搜索
解放思想—医院的法宝改革开放—医院的动力质量和效益—医院的生命创新发展思路解放思想改变观念加强医院内涵建设近几年医院管理主要围绕连锁经营模式解放思想改变观念创新发展思路资源重组与南京胸科、儿童、口腔医院组建鼓楼医院集团兼并南京市第三医院上海梅山医院加盟鼓楼医院集团联合收购宿迁市人民医院与美国IBC公司合作建立宁益眼科中心与“开发区”合资组建鼓楼医院仙林国际医院发展之路开展中层干部竞争上岗强化科主任管理扩大科主任自主管理权业务决策权经济分配权医德医风奖惩权人事管理权行政领导权五权加强文化建设提升医院管理水平2007年-管理文化年2006年-医院文化年2004年-医疗服务年2008年-质量效益年2005年-管理效益年2009年-医院质量服务年2010年-人文医院建设年医院文化建设初见成效医院工作重点落实到“以病人为中心，更好地为病人服务”的办院宗旨人才梯队建设取得突破医院先后从国内外知名医院引进多名中青年专家，培养出一批超越自己的年轻骨干学科群得到持续发展医院发生的变化经卫生部人体器官移植技术临床应用委员会审核批准南京鼓楼医院指定开展肾脏移植肝脏移植中医科成为经卫生部、中国医师协会评审普外科、泌尿外科和消化内科成为全国内镜诊疗技术培训基地全国示范中医科百姓不满意，社会满意度测评卫生行业倒数卫生经费投入不足……医疗服务收费大幅度下调…….医保付费实行打折、考核……手段医院发展模式的转变扩大规模提高收费结果：获得医院的发展，形成了暂时的繁荣，但发展乏力粗放型发展模式目的：高效、优质、低耗节约型发展模式政策的导向生存的需要节约型发展模式突破口：缩短平均住院日粗放型发展模式以鼓楼医院1800张病床为例，平均住院日2005年为14.87天，如果能够缩短2天，则病床周转率将上升13%，将增加约8000人次住院治疗，经济效益将增加9000万，且人均住院费用将可能下降8—10%。第一阶段全面动员加强管理层层动员、落实各科室责任人签订缩短平均住院日目标责任书（以前三年平均住院日为基数制定目标）将平均住院日指标列入基础管理考核，奖惩分明统一认识、明确责任确定质量先行、兼顾效益的工作原则提出“落实核心制度、保障医疗质量，缩短平均住院日”的口号强调12项核心制度的落实强调非常规工作时段的质量管理强调人员和技术的准入强调医疗安全，加强医患沟通（建立不良事件、危急值报告，书面沟通等制度）强化环节质量，特别是科室工作衔接处的质量和效率；门诊与急诊临床与医技手术科室与手术室医疗与后勤保障五天工作七天运转在外科以缩短术前住院日为突破口；在医疗上大力推广新技术新疗法的应用。“三缩短”、“弹性工作制”落实医疗核心制度制定科学的诊疗程序改造医疗流程，特别是“接口”流程加强诊疗过程环节管理问卷回收率：92%，计230份调查问卷院级领导5名职能处室25名内、外、妇产科主任3名高级医护人员76名中初级医护人员116名其他25名78.3%被调查者正确认识“缩短平均住院日”的意义；认可：围绕“缩短平均住院日”，医院采取以下措施目标管理绩效考核信息化建设优化改造服务流程手术室“五天工作制，七天运转”提示050001000015000200002500030000350004000045000500002005200620072008出院人数2005-2008年出院人数比较14.813.3113.0112.35101112131415162005年2006年2007年2008年住院天数2008年已降至12.35天2005-2008年平均住院日比较医院医疗收入的增长主要来自于出院病人数的增加，而非病人的经济支出医疗收入逐年提高每床日收入有所增加平均住院日逐年下降出院病人数逐年增加结果提示医疗效率指标与质量指标年份床位使用率%院感率%患者投诉率%2004年102.04%5.28%0.58%2005年104.91%4.58%0.52%2006年110.77%4.89%0.34%2007年116.85%4.36%0.31%2008年119.9%3.79%0.26%表示：医疗工作效率逐年提高的同时，院感率、住院病人投诉率呈下降趋势说明：医院没有以牺牲质量来求得高效率通过第一阶段三年来的努力，我院平均住院日从2005年的14.87天到2008年的12.35天，缩短了2天多，带来了巨大的社会和经济效益，成效显著。医保付费制度的制约；平均住院日下降至平台期，难以有新的突破；盲目求快，忽视医疗质量；出现假出院、重复办出入院、小病大治等新状况；个别单病种住院时间长，影响了科室甚至全院的平均住院日。问题第二阶段：攻坚阶段深入环节质量，加强病种管理，推行临床路径推行临床路径是医院医、教、研的需要是管理前移的体现围绕病程进行管理，更易深入环节质量也是医院竞争实力的体现明明白白消费，清清楚楚管理推行临床路径使缩短平均住院日管理更加规范化，具备可比性，易于对比，易于落到实处。我们要求，审视单病种治疗的每一个环节，挤干住院日的“水份”，使病种的住院日比现有平均住院日缩短2天左右。2008年鼓楼医院临床路径总汇1脊柱外科腰椎间盘髓核摘除2耳鼻咽喉科鼻中隔偏曲3声带息肉4普外科慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术5心胸外科房间隔缺损、室间隔缺损6神经外科颅神经疾病微血管减压治疗7泌尿外科输尿管镜碎石8妇产科妊娠期高血压及轻度子痫前期诊疗9子宫肌瘤10整形烧伤科唇腭裂手术11大面积烧伤12显微外科手术13镇痛科三叉神经射频治疗14康复科脑梗塞后遗症15血液科恶性血液病再入院常规剂量巩固化疗16肿瘤科结肠癌17免疫科类风湿关节炎18神经内科静脉内溶栓19呼吸科慢性阻塞性肺疾病(COPD)20消化内科消化性溃疡伴出血21心内科继发孔型房间隔缺损封堵术22肾内科慢性肾小球肾炎23内分泌科2型糖尿病24感染科慢性乙型肝炎25ICU脓毒性休克26高危患者围手术期监测治疗缩短平均住院日降低病人的医疗费用，扩大医院收治量提高医疗工作效率，优化资源配置提高医院的社会效益和经济效益我们的体会第三阶段建立分级医疗体系社区预诊三级医院治疗社区康复急慢分流双向转诊预计通过第一第二阶段的努力，第三阶段在良好的分级医疗、双向转诊体系下，平均住院日还可以进一步缩短至10天以下，将大大缓解目前“住院难”的情况，医院也将获得良好的效益。愿景医院建设硬件——医院建筑软件——医院服务一位患者说：我输液前先要小便，不然输液时举着瓶子跑老远上厕所，心烦。一位MBA资格院长说：国内院长相见，比的夸的都是医疗技术和专家如何，没有一位院长自豪说：我们医院服务是最好的、一流的。一位医学专家说：病人排队找我看病，院长要的是我的技术、名声、效益，优质服务是什么，说不清。大家说一位患者讲：我坐车到xx医院来输液，图的就是一个踏实、舒服和干净。一家参保单位领导说：现在不少参保人员来找，要求改xx医院作为自己的定点医院。为什么，说是医院的环境和服务好。一位医院领导讲：八十年代是服务标准化，九十年代是服务规范化，现在是服务人文化。大家说★医疗服务日常体现在时时处处以病人为中心的理念和体现在服务细节、细微小事上。★医疗服务质量体现在对患者的人文化关怀、人性化服务的满意度、感动度上。★目前医疗行业已经进入服务经济时代，服务成了质量之后的第二竞争，既是医院成功发展关键，也是经济增长的亮点。结论服务质量◆服务质量概念研究人员各自的定义为：价值品质实用性满足需求达到顾客的期望值概括：是指服务能够符合标准及规定、满足患者需求的程度。质量控制目标质量控制应保证实现的六个目标——美国医学会1.安全：避免诊疗过程中所带来的医院性损伤，避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机。2.实用性：提供的服务必须有明确的科学理论依据。不能为了医院或个人利益在检查、用药、护理过程中随意增加或减少项目。3.及时性：尽量减少患者的候诊时间，特别是急诊患者。4.高效率：避免浪费，包括设备、人员、供应品、时间、精力。5.平等：无论患者的性别、年龄、经济状况、社会地位如何，都要一视同仁，提供同样的服务。6.以患者为中心：包括对患者负责，尊重患者。在诊疗和服务过程中，尊重患者的选择、需求、价值。在所有的临床过程中，以患者的价值导向为工作导向。质量控制目标医院建筑设计近年来，国内各大中城市的医院，都不同程度的在进行基础设施的建设，事实证明，低水平的重复建设与科学规划、精心设计、系统建设，其结果是完全不一样的。因此，医院管理者们都越来越重视基本设施建设的总体规划设计，以适应医学模式和医疗技术变革的需要。但一些单位在实际工作中重投入轻规划，重建设轻设计，所带来的不利影响也显而易见。应把握的核心内容把握好医疗建筑群的科学规划把握好单体建筑功能的科学布局把握好各功能单元的科学设置要把握好交通流线的科学组织要把握好环境的科学评估要把握好发展空间的科学预留医院建筑环境与病人的健康有着紧密的联系,同时存在重要的伦理意义,医院的规划布局、病房、候诊室、绿化、装饰等方面都要围绕以病人为中心这个医学伦理价值,提升人们的健康状态。建筑设计与医疗服务新的医院要求应用新的设计手法,以病人为中心,创造吸引人的公共空间、美化诊断治疗用房以及病房。分散布局造成能源浪费与诸多不便,集中式或半集中式布局成为医院建筑的新的趋势。吸引人的公共空间,便捷舒适的环境不仅仅改善了室外环境,还有益于病人的痊愈。随着医院向保健医疗结合的趋势过渡，医院的休闲消费功能也日益彰显出来。银行、花店、咖啡厅、书报亭等服务项目也逐渐成为重要的组成部分。休息厅、会客厅、娱乐活动室以及儿童娱乐区等为病人提供了交往活动的场所。医院服务功能的人性化扩展，使病人获得机体健康的同时也获得心理上的满足与安慰。以病人为中心医疗保健回归人性自我,体现在病人主体意识的确立和强化,人性化的医疗环境,成了医院设计的热门话题。温馨的家庭化私密病室,丈夫在场的家庭生育中心,母乳喂养、母婴同室的爱婴医院等等都散放出浓郁的亲情,反映了人性复归的强烈意愿。人性化设计私密性与开放性病人所住病房这一环境空间从医疗过程、病人感受等方面,体现了健康伦理的意义。多床位的大病房直观监护条件好,护理人员可以看到每一个病人,及时了解各种需求,可进行一揽子工作,减少往返,提高效率;病人感到护士就在身边,易于掌握判断病房的各种信息,且有众多病友作伴,不感孤寂,能增强安全感;开放病室更有利于节约面积,缩短护理距离,加强自然采光通风,在经济上有明显优势。特需服务设置档次较高、生活设施比较齐全的VIP病房，营建成一个温馨的家庭，有自己的客厅、居室、厨房和洗漱间。家庭化产房个性化配餐注重人性诉求,对医疗建筑空间和细部设计进行世俗化、园林化和艺术化处理,是柔化高技术,渗入人情味的有效手段。不少医院在门诊大厅或候诊厅等处布置富于乡土意味的中庭绿化,色彩斑斓的鲜花、礼品店,气氛亲切自然的咖啡店。对于CT、MRI、加速器治疗等全封闭空间,过去是艺术装修的禁地,今天也布置了风光如画的灯箱式心理窗,发光天棚彩画,病人仰卧检查时,可随意观赏,进入心旷神怡的画境。室内还可设置人工模拟的绿色植物以焕发生气,营造温馨平和的空间情调,缓解病人的紧张心态。营造氛围就诊环境充分体现“以患者为中心”的服务理念。医院面向的对象是广大患者，每位患者都渴望有一个温馨、舒适、方便、和谐的就医环境。为方便患者，医院在人流相对集中的门急诊大厅、住院部入口处设置了导医岗及多媒体触摸屏；在候诊、门诊、会客区、阳光室、电梯间等区城播放背景音乐，烘托出一种轻松和谐、舒适安逸的就医环境门诊大厅、检验科分别设置检验结果查询与打印系统，患者可根据需求随时查询或打印自己的结果报告单；病区患者可通过床头耳机收听（看）电视节目，不会对室内其他患者产生干扰；手术监控系统可向患者家属（根据需要）提供观看手术过程的个性化服务；ICU病房探视系统方便患者亲属与患者之间的交流；楼内设有自助银行、小商品超市及快餐服务区，人性化的服务周到、便利、快捷。就诊环境无障碍设计无障碍设计的基本理念医院的无障碍设计，不单纯为残疾人所作的特殊设计。而医院环境中的坡道、盲道、辅助栏杆、标识和护理设施等，