医药使用率35.435.4%76.5%住院中医药参与率76.5住院中医药参与率76.5下一步，我市将在卫生部领导和中国社区卫生协会专家的指导下，学习兄弟城市的经验做法，认真贯彻落实新医改各项工作任务，健全社区卫生服务长效保障机制，完善社区卫生服务功能，促进社区基本公共卫生服务逐步均等化，推动我市社区卫生服务事业再上一个台阶。谢谢！